Все о эндофтальмите

Общие сведения

Большую часть внутреннего пространства глазного яблока занимает стекловидное тело. Это гелеобразное вещество заполняет пространство между сетчаткой и хрусталиком. Травмы глаза с повреждением стекловидного тела, прободные язвы роговицы или операции на хрусталике и сетчатке могут стать причиной проникновения инфекции во внутренние структуры глаза. В ответ на это развивается их воспаление.

Причины

Эндофтальмит – результат проникновения гноеродных микроорганизмов во внутриглазные ткани. Инфекция может проникать извне или переноситься током крови из очагов хронической инфекции в других частях тела при сепсисе. В подавляющем большинстве случаев микроорганизмы попадают внутрь стекловидного тела в результате глубоких повреждений или ожогов глаза, инородные тела способствуют инфицированию. Эндофтальмит может развиться как следствие прободной язвы роговицы или быть отдаленным осложнением офтальмологических операций.

Классификация

Острый эндофтальмит, исходя из распространенности воспалительного процесса, подразделяют на три вида:

• Очаговый – комплекс локальных изменений в месте проникновения инфекции. Поражается лишь фрагмент стекловидного тела, непосредственно прилежащий к месту ранения, инородному телу или в проекции язвы роговицы. Различают 2 стадии очагового воспаления: 1 стадия сопровождается помутнением участка стекловидного тела, зрение при этом сохраняется, но понижается до уровня 0,1 – 0,2; 2 стадия – очаговое гнойное расплавление стекловидного тела. Зрение при этом падает до уровня светоощущения.
• Диффузный эндофтальмит – воспалительные изменения при этой форме охватывает все стекловидное тело, что проявляется его тотальным помутнением. В течении этой формы заболевания выделяют четыре стадии: от помутнения серовато-белого цвета до полного гнойного расплавления стекловидного тела.
• Смешанная форма эндофтальмита диагностируется, если на фоне диффузного воспаления в стекловидном теле, на ограниченном его участке, происходит гнойное расплавление ткани. В этом случае также выделяют четыре стадии аналогично диффузной форме панофтальмита.

Хронический эндофтальмит возникает под воздействием бактерий с низким уровнем вирулентности, как правило, во время операции на внутренних структурах глаза или с инородным телом.

В этом случае заболевания начинается не ранее, чем через 6 недель после инфицирования, и протекает медленно.

Симптомы

Для острой формы эндофтальмита характерна сильная глазная боль, незначительный отек верхнего и нижнего века и конъюнктивы. Наружная оболочка глаза (склера) и радужная оболочка краснеют. По нижнему краю радужки может появиться белая или желтоватого цвета полоска – это скопление фибринозного экссудата или гноя, основные симптомы эндофтальмита.

Острота зрения в значительной мере снижается, а поле – сужается: предметы видны нечетко и как будто через трубу. При тяжелом течении наступает полная слепота пораженного глаза. Дополнительно могут проявиться симптомы иридоциклита: резкая боль и слезотечение.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на острый эндофтальмит, помимо определения остроты и полей зрения, включает:

• измерение внутриглазного давления – при начальных стадиях эндофтальмита оно снижается, но в гнойной фазе может быть повышенным;
• биомикроскопию глаза – выявляется расширение сосудов глазного яблока, на роговице – фрагменты серозного экссудата, между гиперемированной радужкой и ресничным телом – скопление гноя;
• диафаноскопию – исследование структур глаза путем их просвечивания. Проводится с расширенным зрачком. В норме свет отражается от сетчатки и приобретает красный оттенок, поэтому зрачок краснеет. При легкой форме свет становится беловато-серым из-за серозного экссудата или желтовато-зеленым из-за гноя.

УЗИ глазного яблока позволяет обнаружить ограниченные участки поражения стекловидного тела или его тотальное помутнение.

Прямая и обратная офтальмоскопия неинформативна: осмотреть глазное дно, чаще всего, не удается.

При хроническом эндофтальмите выявляются аналогичные изменения, но они менее выражены.

Особенности воспалительного процесса в глазном яблоке

Глазное яблоко полностью изолировано от иммунной системы организма и воспринимается ею как инородное тело. Поэтому любое нарушение целостности оболочек глаза и стекловидного тела приводит к развитию агрессивной аутоиммунной реакции. В то же время проникновение лекарственных веществ к инфицированным тканям глазного яблока при их системном введении затруднено. Этим объясняется агрессивность и быстрота распространения воспалительного процесса в тканях глазного яблока, а также его разрушительность.

Лечение

Основа терапии острого эндофтальмита – антибактериальные препараты. Их назначают в виде внутримышечных инъекций или вводят через капельницы. Помимо этого, антибиотики вводят в жировую клетчатку орбиты, а в некоторых случаях и напрямую в стекловидное тело.

Чтобы снять боль, снизить интенсивность воспалительного процесса, остановить разрушение тканей глазного яблока и сохранить его функцию, назначают стероидные и нестероидные противовоспалительные средства.

Эндофтальмит, как и любой воспалительный процесс в структурах глазницы, сопровождается выраженными явлениями интоксикация, поэтому проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию.

Местное лечение эндофтальмита заключается в назначении антибактериальных и противовоспалительных капель и инстилляции мазей в конъюнктивальный карман.

При гнойном процессе может потребоваться хирургическое лечение:

• витрэктомия – удаление измененного стекловидного тела с его замещением специальными растворами с содержанием антибиотика; эта операция во многих случаях позволяет сохранить зрение;
• энуклеация глазного яблока – выполняется при полной неэффективности медикаментозных методов лечения и угрозе распространения воспалительного процесса.

Профилактика

Основной путь инфицирования стекловидного тела – травматические повреждения и инородные тела. Поэтому наиболее эффективной мерой профилактики эндофтальмита считается предотвращение травм.

При любом повреждении, особенно при ранении инородным телом, необходима полноценная первичная хирургическая обработка раны в ближайшие часы после инцидента. Все инородные включения должны быть удалены, а рана тщательно обработана.

Для профилактики раневой инфекции назначают антибиотики, системно и местно в виде растворов, гелей или мазей. Пациентам с глубокими повреждениями глазного яблока может быть предложена госпитализация.

Прогноз

Прогноз при эндофтальмите зависит от стадии процесса, своевременности начала и адекватности назначенного лечения. При легких формах заболевания при своевременном начале лечения удается сохранить не только глаз как анатомическую структуру, но и зрение.

Чем позже начато лечение и чем выше агрессивность процесса, тем менее благоприятен прогноз. При переходе эндофтальмита в панофтальмит удаление глазного яблока - энуклеация - выполняется неотложно.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter