Общие сведения
Септическое состояние, как правило, является вторичным. То есть, вначале присутствует первичный очаг, например, нагноившаяся рана, и только из нее инфекция может попасть в кровь пациента. Одним из основных условий заболевания является нарушение работы иммунной системы. Чаще всего симптомы сепсиса у взрослых развиваются в результате различных медицинских манипуляций. Это могут быть оперативные вмешательства, установка катетеров, гинекологические манипуляции или инъекции.
Причины
- Наличие очага инфекционного процесса в организме пациента.
- Проведение медицинских манипуляций различного рода. Это могут быть не только операции, но и диагностические обследования, инъекции, гинекологические манипуляции, в том числе и родовспоможение.
- Различные нарушения в работе иммунной системы, приводящие к отсутствию адекватной иммунной реакции на проникновение инфекционного агента в кровеносное русло.
- Наличие у пациента сопутствующих заболеваний, которые оказывают влияние на иммунные и обменные процессы в организме. Это может быть сахарный диабет, цирроз печени, онкологические болезни и др.
- Специфическая медикаментозная терапия, например, применение цитотоксических лекарственных препаратов.
- Неадекватная антибиотикотерапия или гормональная противовоспалительная терапия.
- Применение с лечебной или диагностической целью искусственных медицинских материалов: различных катетеров, дренажных и мочевыводящих трубок и др.
- Возраст пациента. Чаще всего развивается сепсис не у взрослых людей, а у новорожденных детей и пожилых пациентов.
Классификация
В эпидемиологическом плане при характеристике данной патологии выделяют следующие виды:
- Внутрибольничное инфицирование. Оно развивается в результате хирургических, гинекологических, диагностических или других медицинских манипуляций, возникающих после оказания медицинской помощи.
- Внебольничное инфицирование. Причиной становится какое-либо инфекционное заболевание, например, кишечная инфекция, менингит, лор-патология и т. д.
В зависимости от скорости развития инфекционного процесса выделяют следующие виды септических состояний:
- молниеносный сепсис, который развивается в течение трех суток после инфицирования патогенными возбудителями;
- острый, при котором клиническая симптоматика развивается не ранее, чем через неделю после выявления первичного очага инфекции;
- подострое септическое состояние формируется от недели и до четырех месяцев;
- хроническим сепсис у взрослых будет считаться при появлении первой симптоматики не ранее чем через полгода; он, как правило, развивается у больных с иммунодефицитами различной этиологии.
По особенностям проявления клинических симптомов сепсиса выделяют:
- токсимию, при которой развивается системный воспалительный процесс, обусловленный распространением инфекции из первичного очага;
- септицемию, которая характеризуется отсутствием формирования вторичных гнойных очагов;
- септикопиемию, при ней такие очаги присутствуют.
Симптомы сепсиса
- Инкубационный период, присущий любому инфекционному процессу, отсутствует.
- Заболевание начинается быстро с развитием острой интоксикации.
- Отмечается лихорадочное состояние с температурной кривой нехарактерного типа, то есть, могут появиться периоды немотивированного подъема температурного показателя до фебрильной величины с последующим падением до субфебрильного показателя.
- Больной ослаблен, вял, при более тяжелом течении могут развиться мозговые нарушения вплоть до коматозного состояния.
- Достаточно быстро могут развиться признаки дистрофии, которые будут выражаться в снижении массы тела, нарушении мышечного и кожного тургора.
- В результате острой интоксикации часто развиваются диспепсические проявления, которые выражаются в тошноте, рвоте и нарушении стула.
- Нарушена циркуляция крови по поверхностным сосудам. Это проявляется в изменении цвета кожных покровов. Больной чаще всего бледен, а при более тяжелом течении кожа становится землистого цвета. Появляются высыпания геморрагического характера. Больной жалуется на появление одышки и уменьшение количества отделяемой за сутки мочи.
- Развивается гепатолиенальный комплекс (при обследовании выявляют увеличение печени и селезенки).
- Выявляются патологические изменения в работе внутренних органов. Может развиться дыхательная и острая сердечно-сосудистая недостаточность.
- Клинические проявления патологического процесса в области входных ворот инфекции становятся более выраженными.
Симптомы сепсиса у взрослых людей не отличаются от признаков у пациентов преклонного возраста и детей.
Диагностика
Предварительный диагноз выставляется на основании следующих данных:
- наличие первичного очага инфицирования - «входных ворот» возбудителя сепсиса;
- клиническо-симптоматические проявления септического состояния;
- появление вторичных очагов инфекции.
Для подтверждения диагноза проводятся следующие лабораторные исследования:
- Трехкратное бактериологическое обследование крови на стерильность. Для повышения вероятности выделения возбудителя материал отбирается в период подъема температуры.
- Бактериологическое обследование отделяемого с очага первичного инфицирования.
- Для выявления чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам проводится антибиотикограмма.
- Общий анализ крови и мочи.
Лечение
- Больной госпитализируется в зависимости от тяжести состояния в профильное отделение (хирургическое, гинекологическое, пульмонологическое и др.) или в реанимацию.
- До получения антибиотикограммы производится этиотропная и симптоматическая терапия.
- Назначаются лекарственные препараты, стимулирующие работу иммунной системы.
- При диагностировании тяжелой интоксикации проводятся дезинтоксикационные мероприятия.
- Если выявляются нарушения или изменения работы внутренних органов, проводится адекватная состоянию интенсивная терапия.
- При получении результатов бактериологического исследования назначается этиотропная антибиотикотерапия, как правило, в максимальной дозировке подходящего по чувствительности лекарственного препарата. При этом основным критерием эффективности лечения будет положительная симптоматическая и лабораторно подтвержденная динамика.
- Назначается противовоспалительная терапия глюкокортикоидами и нестероидными противовоспалительными медикаментами.
- При выявлении нарушения работы нервной системы и развитии инфекционно-токсического шока проводят противошоковую терапию.
- Если регистрируется развитие тяжелых патологических состояний со стороны желудочно-кишечного тракта, больного переводят на парентеральное питание и проводят гидратационные мероприятия.
- При нарушении работы сердечно-сосудистой системы производится медикаментозное купирование развивающейся сердечной недостаточности или аритмии.
- В случае необходимости производится оперативное вмешательство в области очагов воспалительного процесса.
Профилактика
- Осуществление профилактических мероприятий при проведении оперативных вмешательств различной сложности, а также лечебных или обследовательских манипуляций, которые могут привести к инфицированию организма патогенными микроорганизмами, простейшими, грибами, гельминтами или вирусами.
- Соблюдение всех асептических и антисептических методик при оказании медицинской помощи на всех уровнях.
- Профилактика внутрибольничного инфицирования пациента.
- Своевременная терапия очагов гнойной инфекции различной этиологии.
- Адекватная терапия инфекций различной локализации, раневых поверхностей, а также ожогов.
Прогноз
Положительный прогноз на выздоровление при различных септических состояниях во многом зависит от следующих показателей:
- вирулентности и видовой характеристики вызвавшей заболевание микрофлоры;
- общего состояния здоровья пациента, в том числе наличия или отсутствия сопутствующих патологий, а также состояния иммунной системы;
- своевременное и правильно назначенное лечение.
Необходимо отметить, что сепсис протекает достаточно тяжело. Уровень смертности в зависимости от вида и характера течения может достигать 50%, а при развитии септического шокового состояния этот показатель еще выше. Наиболее тяжело болезнь протекает у пожилых пациентов и новорожденных детей.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Аденовирусная инфекция — группа острых инфекционно-воспалительных заболеваний, вызываемых аденовирусами различных серотипов. Может приводить к поражению слизистых оболочек верхних дыхательных путей,...
Комментарии к статье
0