Наверх
 

Все о отеке легких

Отек легких — разновидность острой сердечной недостаточности, которая развивается из-за значительного нарушения сократительной функции миокарда левых отделов сердца и сопровождается пропотеванием жидкой части крови из легочных капилляров в окружающие ткани, что провоцирует приступы одышки, вплоть до удушья. Перед лечением отека легких нужно знать причины и последствия заболевания.

ОБЩЕЕ

Отек легких развивается при несостоятельности механизмов компенсации, которые регулируют объем жидкости, поступающей в легкие через капилляры и покидающей их с током лимфы.

Физиологические факторы, предотвращающие отек:

  • уменьшение онкотического интерстициального давления, происходящее при застое в малом кругу кровообращения;
  • увеличение интерстициального гидростатического давления происходит при накоплении жидкости вокруг легочных капилляров;
  • увеличение онкотического давления плазмы, что способствует удержанию жидкой части крови в сосудистом русле;
  • запасные способности лимфатической системы, что проявляется значительным увеличением оттока лимфы по легочным сосудам при наличии отечной жидкости.

Нарушение нормального функционирования механизмов, которые предотвращают отек, приводит к пропотеванию плазмы в интерстиций легких или в альвеолярную ткань органа.

Различают два механизма развития патологии:

  • увеличение внутрикапиллярного давления, провоцирующее просачивание значительного объема жидкой части крови в ткань легкого и несостоятельность компенсаторных возможностей организма;
  • увеличение проницаемости стенок сосудистого русла.

ПРИЧИНЫ

Выделяют две большие группы:

  • кардиальные;
  • внесердечные.

Кардиальные причины

В эту группу этиологических факторов объединены болезни сердечно-сосудистой системы, вызывающие застой в малом кругу кровообращения из-за недостаточной сократительной способности левого желудочка или предсердия. Возникающая легочная гипертензия способствует оттоку жидкости из сосудистого русла к ткани легкого. Наиболее часто это можно наблюдать при таких патологиях:

  • Острый инфаркт миокарда приводит к отеку легких у 44% пациентов. Признаки нарушения гемодинамики появляются при поражении четвертой части кардиомиоцитов левого желудочка. При значительном инфаркте миокарда практически сразу развивается кардиогенный шок, который обязательно сопровождается отеком легких.
  • Прогрессирование гипертонической болезни является частой причиной выхода плазмы в ткани легкого. Это происходит вследствие значительной гипертрофии мышечного слоя левого желудочка с последующей недостаточностью его сократительной способности в сочетании с увеличением объема циркулирующей крови, характерным для тяжелой степени артериальной гипертензии.
  • Постинфарктное разрастание соединительной ткани.
  • Аневризмы левого желудочка, развивающиеся при трансмуральных инфарктах миокарда.
  • Поражения сердечной мышцы воспалительного характера.
  • Нарушение нормального функционирования клапанного аппарата сердца.
  • Патологический процесс бактериальной природы в эндотелии или клапанах.
  • Кардиомиопатии.
  • Тяжелое нарушение ритма сердечных сокращений.

При повышении капиллярного давления в легких более 30 мм рт.ст. наблюдается декомпенсация физиологических механизмов и развитие отека. Показатели давления выше 40 мм рт.ст свидетельствует о молниеносной форме патологии.

Внесердечные причины

Под действием внесердечных этиологических факторов происходит увеличение проницаемости стенок легочных капилляров для белков плазмы, вслед за которыми выходит жидкая часть крови.

К экстракардиальным причинам относят:

  • заброс желудочного содержимого в легкие;
  • действие токсических веществ (ртути, хлора и т.п.);
  • развитие септических нарушений и действие бактериальных токсинов;
  • травматические повреждения грудной клетки;
  • воспалительные заболевания бронхолегочной системы различной природы.

Помимо этиологических факторов, важную роль в развитии отека легких играют физическое и эмоциональное истощение, иммунодефицитные состояния и сопутствующие заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Отек легких разделяют по механизму возникновения:

  • гидростатический, связанный с увеличением давления в малом круге кровообращения;
  • мембраногенный, который развивается при нарушении нормальной проницаемости стенки сосудов.

В зависимости от клинической картины выделяют формы отека легких:

  • сердечная астма;
  • альвеолярный отек;
  • отек вследствие повышенной проницаемости.

Течение отека имеет 4 степени тяжести:

  • 1 степень — предотечная. Она характеризуется практически полным отсутствием симптомов. При аускультации выслушиваются влажные хрипы.
  • 2 степень — средняя. Умеренные хрипы пациента слышны на расстоянии, появляется одышка в горизонтальном положении.
  • 3 степень — тяжелая. Выраженные хрипы сочетаются с ортопноэ.
  • 4 степень — классический отек легких. Характерны грубые громкие хрипы, приступы удушья, типичный внешний вид пациента.

Отек легких разделяется по особенностям течения:

  • острый — протекающий не более четырех часов;
  • подострый — от 4 до 12 часов;
  • затяжной — протекающий более 12 часов.
  • молниеносный — клинические признаки появляются в течение нескольких минут.

СИМПТОМЫ

Клиническая картина отека легких зависит от формы заболевания, степени тяжести и особенностей течения.

Сердечная астма

Развитию отека в этом случае предшествует длительное течение патологии сердечно-сосудистой системы с симптомами недостаточности кровообращения различной степени выраженности. Однако у некоторых пациентов приступ сердечной астмы может стать первым признаком декомпенсации состояния.

Пациента беспокоят:

  • резко развивающаяся нехватка воздуха, чаще возникающая в ночное время суток;
  • страх смерти с эмоциональным напряжением;
  • изменение цвета кожных покровов и видимых слизистых с физиологического на бледно-синюшный;
  • одышка до 30 раз в минуту.

Больной, просыпаясь среди ночи, принимает вынужденное сидячее положение с опущенными ногами и фиксированными верхними конечностями для облегчения состояния. Пациенту тяжело разговаривать из-за одышки. Он с напряжением прислушивается ко всем изменениям, происходящим в организме.

Продолжительность эпизода сердечной астмы может колебаться от нескольких минут до нескольких часов. Стоит помнить, что эквиваленты этого патологического состояния (легкое покашливание среди ночи, несоответствие частоты дыхания физической нагрузке, незначительные влажные хрипы) свидетельствуют о предотечной стадии отека.

Альвеолярный отек легких

При большом объеме поражений кардиомиоцитов практически сразу возникает альвеолярный отек легких.

У больного наблюдаются:

  • увеличение частоты дыхания до 30–40 вдохов в минуту;
  • выраженная одышка, усугубляющаяся в горизонтальном положении;
  • нарушение общего состояния;
  • чувство страха, потливость;
  • цианоз кожных покровов;
  • изменение хрипов от свистящих до влажных крупнопузырчатых;
  • выделение пенистой мокроты.

Длительность отека легких может варьироваться от кратковременной до продолжающейся несколько часов. Иногда наблюдается молниеносное течение отека легких.

Отек легких вследствие повышенной проницаемости

Он связан с нарушением структуры эндотелия легочных капилляров и пропитыванием альвеолоцитов белками плазмы и жидкостью. Этот отек характеризуется высокой летальностью, достигающей 90%, и поражением пациентов молодого возраста.

Клинические проявления практически идентичны симптомам альвеолярного отека легких, однако, они имеют свои особенности:

  • жалобы пациента возникают не сразу, а через 6–48 часов с момента действия поражающего фактора;
  • срок разрешения длительный и может затягиваться до 2 недель.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике отека легких важно быстро поставить правильный диагноз и приступить к немедленному лечению пациента.

Физикальные методы исследования:

  • При осмотре виден цианотичный цвет кожных покровов, набухание шейных вен, вынужденное положение.
  • Во время аускультации выслушиваются влажные хрипы, тахипноэ, признаки нарушения сердечной деятельности (глухость тонов, снижение АД, нарушение ритма).

Рентгенологическое исследование:

  • выявляется нечеткость легочного рисунка, изменения в прикорневых отделах легких
  • изменения сохраняются на протяжении 1–2 суток.

Электрокардиография:

  • определяются признаки основной патологии;
  • выявляется гипертрофия левых отделов сердца.

ЛЕЧЕНИЕ

В терапии пациентов с отеком легких используют следующий алгоритм:

  • Уменьшают нагрузку на левые отделы сердечной мышцы путем снижения давления в системе легочных сосудов. Для этого пациента переводят в сидячее положение с опущенными нижними конечностями.
  • Корректируют объем циркулирующей крови с помощью жгутов, которые накладывают на конечности. Эту манипуляцию выполняют для уменьшения венозного оттока.
  • Проводят дегидратацию легочной ткани медикаментозным путем.
  • Улучшают сократительную способность миокарда, используя сердечные гликозиды.
  • Увеличивают поступление кислорода методом оксигенотерапии через назальные катетеры.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее тяжелыми осложнениями отека легких считают:

  • угнетение дыхания;
  • нарушение проходимости дыхательных путей из-за выделения большого количества пены;
  • прекращение сердечной деятельности;
  • развитие молниеносной формы заболевания;
  • болевой шок вследствие интенсивного ангинозного синдрома.

ПРОФИЛАКТИКА

В предупреждении развития отека ключевым фактором является ранняя диагностика и полноценное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, инфекционных болезней, патологии легких.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз практически всегда неблагоприятный. Быстрое развитие патологического процесса и высокая летальность делают отек легким одним из самых тяжелых осложнений сердечной недостаточности.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Фарингит

Фарингит – это инфекционное заболевание слизистой и лимфоидной ткани глотки, которое характеризуется болью в горле, першением, сухим навязчивым кашлем....

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0