Артериальная гипертензия

ОБЩЕЕ

Такое заболевание, как артериальная гипертензия, возникает в результате нарушений в работе центров регуляции артериального давления. Другой причиной гипертонии являются заболевания внутренних органов или систем.

Выделяют два основных показателя давления – систолическое (максимальное) и диастолическое (минимальное). Во время сокращения мышц сердца (систола) в кровеносные сосуды выбрасывается кровь и оказывает на стенки сосудов повышенное давление. Затем при расслаблении сердечных мышц (диастола) давление в кровотоке снижается до минимального значения. Таким образом, числовые показатели давления отображают в виде дроби, числитель которой – это систолическое давление, а знаменатель – диастолическое.

Статистика заболевания:

• Артериальная гипертензия выявлена у 20-30% из числа всего взрослого населения.
• Распространенность патологии растет соизмеримо возрасту: у пожилых людей 60–65 лет показатели заболеваемости достигают 50–65%.
• В возрасте до 40 лет артериальная гипертензия чаще встречается среди мужчин, тогда как после 40 лет ее чаще диагностируют у женщин. Это объясняется защитным влиянием эстрогенов, которые перестают активно вырабатываться в период климакса.
• У 90% больных артериальной гипертензией не удается выявить причину патологии. Такую форму заболевания называют эссенциальной, или первичной.
• У 3–4% пациентов повышенное давление объясняется проблемами со стороны почек, у 0,1–0,3% - эндокринными патологиями. Активное влияние на развитие гипертонической болезни оказывают стрессы, гемодинамические, неврологические факторы и прием медикаментов.

Более детальная информация о том, что такое артериальная гипертензия изложена ниже.

ПРИЧИНЫ

Причины подавляющего большинства случаев артериальной гипертензии остаются невыясненными. Эксперты выделяют ряд основных причин, способствующих развитию артериальной гипертензии.

Основные предрасполагающие факторы в развитии артериальной гипертензии:

• Наследственность, отягощенная мутациями определенных групп генов.
• Гиподинамия, или малоподвижность.
• Психоэмоциональное напряжение, частые стрессы.
• Половая принадлежность.
• Возраст мужчин более 55 лет, женщин - старше 60 лет.
• Абдоминальное ожирение, при котором обхват талии у женщин более 88 см, у мужчин превышает 102 см.
• Курение.
• Сахарный диабет в анамнезе.
• Повышение холестерина в крови (выше 6,5 моль/л).
• Повышенное содержание соли в продуктах питания.
• Систематическое злоупотребление алкогольными напитками.
• Влияние профессиональных вредностей.

Первичная артериальная гипертензия чаще возникает как результат наследственной предрасположенности и объясняется семейным происхождением.

Вторичная артериальная гипертензия может быть вызвана целым рядом причин со стороны сердца, сосудов, эндокринной сферы и почек. Существенное влияние на развитие патологии могут оказывать нейрогенные факторы, а также неправильный прием лекарств, способных влиять на показатели артериального давления (АД).

Причины заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы:

• недостаточность аортального клапана;
• атеросклероз аорты;
• полная атриовентрикулярная блокада.

Гормональные патологии, способствующие развитию гипертензии:

• климакс;
• опухоли гипофиза, надпочечников или почек;
• гиперфункция щитовидной железы.

Причины артериальной гипертензии нейрогенной этиологии:

• болезни нервной системы;
• психические травмы;
• атеросклероз сонной артерии или аорты.

Почечная этиология артериальной гипертензии:

• пиелонефрит;
• паранефрит;
• гломерулонефрит;
• нефрит;
• камни в почках;
• патологии сосудов, питающих почки;
• опухоли в тканях почек, которые вырабатывают альдостерон, адреналин или норадреналин;
• травмы.

Чаще всего у людей пожилого возраста причиной высокого давления является не одна проблема, а отклонения, сочетающие в себе комплекс патологий различных систем и органов. Нередко повышенное давление является следствием снижения упругости стенок сосудов.

Если возникли проявления артериальной гипертензии, значит, существует несоответствие между силой выброса сердца и противодействием кровотоку.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Систематизация артериальной гипертензии по происхождению:

• Эссенциальная, или первичная артериальная гипертензия: видимые причины повышенного давления отсутствуют, диагностируется более чем у 90% пациентов.
• Симптоматическая, или вторичная артериальная гипертензия: повышенные показатели давления являются следствием болезни и рассматриваются как ее симптом (5–10% случаев).

Классификация по уровню АД:

• пограничная гипертензия артериальная – периодический рост давления до 140–149/90 и ниже с дальнейшей нормализацией;
• систолическая изолированная гипертензия – верхний показатель АД повышен при нормальном нижнем (140 и выше/90 и ниже).

При трехкратном измерении АД в расчет берут самые низкие показатели. Во время первого визита к врачу измерение проводится на двух руках.

Международная классификация:

• І стадия – повышенное АД не вызывает поражения тканей органов-мишеней;
• ІІ стадия – форма артериальной гипертензии, при которой происходит поражение органов-мишеней (увеличение левого желудочка, ангиопатия сосудов сетчатки, появление атеросклеротических бляшек на артериях, повышение показателей креатинина);
• IIІ стадия – кроме симптомов повреждения органов-мишеней, появляются явные признаки в виде стенокардии, ишемических атак, кровоизлияний в мозг, нарушения функции почек.

СИМПТОМЫ

Многие не знают о том, что артериальная гипертензия – это такое патологическое состояние, которое на первых этапах протекает бессимптомно. Люди на протяжении долгих лет могут вести активный образ жизни, при этом периодически испытывать головокружение и слабость. Тем временем происходит необратимое поражение внутренних органов, чувствительных к влиянию повышенного давления – в этом и кроется коварность заболевания.

Симптомы начального этапа развития артериальной гипертензии:

• головокружение;
• одышка;
• мигрень в области затылка ночью или при пробуждении;
• покраснение кожи лица;
• тошнота, рвота;
• потливость.

Описанные признаки неспецифичны, поэтому не вызывают подозрения у больного.

Как правило, первые симптомы артериальной гипертензии дают о себе знать после того, как произошли патологические изменения во внутренних органах. Эти признаки имеют приходящий характер и зависят от области поражения.

Особенности сердечных болей при артериальной гипертензии:

• болевой синдром сосредоточен в верхней части сердца, в грудной клетке слева;
• возникают в покое, без эмоциональной и физической нагрузки;
• наблюдаются на протяжении нескольких часов или минут;
• болевой синдром не купируется нитроглицерином.

Одышка – один из характерных симптомов у больных, страдающих гипертензией. Сначала она появляется при физической нагрузке, а позже и в спокойном состоянии. Этот признак может сигнализировать о сердечной недостаточности или поражении сердца.

У пациента могут возникать жалобы на снижение зрения, это проявляется затуманенностью или мерцанием перед глазами. Подобные признаки указывают на изменение кровоснабжения сетчатки. Тяжелые поражения органов зрения приводят к двоению в глазах и могут вызвать потерю зрения.

ДИАГНОСТИКА

Основные методы обследования при артериальной гипертензии:

• Измерение показателей давления при помощи тонометра. Этот аппарат может быть электронным или механическим. Его наличие обязательно в семье, где есть больной с подобным диагнозом.
• Сбор анамнеза. Врач собирает информацию о перенесенных заболеваниях, фиксирует жалобы больного, проводит оценку влияния факторов риска, исследует семейный анамнез на наличие сердечных патологий и гипертензии среди родственников.
• Физикальное обследование включает в себя прослушивание тонов сердца при помощи фонендоскопа. Это простое устройство помогает обнаружить шумы и нехарактерные звуки в сердце, измерить тоны (они могут быть как ослабленными, так и усиленными). Эта информация требуется для определения отклонений в тканях сердца или выявления пороков.
• Электрокардиограмма позволяет зафиксировать нарушения сердечного ритма графическим способом на ленте. При помощи полученных кривых кардиолог расшифровывает данные и определяет возможные отклонения от нормы.
• Биохимический анализ для определения показателей холестерина, липопротеинов, калия, глюкозы и креатинина в крови.
• Анализ на уровень тиреоидных гормонов для выявления возможных отклонений в гормональном составе крови.
• Эхокардиография – ультразвуковая диагностика сердца. Помогает измерить толщину стенок желудочков и проверить состояние сердечных клапанов. Увеличение левого желудочка является характерным симптомом артериальной гипертензии.
• УЗИ щитовидной железы, надпочечников, почек, сосудов для определения отклонений в их строении.
• Исследование глазного дна на предмет изменений, вызванных длительным влиянием повышенного давления.
• Артериография – рентгенологический метод обследования стенок артерий и определения их просвета.
• Допплерометрия – метод, позволяющий произвести описание кровотока в сонных артериях и сосудах мозга при помощи ультразвука.

ЛЕЧЕНИЕ

Нормализация уровня артериального давления и коррекция влияния факторов риска помогают значительно снизить вероятность осложнений со стороны внутренних органов. Терапия включает применение медикаментозных и немедикаментозных методов.

У 60% пациентов показатели АД нормализуются после активного внедрения немедикаментозных методов лечения.

Немедикаментозная терапия артериальной гипертензии:

• Диета с ограничением соли, жиров и углеводов, увеличенным содержанием кальция, магния и калия.
• Нормализация избыточной массы тела.
• Отказ от приема алкогольных напитков и курения.
• Активный образ жизни, который включает умеренные физические нагрузки без эмоционального напряжения, присутствующего в различных состязаниях.
• При повышенной возбудимости использовать успокаивающие средства растительного происхождения.

При отсутствии положительной динамики во время лечения немедикаментозными методами переходят к приему лекарственных препаратов. На данный момент разнообразие лекарственных средств позволяет подобрать оптимальную терапию.

Медикаментозная терапия артериальной гипертензии:

• бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• мочегонные препараты, или диуретики;
• антагонисты кальция;
• блокаторы рецепторов к ангиотензину-2 (сартаны);
• антиагреганты;
• статины (при атеросклерозе).

Многие из перечисленных групп лекарственных препаратов обладают серьезными побочными эффектами и при совместном приеме могут представлять опасность, поэтому медикаменты назначает исключительно врач.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Гипертоническая болезнь представляет опасность с точки зрения вероятности развития тяжелых осложнений. Многие не догадываются о том, что при артериальной гипертензии симптомы могут отсутствовать длительное время, а признаки отклонений появляются лишь тогда, когда заболевание затронуло жизненно важные органы.

Нарушения со стороны сосудов:

• увеличение размеров сердца;
• приступы стенокардии;
• прогрессирующие нарушения работы сердца;
• инфаркт;
• перемежающаяся хромота;
• расслаивающаяся аневризма аорты.

Патологические изменения со стороны почек:

• признаки нарушения функции почек;
• нефросклероз.

Нарушения со стороны мозга:

• снижение зрительной функции;
• неврологические расстройства;
• инсульт;
• транзиторная ишемическая атака;
• дисциркуляторная энцефалопатия.

Описанные изменения зачастую носят необратимый характер, и дальнейшее лечение направлено на поддержание жизнедеятельности больного. Без адекватной терапии повышенное давление может иметь фатальные последствия.

ПРОФИЛАКТИКА

Простые меры первичной профилактики помогут избежать возможности заболеть артериальной гипертензией. Вторичная профилактика направлена на предотвращение развития осложнений у пациентов с поставленным диагнозом.

Меры первичной профилактики:

• снизить употребление соли;
• обогатить рацион свежими овощами, фруктами и продуктами, в составе которых есть ненасыщенные жиры;
• ограничить употребление острой, пряной пищи, быстрых углеводов и продуктов, содержащих животные жиры;
• употребление алкоголя разрешено только в минимальных дозах;
• отказ от курения и приема наркотических веществ;
• борьба с гиподинамией путем повышения физической активности;
• предупреждение стрессовых ситуаций;
• соблюдение баланса в отдыхе и труде.

Методы вторичной профилактики соответствуют рекомендациям по немедикаментозному лечению с некоторыми уточнениями.

Меры вторичной профилактики при артериальной гипертензии:

• прием лекарственных препаратов, назначенных врачом (чаще всего требуется пожизненная медикаментозная терапия);
• систематический ежедневный контроль уровня АД утром и вечером;
• соблюдение всех рекомендаций врача;
• снижение психологической и стрессовой нагрузки;
• умеренная ежедневная физическая нагрузка на протяжении 30 минут, которая может включать плавание, дыхательную гимнастику, прогулки и общеукрепляющие упражнения;
• полный отказ от вредных привычек;
• борьба с лишним весом.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз зависит от показателей давления. Чем выше его показатели, тем больше выражены изменения в сосудах и во внутренних органах. При постановке диагноза «артериальная гипертензия» и во время оценки возможных последствий специалисты в основном опираются на показатели верхнего давления.

При соблюдении всех врачебных назначений прогноз считается благоприятным. В ином случае развиваются осложнения, которые делают прогноз сомнительным.

Отдельные эпизоды артериальной гипертензии характеризуются неблагоприятным прогнозом. Так, однолетняя выживаемость пациентов с облаковидными экссудатами, сужением артериол, ретиносклерозом и третьей стадией ретинопатии без лечения составляет менее 10%. Если при тех же симптомах наблюдается ретинопатия четвертой степени, то показатели выживаемости снижаются до 5%.

Артериальная гипертензия не является приговором. Предотвратить появление осложнений и увеличить продолжительность жизни поможет регулярный контроль артериального давления и соблюдение рекомендаций врача.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter