Все о вагинизме

ОБЩЕЕ

Эта патология обычно делает невозможным совершение коитуса и зачатие ребенка – «девственный брак». А у мужей таких женщин часто возникают нарушения половой функции: снижение потенции, преждевременная эякуляция и т. д.

Вагинизмом различной степени выраженности страдают в среднем 2–4% женщин. Однако эта цифра может быть и больше, так как множество женщин с такой патологией стесняются обращаться к врачу или находят другое «объяснение» этому состоянию.

Чаще всего вагинизм развивается с началом сексуальной жизни. Страдают им обычно молодые женщины – до 20–25 лет.

Особо следует подчеркнуть, что при истинном вагинизме боль и мышечный спазм возникают непроизвольно, вне зависимости от желания женщины. И часто являются неожиданностью для нее самой.

Часто вагинизмом ошибочно называют состояния, при которых совершение полового акта невозможно вследствие органических причин – пороки развития половых органов, выраженный вагинит, спаечный процесс и т.п. Это состояние называется «псевдовагинизм».

Также вагинизм нужно отличать от коитофобии – психического состояния, при котором у женщины имеется страх перед болью во время полового акта. Но это отклонение не сопровождается спазмом влагалищных мышц.

ПРИЧИНЫ

В подавляющем количестве случаев вагинизма его развитие носит психогенный характер. Часто он является своеобразной защитной реакцией на ситуацию, которая неприятна женщине.

Отмечено, что вагинизм чаще всего развивается у женщин мнительных, обидчивых, эмоциональных, склонных к различным видам фобий и неврозовов. Нередко выявляется истерия, астено-невротический синдром и обсессивно-компульсивное расстройство.

В таких случаях вагинизм является одним из симптомов чрезмерной общей нервной возбудимости, а не защитной мышечной реакцией.

Частыми причинами неорганического вагинизма являются:

• Грубая дефлорация.
• Насилие сексуального характера в прошлом.
• Строгое, религиозное или неадекватное половое воспитание девочки («секс – это плохо, грязно» и т. д.).
• Отвращение к половому партнеру.
• Различные страхи, которые, по мнению женщины, обязательно связаны с последствиями коитуса – боль, наступление нежеланной беременности, появление воспалительных заболеваний и т.п.
• Чрезмерное чувство тревоги, волнения перед предстоящим сексом, недоверие к партнеру.
• Агрессивное поведение полового партнера во время полового акта.
• Внезапные сильные внешние раздражители, испуг во время коитуса в анамнезе.
• Латентная гомосексуальность.
• Последствие излеченных органических поражений половых органов. Болезненный мышечный спазм при этом возникает как следовая реакция – «ожидание» боли.

Иногда явную причину установить не удается.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Вагинизм классифицируется по нескольким критериям.

По времени возникновения:

Первичный. Возникает до начала сексуальной жизни или при попытке коитуса.

Вторичный. Симптомы заболевания появляются уже после начала половых отношений, а иногда на фоне вполне благополучной и успешной половой жизни.

Степени интенсивности реакции при вагинизме:

• Мышечный спазм возникает при попытке ввести во влагалище пенис или гинекологический инструментарий.
• Болезненное сокращение влагалищных мышц происходит во время прикасания к наружным половым органам пациентки.
• Патологическая мышечная реакция появляется уже при мысли о предстоящем коитусе или гинекологическом осмотре.

Мышечный спазм влагалища может возникать уже при попытке полового контакта (до введения пениса во влагалище) либо в процессе коитуса.

СИМПТОМЫ

Следует отметить, что иногда болезненный спазм влагалищных мышц может появляться только при попытке совершить половой акт. При этом влагалищное исследование при гинекологическом осмотре женщина переносит спокойно или наблюдается менее выраженная реакция.

Проявления вагинизма:

• Главный симптом – болезненное непроизвольное сокращение мышц влагалища и промежности в ответ на попытку введения пениса или проведения гинекологического осмотра. Иногда при этой патологии возникает также спазм мышц бедер и брюшной стенки. Реже встречается рефлекторный изгиб туловища или остановка дыхания.
• Вместо боли (или наряду с ней) при вагинизме могут быть ощущения покалывания или жжения в области наружных половых органов и влагалища.
• В зависимости от степени выраженности мышечного спазма, влагалищное проникновение бывает значительно затруднено либо вообще невозможно. Но несмотря на это, женщина часто может получать удовольствие или даже оргазм от других способов полового контакта – поцелуи, петтинг и т. д.
• Часто такая реакция является неожиданностью для женщины, особенно для тех, у кого не было опыта сексуальных отношений.
• У таких женщин при вагинизме часто встречаются затруднения с использованием влагалищных тампонов и проведением гинекологического осмотра.
• У большинства больных при этом наблюдаются различные психоневрологические расстройства.

С течением времени при отсутствии лечения проявления вагинизма усиливаются. Это связано с тем, что каждый неудачный сексуальный опыт все больше укрепляет патологический рефлекс.

ДИАГНОСТИКА

Для установления диагноза часто требуется обследование у нескольких специалистов для исключения органической или психопатологической природы вагинизма.

Обязательным является осмотр гинеколога, психоневролога и, по возможности, сексопатолога.

Обследование гинекологического статуса:

• Оценка анамнеза и жалоб женщины.
• Осмотр наружных половых органов.
• Проведение (или попытка) вагинального исследования.
• УЗИ органов малого таза.
• Определение гормонального статуса – уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, эстрогена, прогестерона, тестостерона и пролактина.

При диагностике психического статуса проводится клиническое психопатологическое обследование. Используются психологические тесты – MMPI (СМИЛ), Люшера, Кеттела, Лири и другие.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапевтические мероприятия при вагинизме требуют настойчивости и терпения, учитывая частый психогенный фактор заболевания. Обычно лечение вагинизма проводит врач сексопатолог совместно с психотерапевтом. Крайне желательно активное участие мужа пациентки, особенно при наличии у него проблем сексуального характера.

В процессе лечения недопустимо применение насмешек, упреков или угроз в адрес женщины. Проводится аналитическая и разъяснительная психотерапия, аутотренинг, иногда – гипноз.

Основные принципы лечения вагинизма:

• Осознание женщиной патологической реакции ее организма.
• Понимание анатомических процессов возникновения мышечного спазма и боли.
• Обзор и оценка негативных эмоций, возможно, связанных с проявлениями вагинизма.
• Установление доверия к половому партнеру и полного психологического контакта с ним.
• Различные упражнения, направленные на осуществление контроля женщиной над мышечным спазмом. К примеру, предлагается вводить во влагалище предметы различного диаметра (ватные палочки, палец, тампон и т. д.) в индивидуальном темпе, при котором не возникает спазм и боль. Широко применяется гимнастика Кегеля и т.п.
• Применение вагинальных расширителей. Обычно используются расширители Гегара. Также иногда применяются конусовидные расширители Здравомыслова или Свядоща.

Введение во влагалище самой женщиной или врачом посторонних предметов позволяет ей постепенно научиться подавлять непроизвольные сокращения мышц и расслаблять их с целью выработки правильного рефлекса на будущее проникновение полового члена.

Медикаментозное лечение:

• Транквилизаторы.
• Антидепрессанты.
• Миорелаксанты.
• Препараты брома.
• Местные анестетики.

Также при вагинизме широко применяются физиотерапевтические воздействия и массаж.

Хирургическое лечение применяется в редких случаях. Наиболее часто производится хирургическая дефлорация – удаление девственной плевы оперативным путем, что часто облегчает начало половой жизни у таких больных.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Основными осложнениями вагинизма является частичная или полная неспособность женщины к ведению нормальной половой жизни, а также зачатие ребенка естественным путем. Все это приводит к психологическим проблемам как у женщины, так и у ее полового партнера.

При возникновении интенсивного мышечного спазма влагалища во время полового контакта извлечение пениса может быть очень затруднительным. При этом часто требуется медицинская помощь. Для попытки самостоятельного извлечения мужского полового органа рекомендована такая методика: женщине предлагают напрячь мышцы брюшного пресса – потужиться. Партнер в это же время вводит свой палец в ее анальное отверстие, несколько оттягивая его кзади.

ПРОФИЛАКТИКА

При возникновении проблем в сексуальной жизни не стоит затягивать с обращением за квалифицированной медицинской и психологической помощью.

Основные меры профилактики вагинизма:

• Правильное и адекватное половое воспитание девочки.
• Отношение к коитусу как к нормальному и физиологическому процессу.
• Регулярное проведение упражнений, позволяющих контролировать сокращение мышц влагалища и промежности. Наиболее распространенной является методика Кегеля.
• Своевременное лечение инфекционно-воспалительной патологии женских половых органов.
• Рациональная терапия психопатических нарушений.
• Полная и своевременная психологическая коррекция при стрессовых ситуациях в жизни женщины, в том числе и связанных с половыми отношениями.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз при вагинизме благоприятный при исключении органических причин и проведении грамотного лечения. При этом пациентка должна терпеливо и настойчиво выполнять врачебные предписания.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter