Периодонтит

ОБЩЕЕ

Периодонтом называют соединительную ткань, заполняющую пространство между зубом и его ложем, пронизанную кровеносными, лимфатическими сосудами и нервными волокнами. Благодаря своему строению периодонт выполняет функцию питания зуба, а также обеспечивает амортизацию и равномерное распределение нагрузки во время жевания.

На верхней части корней зубов находятся выходы каналов корня, через которые зачастую и проникает инфекция. Именно в этом месте формируется периапикальный абсцесс в виде гнойного мешочка.

Особенностью периодонта у детей является его рыхлая структура с содержанием большого числа клеточных включений, обильно пронизанная сосудами. Строение и толщина этого слоя в период формирования временных и постоянных зубов нестабильны, поэтому дети особенно подвержены возникновению воспалений в этой области.

По статистике периодонтит занимает более 40% всех случаев обращения за стоматологической помощью, при этом половина пациентов – это дети. Еще не так давно этот диагноз был показанием для удаления зуба, теперь же возможности современной стоматологии предоставляют шанс сохранить его в ходе тщательного лечения.

ПРИЧИНЫ

Так как верхушку зуба называют «апекс», стоматологи предпочитают в практике использовать термин «апикальный периодонтит». Кроме инфекционной причины поражения периодонта, встречаются случаи медикаментозной и травматической этиологии периодонтита.

Основные причины развития периодонтита:

• Инфекция. Воспалительная реакция возникает в ответ на атаку болезнетворных микроорганизмов. Среди возбудителей заболевания можно выделить стафилококковую, стрептококковую, спирохетозную, фузиобактериальную и дрожжеподобную грибковую микрофлору. Кроме того, что эти возбудители повреждают зубную эмаль, они способны проникать через каналы корня и десенные карманы. Продукты распада пульпы и токсины, выделяемые возбудителями, еще больше отягощают воспалительную реакцию. Возбудители проникают интрадентально со стороны кариозного процесса и экстрадентально из окружающих тканей при гайморите, остеомиелите, гриппе, рините, парадонтите и других заболеваниях.
• Травмы. В качестве острого травматического поражения выступает ушиб, удар, повреждение от твердых предметов в пище при ее пережевывании и во время пломбирования каналов. Хроническая травматизация объясняется неправильным пломбированием зуба (завышающая пломба), давлением протеза, нарушением прикуса, вредными привычками и профессиональными влияниями, связанными с неравномерным распределением нагрузки на зубной ряд (например, при игре на музыкальном духовом инструменте). Длительное отрицательное влияние на начальных этапах компенсируется, но позже приводит к воспалению тканей.
• Лекарственные и химические вещества. При их распространении в околоверхушечной ткани может возникнуть воспаление. К таким веществам относят: резорцин, формальдегид, фенол, мышьяк, хлоргексидин, йод, эвгенол, парацин, трикрезорфол. Зачастую это происходит при лечении пульпита и периодонтита, потому как вещества входят в состав материала пломбы и лекарственных препаратов. Аллергические проявления как реакция на стоматологическое лечение антибиотиками тоже относятся к проявлениям медикаментозного периодонтита.

Провоцирующие факторы для развития периодонтита:

• недостаточная гигиена полости рта;
• вредные привычки;
• хронические заболевания;
• осложнения стоматологических заболеваний;
• механические травмы;
• дефицит в рационе витаминов и минералов;
• некачественная стоматологическая помощь.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Периодонтит требует систематизации, так как при различных формах течения периодонтита лечение его будет отличаться.

По клиническим проявлениям и патологическим изменениям:

• Острый. Характеризуется гнойными или серозными выделениями. Идентификация по той или иной форме бывает затруднена из-за того, что серозная форма может быстро переходить в гнойную.
• Хронический (гранулирующий, гранулематозный, фиброзный). Может развиваться как следствие острого воспалительного процесса. Как правило, у пациента незначительные жалобы на ощущение дискомфорта при постукивании по зубу. Обычно такой зуб уже ранее поддавался лечению, бывает частично разрушенным с измененной окраской эмали.

Гранулирующий

При рентгенологическом исследовании наблюдается неравномерно расширенная периодонтальная щель в области кончика корня размером от 1 до 8 мм без четких контуров.

Граулематозный

На снимке края области разрушения костной ткани четкие и контрастные. Зона поражения может находиться как у кончика корня, так и охватывать его нижнюю треть. Развитие патологического процесса в дальнейшем приводит к формированию околокорневой кисты.

Фиброзный

Периодонт равномерно расширен на протяжении всей зоны поражения или только в области верхушки корня, разреженность корня и костной ткани альвеолы отсутствует. Обычно пациент не предъявляет жалоб. Причиной фиброзного поражения может быть травматическая артикуляция или последствия утраты большого количества зубов, которые сопровождаются перегрузкой оставшихся.

СИМПТОМЫ

Проявления заболевания всегда зависят от типа воспаления (острого или хронического).

Симптомы острого периодонтита:

• Болевой синдром. Как правило, пациент страдает от острой боли непосредственно в пораженном зубе. При легком постукивании или прикусывании ощущается ее интенсификация. Переход серозного в гнойное течение сопровождается появлением интенсивной пульсирующей боли.
• Отечность. Болевые симптомы могут сопровождаться образованием флюса и подвижностью пораженного зуба. В некоторых случаях наблюдается отечность лицевых тканей. В проекции корня заметно покраснение десны, прикосновение к этому месту бывает болезненным.
• Ухудшение общего состояния. Нарастает вялость и повышается температура тела. Человек теряет аппетит, нарушается его сон. Близлежащие лимфатические узлы могут быть болезненными и увеличенными.

Хронический периодонтит может протекать бессимптомно или же со слабовыраженными признаками. Иногда отмечается болезненность при простукивании больного зуба или во время прикусывания. Выраженность боли умеренная. Возле пораженного зуба на десне может находиться отверстие свища с признаками скудного нагноения.

Затяжные вялотекущие хронические процессы могут обостряться, при этом симптоматика становится острой. Образование свища дает возможность гною выйти из полости, после чего воспалительный процесс опять переходит в хроническую фазу.

По причине отсутствия ярко выраженной болезненности многие пациенты не спешат обращаться за помощью к стоматологу, что впоследствии становится причиной удаления зуба из-за невозможности лечения хронических процессов. Например, при формировании кисты на верхушке корня требуются кардинальные методы лечения, связанные с его удалением.

ДИАГНОСТИКА

Главным критерием в эффективности лечения периодонтита является его правильная диагностика.

На первичном этапе производится осмотр полости рта. В качестве обязательного метода назначается рентгенологическое обследование. Оценить острое состояние бывает гораздо легче, чем диагностировать скрытые хронические процессы.

Обследования для диагностики периодонтита:

• визуальный осмотр;
• пальпация;
• оценивание прикуса;
• перкуссия;
• зондирование зубного канала;
• осмотр тканей лица;
• радиовизионный метод;
• термодиагностический тест;
• местная рентгенограмма;
• лучевая визуализация;
• ортопантомограмма;
• электроодонтометрия (ЭОД).

ЛЕЧЕНИЕ

Главной целью лечения периодонтита является подавление очага воспаления, сохранение зуба, а также улучшение самочувствия пациента.

Сложность манипуляций определяется возрастом пациента, степенью тяжести воспалительного процесса, его распространенностью и строением зуба. Любая разновидность периодонтита предусматривает обработку зубных каналов, которая сопровождается рентгенологическим контролем.

Этапы лечебных мероприятий:

• Механическая подготовка (местная анестезия, вскрытие воспаленного зубного канала, расширение зубной полости, организация доступа к корню, распломбировка канала, зондирование, медикаментозная и механическая очистка канала).
• Антисептическая обработка (удаление отмерших тканей).
• Временное и постоянное пломбирование каналов.

В том случае, если консервативные методы не дают результата, прибегают к хирургическому удалению зуба. При тяжелых сопутствующих заболеваниях или при обширном оперативном вмешательстве назначают курс приема антибиотиков.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Воспаление периапикальных тканей может стать причиной возникновения местных или общих осложнений.

Общие осложнения:

• устойчивые мигрени;
• повышение температуры тела, иногда до критических показателей;
• интоксикация организма;
• сепсис;
• развитие аутоиммунных процессов при хроническом течении периодонтита.

Местные осложнения:

• постпломбировочные боли;
• появление свищей, кист, абсцессов;
• увеличение патологического очага воспаления в корне;
• одонтогенный гайморит;
• флегмона шеи;
• остеомиелит.

Самым опасным с точки зрения возможных осложнений является гнойный процесс. При этом существует вероятность распространения гнойного содержимого в костную ткань челюсти. Отмирание ткани может провоцировать развитие флегмоны в области шеи.

Частым осложнением гнойного процесса в премолярах и молярах является гайморит одонтогенного происхождения и формирование подслизистого абсцесса.

ПРОФИЛАКТИКА

Меры профилактики периодонтита заключаются в соблюдении правил гигиены полости рта, регулярных визитах к стоматологу, своевременной санации полости рта и протезировании недостающих зубов.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Своевременная стоматологическая помощь с применением методов консервативной терапии дает высокие шансы на купирование воспаления и сохранение зуба. При отсутствии необходимой терапии гнойный процесс распространяется на окружающие ткани, что повышает риск развития воспалений челюстно-лицевого отдела. Неправильная тактика лечебных мероприятий при острой форме периодонтита способствует переходу в хронический периодонтит, что ухудшает прогноз при его лечении в дальнейшем.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter