Ревматоидный полиартрит

ОБЩЕЕ

Полиартрит ревматоидный – одно из наиболее распространенных ревматических заболеваний. Поражает обычно лиц трудоспособного возраста, часто является причиной инвалидизации. Женщины страдают в 3-4 раза чаще мужчин.

Симптомы и лечение ревматоидного полиартрита зависят от стадии и активности процесса. Следует помнить и о том, что полноценное лечение заболевания является дорогостоящим.

ПРИЧИНЫ

Точная причина ревматического полиартрита неизвестна.

Установлены такие причины ревматоидного полиартрита, как курение и генетическая предрасположенность. Среди экзогенных факторов отмечают также воздействие ряда вирусов. Сочетание внешних факторов с генетической предрасположенностью и запускает механизмы нарушения иммунорегуляции, аутоиммунные реакции, что и лежит в основе патогенеза заболевания и приводит к возникновению постоянного воспалительного процесса с соответствующими биохимическими реакциями в тканях организма.

Далее рассмотрим и симптомы, и лечение ревматоидного полиартрита.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация ревматоидного полиартрита учитывает как клинические проявления, так и патогенез, течение.

При формулировании диагноза учитываются:

• Степень активности: 0, І. ІІ, ІІІ.
• Форма – серопозитивная или серонегативная.
• Системные и внесуставные проявления.
• Осложнения.
• Эрозивная или неэрозивная форма (по данным УЗД, МРТ, рентгена).

Клинические стадии:

• Очень ранняя (до 6 месяцев от начала заболевания).
• Ранняя (6-12 месяцев).
• Развернутая (более 1 года, плюс типичная симптоматика заболевания).
• Поздняя (от 2 лет и больше, в клинике имеют место выраженное поражение мелких и крупных суставов, осложнения).

Стадии рентгенологических проявлений:

• І стадия – незначительный остеопороз и легкое сужение межсуставных щелей.
• ІІ стадия – остеопроз умеренный или выраженный плюс единичные эрозии суставных поверхностей, многочисленные очаги просветлений костной ткани.
• ІІІ стадия – плюс подвывихи суставов, эрозии становятся множественными.
• IV стадия - плюс остеофиты, анкилозы суставов.

Функциональный класс:

Выделяют четыре варианта, в которых учитывается возможность самообслуживания и сохранность непрофессиональных и профессиональных навыков.

СИМПТОМЫ

Основные симптомы ревматоидного полиартрита связаны, конечно же, с суставными проявлениями. Это боли, скованность, припухлость, в дальнейшем – деформации, ограничение подвижности.

Главным признаком ревматоидного полиартрита является синовиит – воспаление синовиальной оболочки суставов; имеет проявления в виде боли, отечности и сглаживания контуров мягких тканей вокруг суставов, местное изменение окраски и температуры кожных покровов.

Изначально вовлекаются в патологический процесс мелкие суставы кистей и стоп с наличием утренней скованности в них, продолжительность которой нарастает с течением болезни.

Крупные суставы (коленные, тазобедренные, локтевые, лучезапястные и др.) обычно вовлекаются в процесс на более поздних стадиях. Тогда же происходит деформация суставов в результате подвывихов, что еще больше ограничивает их функцию.

Внесуставные (системные) проявления:

• общие, неспецифические – лихорадка, общая слабость, снижение веса;
• васкулит (воспаление сосудистой стенки – поражаются сосуды кожи и внутренних органов);
• ревматоидные узелки – болезненные уплотнения с локализацией в области волосистой части головы, крестца, локтей, сухожилий (ахилловых, в области кисти);
• воспаление серозных оболочек – плевры, перикарда;
• невропатии (поражение одного или нескольких нервов конечности);
• воспалительные процессы в оболочках глаз.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика ревматоидного полиартрита ведется в нескольких направлениях. По совокупности результатов и устанавливается диагноз.

Основные методы диагностики ревматоидного полиартрита:

• Сбор анамнеза жизни и жалоб. Оценивается продолжительность и выраженность основных симптомов.
• Физикальное обследование: определяют количество пораженных суставов, объем движений, наличие деформаций, силу сжатия кистью.
• Анализ крови на определение СОЭ и С-реактивного белка – неспецифические маркеры воспаления.
• Серологические реакции – выявление ревматоидного фактора и АЦЦП (антитела к циклическому цитрулиновому пептиду).
• Исследование состояния суставов: рентгенография, УЗД, МРТ суставов, анализ синовиальной жидкости.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ревматоидного полиартрита – процесс непрерывный, его цель – максимально возможное сохранение целостности суставов, сведение активности процесса к минимальной, достижение ремиссии.

Только специалист, врач-ревматолог, определит, как лечить ревматоидный полиартрит, какую комбинацию препаратов применять (обычно больной получает 2-3 препарата). Лечение начинается с момента подтверждения диагноза и продолжается на протяжении жизни.

Группы препаратов, применяемых для лечения ревматоидного полиартрита:

• Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты – препятствуют разрушению суставов, позволяют сохранять их функцию, поэтому назначаются в первую очередь. К ним относятся: цитостатики, препараты золота, сульфасалазин, D-пенициллин, противомалярийные препараты.
• Глюкокортикостероиды – также замедляют процесс разрушения суставов. Используются в виде кратковременной пульс-терапии (большие дозы) или длительно - в малых дозах.
• Иммуносупрессоры (циклоспорин).
• Нестероидные противовоспалительные средства – не влияют на активность процесса, способны уменьшить симптоматику ревматоидного полиартрита, применяются в комбинации с основными препаратами.

Очень важно применение физиотерапевтических методов:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• мануальная терапия;
• иглоукалывание;
• тепловые, водные и электропроцедуры (парафин, ультразвук, лазер, электростимуляция и др.);
• санаторно-курортное лечение (прежде всего, курорты с грязелечением) назначается вне обострения;
• ортопедическая коррекция (специальная обувь, костыли).

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения ревматоидного полиартрита: со стороны суставов это анкилозы, приводящие к значительному нарушению функции; нервная система реагирует развитием туннельных синдромов (поражение нервов конечностей в результате сдавления в костно-мышечных каналах). Наиболее опасное осложнение – вторичный системный амилоидоз. Так, амилоидоз почек приводит к почечной недостаточности, что часто является причиной летального исхода.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики ревматоидного полиартрита не существует. Следует отказаться от курения, избегать стрессов, переохлаждений, своевременно лечить вирусные и бактериальные инфекции.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Исходом ревматического полиартрита является глубокая инвалидизация, потеря трудоспособности и необходимость в постороннем уходе. При правильном лечении ревматоидного полиартрита в большинстве случаев удается добиться замедления прогрессирования, длительной ремиссии заболевания и сохранения трудоспособности.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter