Наверх
 

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренного сустава — нарушение развития костно-суставной основы, связочного и мышечного аппаратов тазобедренного сустава, развивающееся вследствие действия неблагоприятных факторов в эмбриональном и постнатальном периодах жизни ребенка, приводящее к ухудшению качества жизни и утрате трудоспособности в дальнейшем.

ОБЩЕЕ

Данные современной статистики свидетельствуют о том, что дисплазия тазобедренных суставов является наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата. В разных странах заболеваемость может колебаться от 0,7 до 20 случаев на тысячу новорожденных. Это связано с расово-этническими особенностями, экологической обстановкой в регионе и традициями ухода за ребенком.

Доказано, что тугое пеленание с выпрямлением ножек малыша — это повышенный фактор риска развития патологии тазобедренных сочленений. В некоторых странах был запущен социальный проект, направленный на обучение матерей правильному уходу за ребенком, в том числе и на отказ от такого вида пеленания. В результате наблюдалось снижение заболеваемости дисплазиями тазобедренного сустава в 5–20 раз.

Специалистами замечено, что детская дисплазия чаще встречается у девочек. Так, на одно нарушение развития хрящевой, костной и мышечной ткани у мальчиков приходится до 4–5 новорожденных женского пола с такой патологией.

В Международной классификации Болезней десятого пересмотра дисплазии тазобедренных суставов присвоен код Q65.

ПРИЧИНЫ

Причины заболевания многочисленны и не изучены до конца. Считается, что у детей дисплазия тазобедренных суставов может развиться при действии повреждающих факторов различной природы.

Повреждающие факторы:

  • Нарушение структуры миометрия вследствие доброкачественных неопластических процессов в мышечном слое.
  • Снижение объема околоплодных вод ниже сроковой нормы.
  • Токсическое воздействие, в том числе проводимой медикаментозной терапии, алкоголя, наркотических веществ.
  • Различные вирусные заболевания, протекающие во время беременности.
  • Избыточное ионизирующее излучение.
  • Патология эндокринной системы будущей мамы.
  • Тяжелый токсикоз беременных.

Помимо повреждающих факторов, которые непосредственно действуют на закладку и развитие соединительной ткани будущего ребенка, существуют состояния, значительно увеличивающие риск развития хондропатии.

Факторы риска при дисплазии:

  • Тазовое предлежание плода — расположение малыша, при котором он предлежит к малому тазу матери ягодицами, увеличивает вероятность развития дисплазии тазобедренного сочленения приблизительно в десять раз.
  • Гендерная принадлежность к женскому полу.
  • Генетическая предрасположенность. Доказано, что у родителей с подобной патологией риск рождения ребенка с незрелой соединительной тканью в десятки раз выше, чем у здоровых.

При дисплазии суставов у детей изменений претерпевают все компоненты тазобедренного сочленения:

  • суставная впадина на тазовой части неправильной формы и имеет меньшую глубину;
  • размеры головки бедра не соответствуют возрасту ребенка, процесс окостенения происходит с задержкой;
  • связки сочленения чрезмерно растянуты;
  • мышечные волокна атрофированы.

Вышеперечисленные изменения могут иметь разную степень выраженности, что учитывается в клинической классификации патологии.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Дисплазия тазобедренных суставов разделяется по двум основным признакам:

  • по времени возникновения;
  • по клинико-рентгенологической картине.

По времени возникновения дисплазия бывает:

  • врожденной, при которой изменения в соединительной ткани и клиническая картина наблюдаются сразу после появления на свет;
  • приобретенной — первые симптомы дисплазии суставов у ребенка появляются и нарастают после первого года жизни.

По клинико-рентгенологической картине выделяют:

  • Предвывих: соотношение головка бедра — поверхность вертлужной впадины остается практически неизмененной. Диагностируются растянутые связки и мышечные волокна.
  • Подвывих характеризуется уплощением суставной поверхности вертлужной впадины и смещением головки бедренной кости в пределах границ сочленения.
  • Вывих — наиболее неблагоприятная форма патологии, сопровождающаяся глубокими изменениями в хрящевой, костной и мышечной ткани. Головка бедра покидает границы суставной впадины, развивается дисфункция мускулатуры нижней конечности с дальнейшим формированием патологического изгиба позвоночника в поясничном отделе.

СИМПТОМЫ

Неонатологи или ортопеды используют специальные тесты, направленные на выявление дефекта соединительной ткани. Жалобы у родителей ребенка могут отсутствовать, однако, иногда они замечают:

  • некоторое укорочение одной конечности по сравнению с другой;
  • характерный щелчок при разведении и сведении ножек ребенка;
  • несимметричные кожные складки под ягодицами.

Общее состояние ребенка не страдает.

При игнорировании дисплазии тазобедренных суставов происходит прогрессирование изменений соединительнотканных компонентов сустава. Когда ребенок начинает ходить, то ортопедическая проблема проявляется более явно.

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей раннего возраста:

  • позднее начало ходьбы;
  • неустойчивость и хромота во время ходьбы;
  • боль в тазобедренном сочленении на стороне поражения;
  • появление неприятных ощущений в спине вследствие развития избыточного поясничного лордоза.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава начинается сразу после рождения ребенка с проведения специальных тестов.

Ортопедические тесты:

  • Симптом соскальзывания проявляется характерным щелчком, который возникает при вправлении и вывихе головки бедренной кости. Для этого врач совершает осторожное отведение и сведение ножек ребенка. Щелчок свидетельствует о нестабильности тазобедренного сустава. В период усиления мышечного тонуса (начиная с 7–10 дня жизни) симптом исчезает.
  • Симптом ограниченного отведения нижних конечностей — при хондропатии невозможно отвести ножки малыша до горизонтальной плоскости. Признак достоверен в первые дни жизни, до увеличения тонуса мышечных волокон. При одностороннем патологическом процессе (дисплазии правого или левого тазобедренного сустава) появляется разница в отведении ног.
  • Симптом асимметричных кожных складок — на пораженной стороне наблюдается уменьшение глубины или увеличение количества складок. В норме в положении на спине выделяются три основных складки (паховая, аддукторная и надколенная), которые одинаковы по своим характеристикам на обеих конечностях.
  • Симптом укорочения конечности — у новорожденных определяют уровень расположения коленных суставов. На стороне поражения сустав располагается ниже, чем на здоровой.

Для ранней диагностики патологического процесса используют постоянное диспансерное наблюдение. При подозрении на дисплазию тазобедренных суставов проводят ультразвуковое исследование.

УЗИ тазобедренных суставов

Методика обладает следующими преимуществами:

  • не несет лучевой нагрузки, поэтому может использоваться многократно;
  • позволяет оценить состояние соединительнотканных структур сочленения;
  • помогает в динамическом контроле состояния;
  • может применяться в функционально-нагрузочных пробах.

Для оценки результатов ультразвукового исследования используют классификацию Графа, согласно которой пациентов разделяют на четыре типа, где последний соответствует вывиху.

Рентгенологическое исследование дисплазии

В некоторых случаях выполняют классическое исследование — рентгенографию, однако, методика имеет ограничения:

  • лучевая нагрузка;
  • отсутствует возможность оценить состояние соединительной ткани;
  • необходимость дополнительных манипуляций для визуализации хрящей, связок.

Для интерпретации результатов рентгенологического исследования используют схему Рейнберга, согласно которой оценивают положение головки бедра по отношению к краям вертлужной впадины.

ЛЕЧЕНИЕ

В лечении дисплазий тазобедренных суставов используют два направления:

  • консервативное — при легких формах патологии;
  • оперативное — при подвывихе или вывихе сочленения.

Консервативное лечение:

  • широкое пеленание;
  • использование специальных ортопедических приспособлений;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение:

  • коррекция формы головки бедра или суставной поверхности с тазовой стороны;
  • открытое вправление вывиха;
  • замена пораженного сустава искусственным.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее тяжелыми осложнениями являются:

  • нарушение походки;
  • искривление позвоночника;
  • диспозиция внутренних органов.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения развития патологии тазобедренных суставов придерживаются следующих рекомендаций:

  • спланировать беременность и вовремя отказаться от вредных привычек;
  • во время беременности необходимо рационально питаться и вести активный образ жизни;
  • минимизировать прием лекарственных средств;
  • контролировать тонус гладкой мускулатуры матки;
  • проходить регулярное ультразвуковое обследование с целью выявления и дальнейшей коррекции тазового предлежания;
  • своевременно лечить соматическую патологию.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Накопленные данные говорят о том, что дисплазия тазобедренных суставов у детей — это такое заболевание, прогноз которого полностью зависит от времени выявления. При своевременной диагностике и адекватной терапии возможно полноценное восстановление поврежденных структур.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Все о остеоартрозе

Остеоартроз, или деформирующий остеоартроз – заболевание, влекущее за собой хронические дегенертивно-дистрофические изменения в хрящевой ткани суставов и приводящее к их...

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0