Наверх
 

Отечность головного мозга – опасное неотложное состояние

Отеком головного мозга называется пропитывание нервной ткани жидкостью, которая поступает в чрезмерном количестве из сосудистого русла. Спровоцировавшие патологию причины и последствия отека мозга представляют большую опасность для дальнейшей трудоспособности и жизни пациента. При несвоевременном реагировании медицинского персонала часто наступает летальный исход или появляются необратимые изменения в ткани мозга.


Спровоцировавшие патологию причины и последствия отека мозга представляют большую опасность для дальнейшей трудоспособности и жизни пациента. 

При несвоевременном реагировании медицинского персонала часто наступает летальный исход или появляются необратимые изменения в ткани мозга.

Патологический процесс может быть локализованным или генерализованным. В первом случае причиной становится отграниченное поражение, например, абсцесс или инсульт. При общем отеке этиологией будет общее поражение организма, например, интоксикация. Люди должны понимать, что это и какие последствия могут развиваться после такого отека, чтобы вовремя вызывать скорую медицинскую помощь, тем самым повышая шансы пострадавшего выжить.

Причины возникновения

Накопление жидкости может происходить по разным причинам. Наиболее распространенные:  

  • травма черепа с проникновением в мозг или даже без него;
  • асфиксия любой этиологии;
  • гематома под твердой мозговой оболочкой (субдуральная);
  • онкологические процессы в головном мозге;
  • геморрагический или ишемический инсульты;
  • острые и тяжело протекающие инфекции (менингит, грипп, энцефалит, а также причины опухания головного мозга могут быть представлены детскими инфекционными процессами);
  • поздний гестоз у беременной женщины (протекает по типу преэклампсии или эклампсии);
  • значительное повышение температуры у детей;
  • тепловой удар;
  • судорожный синдром (этиология может быть любая, но часто эпилепсия);
  • все виды недостаточности (почки, печень) в стадии декомпенсации;
  • сахарный диабет с бесконтрольным приемом инсулина, который сопровождается периодическим падением уровня глюкозы в крови;
  • анафилактический шок (другие виды шока также);
  • интоксикации вследствие отравлений лекарствами, ядами, грибами и так далее;
  • патологии новорожденных.

Очень высокий риск возникновения отечности мозга после выполнения каких-либо операций на черепе. Некоторое время в послеоперационном периоде пациент должен находиться под круглосуточным наблюдением. Причинами отекания мозга в данном случае становятся введения больших объемов солевых растворов и длительное снижение артериального давления.

Механизм развития

При чрезмерном поступлении жидкости в черепную коробку происходит сдавливание мозговых структур из-за ограничения пространства костной тканью. Клетки нервной ткани перестают нормально питаться, так как нарушается кровоснабжение мозга. Обменные процессы в нервной ткани перестраиваются на безкислородный тип.

Нарушение циркуляции жидкости и повышение ее притока происходит под воздействием следующих факторов:

  • Сосудистого. Повышается проницаемость капиллярных стенок, повреждаются мембраны клеток, а в межклеточной жидкости увеличивается осмолярность.
  • Циркуляторного. Между кровью, нервной тканью и ликвором есть определенная связь, которая подчиняется определенным законам. При увеличении какого-либо из звеньев, уменьшаются оставшиеся два. При повышении артериального давления увеличивается проникновение воды в межклеточное пространство.
  • Тканевого. Вследствие нарушения кровоснабжения мозга происходит повреждение нервной ткани.

По патогенетическим механизмам отечность головного мозга делится на вазогенный, цитотоксический, интерстициальный и осмотический:

  • Вазогенный тип формируется при нарушении гематоэнцефалического барьера. Он является следствием травмы, опухоли или абсцесса, прогрессирует в течение суток и приводит к компрессионному сдавлению мозговых структур. 

  • Цитотоксический тип развивается из-за ишемии или интоксикации, формируется во внутриклеточном пространстве. 

  • При осмотическом отеке повышается осмолярность тканей мозга, однако гематоэнцефалический барьер не нарушается. Такое состояние возникает при поступлении в организм чрезмерного количества гипоосмолярной жидкости. 

  • При интерстициальном отеке жидкость пропитывается через желудочки в мозговую ткань.

Дальнейшие последствия отека мозга патогенетически связаны с повреждением нервных клеток различных структур мозга при его компрессии. При своевременной терапии многих из них удается избежать, некоторые в ходе лечения восстанавливаются. Однако в некоторых случаях грубые изменения в нервной деятельности остаются навсегда. Особенно, если проблема возникает в детском возрасте.

Клиническая картина

Симптомы патологического процесса в разные периоды его течения отличаются. Клиника может указывать на повреждение тканей в определенном участке мозга и будет проявляться очаговой симптоматикой. При развитии распространенного отека отмечается прогрессивное нарастание симптомов, которые делятся на три большие группы. 

Начальные признаки отека головного мозга: 

  • сильная головная боль;
  • снижение активности, апатия и сонливость;
  • психомоторное возбуждение;
  • тошнота и рвота без видимых причин;
  • судорожный синдром тонического и клонического характера;
  • расстройство подвижности глазных яблок и общее ухудшение зрения (отекает зрительный нерв);
  • увеличение окружности головы (у детей с незакрытыми родничками).

В клинике первого периода, когда отмечается нарастание внутричерепного давления, могут присутствовать не все перечисленные симптомы. Однако наличие хотя бы нескольких является поводом для принятия экстренных терапевтических мер.

Отсутствие лечебных мероприятий приводит к повреждению участков мозга и появлению рассеянных мозговых симптомов. У пациента появляются распространенные судороги, возникают патологические рефлексы, исчезают физиологические. Психомоторное возбуждение может прогрессировать вплоть до эпилептиформного приступа. Также у больного отмечается нарушение сознания в виде сопора или даже комы.

Оказывать помощь следует при первых симптомах отекания мозга, иначе развивается последняя группа признаков, характеризующих компрессию нервной ткани и смещение мозговых структур.

К ним относятся: комы различной глубины, критически повышенная температура, нарушение сердечного ритма и дыхания, а также появление патологических форм дыхания. Развивается косоглазие, зрачки перестают реагировать на свет и имеют разный размер. Летальный исход на этом этапе развития отека практически неизбежен.

Методы диагностики

Так как при отеке мозгового вещества требуется проведение неотложных лечебных мероприятий, то большого количества диагностических методик не используется. Выбор исследования будет зависеть от причины накопления жидкости и степени тяжести пациента.

Наиболее информативными считаются следующие методы:

  • неврологическое клиническое исследование (проверка физиологических и патологических рефлексов);
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • оценка головного и шейного отдела (тяжесть травм).

У взрослых симптомы отечности мозга более специфические, однако, у детей его можно определить визуально. Терапевтические мероприятия могут начинать до проведения обследования, если существует риск, что пациент умрет до получения его результатов.

Принципы оказания неотложной помощи

В первую очередь, врачи поддерживают работу необходимых для жизнедеятельности функций: дыхания и сердцебиения. Затем переходят к устранению гипоксических явлений, так как обратимость изменений в структуре мозга будет полностью зависеть от адекватности его питания. Практически всегда адекватная оксигенация крови достигается путем подключения пациента к ИВЛ. Перивентрикулярный отек мозга лечится с помощью консервативных методов, восстанавливающих кровоснабжение нервной ткани, отток ликвора и метаболизм клеток мозга.
Лечение проводится исключительно в условиях реанимационного отделения больницы. 

Последним, но наиболее важным этапом лечения такой патологии, как отек мозга, является устранение причины, которая привела к патологическому состоянию. Без этиологической терапии эффекта от остальных мероприятий не будет, так как произойдет повторное формирование отека. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, например, для устранения гематомы или абсцесса.

Медикаментозные препараты, которые могут назначаться: 

  • вазоактивные вещества (сужающие или расширяющие сосуды);
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • средства, улучшающие реологию крови;
  • глюкокортикоиды;
  • ингибиторы ферментов протеолиза;
  • ангиопротекторы;
  • стабилизаторы клеточных мембран;
  • иммуностимуляторы;
  • мочегонные средства (по строгим показаниям, так как нельзя быстро ликвидировать жидкость, от чего может быть смещение структур мозга и смерть).

Возможные последствия

Нарушения мозговой деятельности, которые могут возникнуть после перенесенного отека мозга, будут зависеть от локализации патологического процесса и степени его тяжести. Если проблему удается устранить на начальных этапах, то пациент полностью выздоравливает.

Чаще всего после купирования отека пациенты страдают симптомами повышенного внутричерепного давления. Также к последствиям отека головного мозга относят: параличи, судорожные приступы, снижение умственных способностей и когнитивных функций. При заклинивании продолговатого мозга наступает мгновенная смерть от паралича дыхательного центра. У детей могут развиваться: гидроцефалия, эпилепсия, задержка психического развития.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0