Вазомоторный ринит

ОБЩЕЕ

Выдающийся отечественный отоларинголог Владимир Игнатьевич Воячек, изучая патофизиологические изменения в слизистой оболочке носа, пришел к выводу, что вазомоторную форму заболевания необходимо относить к ложным ринитам. В своем научном труде он описал пациентов с характерной клинической картиной, но без признаков местного воспаления. Таким образом, было сделано предположение, что в основе вазомоторного ринита лежат процессы нарушенной иннервации миоцитов в стенках сосудов. Отдельной нозологией он выделил аллергическую форму, когда при вдыхании некоторых веществ появлялись обильные водянистые выделения.

В настоящее время продолжаются дискуссии на тему, как лечить вазомоторный ринит и что это такое. Некоторые ученые придерживаются точки зрения В.И. Воячека, считая, что в основе заболевания лежат нейровегетативные реакции, которые протекают без воспалительного процесса. Другие, напротив, утверждают, что для вазомоторного ринита характерно развития воспаления в слизистой оболочке, а сосудистые реакции являются всего лишь триггерами болезни.

ПРИЧИНЫ

Этиологически значимым для вазомоторного ринита считается нарушение функционирования вегетативного отдела нервной системы. Это сопровождается уменьшением тонуса мышечных волокон в стенках сосудов, расположенных в слизистой оболочке носа, что влечет за собой их избыточное кровенаполнение, приводящее к ухудшению носового дыхания. Увеличение проницаемости капилляров приводит к пропотеванию жидкой части плазмы и появлению обильных выделений.

В большинстве случаев установлено участие аллергического компонента, что сопровождается не только местными реакциями на слизистой оболочке носа, но и вовлечением в процесс конъюнктивы глаз, бронхиального дерева, кожных покровов и т.п.

У некоторых пациентов установить причину развития вазомоторного ринита не удается. В таких случаях речь идет об идиопатической форме заболевания.

Предрасполагающие факторы:

• частые вирусные респираторные заболевания;
• пассивное курение;
• вредные привычки;
• постоянный стресс;
• резкое изменение характеристик вдыхаемого воздуха;
• аномалии строения лицевой части черепа;
• неконтролируемое употребление некоторых лекарственных препаратов;
• соматическая патология;
• наличие рефлюксной болезни, при которой возможен заброс кислого содержимого желудка в полость носа;
• постоянное использование деконгестантов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Заболевание разделяется на две формы, которые обуславливают симптомы вазомоторного ринита и его лечение:

• Аллергическую.
• Нейровегетативную.

Такая классификация была предложена, исходя из доминирующих патогенетических механизмов. При аллергической форме заболевания ключевую роль играет аллерген, попадающий внутрь, и повышенная сенсибилизация организма к нему. Такое вещество попадает на поверхность эпителия носовой полости, а потом и в общий кровоток, и через определенные механизмы стимулирует приступ насморка. В развитии нейровегетативной формы большое значение имеет различные нарушения нервной системы. В большинстве случаев локализация поражения ограничивается зоной гипоталамуса.

Аллергический ринит

В зависимости от продолжительности симптоматики выделяют:

• Перманентную форму, которая характеризуется постоянной клинической картиной и чаще связана с наличием бытовых аллергенов. Одновременная сенсибилизация организма к нескольким аллергенам создает значительные трудности в диагностике.
• Сезонную форму, проявляющуюся в период цветения растений. Сенной насморк цикличен с повторами клинической картины в одни и те же периоды года. Длительное воздействие пыльцевых аллергенов на слизистую оболочку носа может привести к хронизации процесса с переходом в перманентную форму.

Нейровегетативный ринит

В развитии заболевания ключевой фактор — изменение привычных нервно-рефлекторных механизмов, когда при действии обычных факторов, попадающих на слизистую оболочку носа, происходит неадекватная реакция мышечного слоя сосудов, за счет чего наблюдаются характерные симптомы вазомоторного ринита.

СИМПТОМЫ

Основные симптомы вазомоторного ринита объединены в триаду, которая наблюдается у большинства пациентов независимо от этиологических факторов, вызвавших заболевание.

Триада симптомов:

• Отделяемое из носа, как правило, водянистого или слизистого происхождения. По объему — обильное, появляется сразу после начала заболевания.
• Чувство заложенности носа, являющееся признаком отека слизистой оболочки носа. Локализуются изменения чаще всего на уровне нижних или средних раковин носа.
• Чихание, которое вызывается чувством зуда в носу, иногда в полости рта или глотки.

Симптомы при вазомоторном рините появляются неожиданно, на фоне полного благополучия. Клиническая картина заболевания развивается за несколько минут, приступ может длиться 1–2 часа. При постоянном действии этиологических факторов патология приобретает постоянный характер без периодов ремиссии.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика вазомоторного ринита должна быть комплексной и проходить по определенным алгоритмам. Постановка диагноза должна выполняться после исключения всех других нозологических патологий носовой полости.

Анамнез

В диагностике вазомоторного ринита большую роль играет тщательно собранный анамнез жизни и заболевания. Полученная от пациента информация часто помогает установить причину развития клинической картины, длительность и цикличность приступов насморка, выраженность симптоматики.

Осмотр

Во время осмотра пациентов с нейровегетативной формой вазомоторного ринита могут быть обнаружены признаки общей вегетососудистой дисфункции. К ним относятся:

• психомоторное возбуждение;
• сниженный уровень артериального давления;
• увеличенное потоотделение;
• холодные на ощупь конечности;
• редкий пульс;
• температура тела ниже среднестатистической.

Осмотр пациентов с аллергическим механизмом развития заболевания может выявить:

• покраснение конъюнктивы;
• одышку;
• дерматологические высыпания.

Инструментальные методы диагностики

Для подтверждения вазомоторного ринита используют риноскопию. При ее проведении можно обнаружить следующие признаки заболевания:

• гиперемированная или бледная слизистая оболочка;
• цианотические пятна на ее поверхности;
• полипоподобные образования с локализацией в области решетчатого лабиринта.

Лабораторная диагностика

vВ общем анализе крови обнаруживается эозинофилия, которая подтверждает аллергическую природу заболевания. При выраженной симптоматике эти клетки крови появляются в слизи. В остальном значимые изменения со стороны общих или биохимических показателей не выявляются.

Для уточнения причины аллергического ринита проводят аллергопробы. Специалист вводит в организм пациента вероятные аллергены и учитывает местную реакцию со стороны эпидермиса и дермы.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечить вазомоторный ринит необходимо комплексно. Терапия заболевания подразделяется на два больших направления:

• немедикаментозное;
• лекарственное.

Немедикаментозное лечение вазомоторного ринита:

• улучшение функционирования вегетативной нервной системы за счет дозированной физической активности;
• применение закаливания или контрастных обливаний с целью поддержания общего сосудистого тонуса;
• хирургическая коррекция врожденных дефектов или аномалий развития респираторных органов;
• физиотерапевтические процедуры, с помощью которых удается уменьшить влияние вегетативных отделов нервной системы на сосудистый тонус слизистой оболочки носа;
• иглорефлексотерапия, способная улучшить общее самочувствие пациента за счет нормализации центральной нервной системы.

Лекарственная терапия:

• местное орошение полости носа специальными солевыми растворами для уменьшения контакта с аллергенами;
• местные формы кортикостероидов для уменьшения отека и купирования воспалительного процесса;
• антигистаминные препараты;
• витамины группы B для улучшения работы нервной системы.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Среди наиболее тяжелых осложнений вазомоторного ринита можно выделить:

• развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке носа вследствие длительного отека;
• синдром обструктивной остановки дыхания – комплекс патологических изменений в организме, приводящий к эпизодам ночного апноэ, из-за чего поступление кислорода к клеткам различных тканей недостаточно;
• переход вазомоторного ринита в хроническую гипертрофическую патологию слизистой оболочки носа;
• длительное применение деконгестантов приводит к развитию лекарственной зависимости, что трудно поддается дальнейшей коррекции;
• затрудненное носовое дыхание может вызывать бессонницу, появление другой неврологической симптоматики.

ПРОФИЛАКТИКА

Для профилактики вазомоторного ринита отоларингологами были разработаны рекомендации, среди которых:

• достаточное пребывание на свежем воздухе;
• нормализация физической активности;
• отказ от вредных привычек;
• ежегодное прохождение профилактических осмотров у рекомендуемых специалистов;
• своевременное лечение соматической патологии;
• хирургическая коррекция врожденных дефектов строения верхних дыхательных путей;
• контролируемое применение деконгестантов.

Основным мероприятием для предупреждения аллергической формы вазомоторного ринита является полное устранение аллергена. Частичное уменьшение времени контакта с этиологически значимыми веществами позволяет отсрочить время возникновения перманентной формы заболевания.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Полноценное лечение вазомоторного ринита обеспечивает таким пациентам состояние стойкой ремиссии, что в комплексе с проводимыми профилактическими мероприятиями делает прогноз заболевания вполне благоприятным.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter