Крупозная пневмония

В основном наблюдается среди взрослого и молодого населения, у детей оно встречается чрезвычайно редко. Крупозной пневмонии подвержены люди, злоупотребляющие алкоголем и принимающие наркотические вещества. Среди этой категории лиц случаи подобного воспаления легких часто заканчиваются летальным исходом.

Крупозное воспаление распространяется на одну долю легкого (примерно третья часть легкого), на все легкое с одной стороны, в редких случаях наблюдается двухстороннее поражение.

Острый инфекционный процесс представляет опасность с точки зрения возможных тяжелых осложнений в виде сердечной и дыхательной недостаточности, а также кислородного голодания мозга.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Формы проявления крупозной пневмонии:

• Внегоспитальная. Заболевание начинается в домашних условиях либо в первые два дня пребывания в стационаре. Эта форма характеризуется легким течением и благоприятным прогнозом. Случаи летального исхода фиксируются у 10–12% больных.
• Госпитальная. Первые признаки крупозной пневмонии развиваются спустя более двух дней пребывания в стационаре. Заболевание протекает в тяжелой форме, летальность достигает 40%.
• Аспирационная, или химический пневмонит может развиваться после проникновения содержимого из полости рта в нижние воздухоносные пути. Чаще всего это происходит во время эпилептического припадка или при отравлении алкоголем.
• Иммунодефицитная характерна для онкологических больных, людей с пониженным иммунитетом и для пациентов, принимающих иммунодепрессанты.

Читайте также: Что такое пневмония - лечение и профилактика

ПРИЧИНЫ

Основными возбудителями крупозной пневмонии выступают бактерии пневмококки четырех типов, чаще выявляют именно IV тип. Изредка крупозная пневмония вызывает диплобацилла Фридлендера. Эти микроорганизмы обладают токсичностью и способностью к разрушению тканей.

Иногда причиной крупозной пневмонии может быть стафилококковая и стрептококковая микрофлора. Сочетание бактериальной и вирусной инфекции исключать нельзя. Пневмококки в качестве возбудителей уже утратили свое практическое значение благодаря широкому применению химиопрепаратов и антибиотиков.

Причинами крупозной формы пневмонии являются не только болезнетворные микроорганизмы, большое значение в развитии инфекции имеют сопутствующие факторы, провоцирующие снижение иммунитета.

Предрасполагающие факторы:

• травмы грудной клетки;
• переохлаждение;
• простудные заболевания;
• нервное и физическое перенапряжение;
• алкогольная или наркотическая интоксикация;
• воспаление верхних дыхательных путей;
• хронические застойные явления в легких.

Восприимчивость к возбудителю определяется состоянием иммунитета, который находится под влиянием нервной системы. В коллективах и внутри семьи заражение чаще всего происходит от больного менингококковым менингитом или от носителя другой пневмококковой инфекцией. Возбудитель крупозной пневмонии проникает через бронхи в легкие и оседает в лимфатических сосудах. Далее долю легкого охватывает фибринозный выпот, который вызывает некротизирование тканей.

СИМПТОМЫ

Крупозную пневмонию принято относить к одному из самых тяжелых видов воспаления легких. Крупозная пневмония вызывает сегментарное или долевое поражение, иногда патологический процесс распространяется на плевру.

Характерным симптомом крупозного воспаления легких является резкое начало заболевания без каких-либо предвестников, свойственных другим инфекционным болезням.

Основные симптомы крупозной пневмонии:

• озноб;
• сильные головные боли;
• потливость;
• стремительное повышение температуры до 40–41°С;
• колющие боли в груди со стороны поражения (чаще в нижнем отделе легкого), которые становятся сильнее при глубоком вдохе;
• одышка;
• ломота в руках и ногах;
• вялость;
• кашель.

Иногда к симптомам общей интоксикации подключаются признаки поражения ЦНС. Они проявляются спутанностью сознания, сильной мигренью и рвотой.

На протяжении первых суток после появления симптомов возникает кашель. Стекловидная и густая мокрота отделяется с трудом. При сильном кашле боли в области груди обостряются. Спустя два дня в мокроте обнаруживаются изменения – благодаря примеси крови она приобретает ржавый оттенок.

При осмотре обращают внимание на лихорадочный румянец больного, который более выражен со стороны воспаленного легкого. Нередко на раннем этапе крупозной пневмонии в области губ можно рассмотреть герпетическую сыпь.

Значительное повышение давления в легочном (малом) кругу кровообращения приводит к усиленной нагрузке на сердечную мышцу. При прослушивании в верхней части сердца отмечается шум и нарушение ритма. Частота пульса может достигать 120 ударов в минуту, при этом артериальное давление падает. Выстукивание зоны над областью воспаления помогает выявить характерный тупой звук.

Такие симптомы крупозной пневмонии, как бледность кожных покровов и цианоз слизистых оболочек, являются следствием кислородного голодания при поражении мышц сердца.

Стадийность заболевания и морфологические изменения, возникающие под его влиянием, дают повод отнести подобную реакцию к аллергическим проявлениям немедленного типа.

Читайте также: Атипичная пневмония - признаки у взрослых и детей

ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Инфекционисты на протяжении длительного периода наблюдений за больными сделали вывод о том, что крупозная пневмония это такое заболевание, которое характеризуется цикличностью и патоморфологическими изменениями легких на каждом этапе.

Стадии развития крупозной пневмонии:

• Стадия прилива. Микробное поражение вызывает отек и покраснение легкого. Проницаемость и тонус капилляров и альвеол повышена. Продолжительность этого периода от 12 часов до 3 суток.
• Стадия красного опеченения обычно фиксируется на вторые сутки. На фоне отека и покраснения из-за высокой проницаемости сосудов внутри альвеол скапливаются красные кровяные тельца и нейтрофилы. Регионарные лимфоузлы гипертрофированы, сосуды лимфатической системы расширены. Паренхима легкого приобретает насыщенный красный цвет, а по плотности может сравниться с печенью.
• Стадия серого опеченения развивается на 4–6 день после начала болезни. В пузырьках альвеол скапливаются нейтрофилы и фибрин. Здесь начинается активный процесс фагоцитоза возбудителей. Количество гемолизированных красных клеток крови уменьшается, выраженность покраснения снижается. Легкое приобретает серую окраску, его поверхность становится зернистой. Анализ ткани легочных лимфатических узлов указывает на острую воспалительную реакцию.
• Стадия разрешения. Экссудат внутри легких постепенно рассасывается, его элиминация происходит по лимфатическим сосудам и во время откашливания с мокротой. Фибринозные отложения также постепенно исчезают.

В общей сложности весь описанный процесс длится около 9–11 дней. Иногда стандартный цикл крупозной пневмонии претерпевает изменения – стадия серого опережает стадию красного опеченения.

ДИАГНОСТИКА

Типичные случаи крупозной пневмонии не представляют сложности для идентификации заболевания. Патология имеет характерные черты, по которым опытный специалист без труда поставит диагноз. Назначаются анализы крови, мочи и рентгенограмма. Результаты исследований зависят от стадии крупозной пневмонии.

Рентгенологические признаки крупозной пневмонии:

• однородное затемнение долевой части легкого или его сегмента;
• выпуклые границы пораженного участка легкого;
• отчетливая реакция плевры.

Диагностика затруднена при атипичном течении заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ

После установления диагноза больного срочно госпитализируют. Лечение крупозной пневмонии заключается в применении антибиотиков.

Пневмококки проявляют повышенную чувствительность к пенициллину, поэтому в качестве основного препарата назначаются антибиотики этой группы. Нередко возбудитель крупозной пневмонии проявляет устойчивость к пенициллинам, при неэффективности такой терапии на протяжении 72 часов применяют другой антибиот.

В терапии пневмонии широко используют сульфаниламиды, которые при условии длительного поддержания необходимой концентрации препарата в крови обеспечивают эффективную борьбу с разными типами пневмококка, палочкой Фридлендера и стрептококками. При почечнокаменной болезни они противопоказаны.

Эффективность лечения зависит от строгого соблюдения дозировки и частоты приема антибиотика. Нарушение схемы лечения приводит к выработке устойчивости возбудителя к данному препарату.

Перед началом лечения во избежание аллергических реакций делают внутрикожную пробу антибиотика для проверки индивидуальной переносимости.

Средства лечения при крупозном воспалении легких:

• отхаркивающие препараты;
• бронхорасширяющие средства;
• противогерпетические препараты;
• противовоспалительные средства, в том числе и гормональные;
• противогрибковые препараты при развитии кандидоза на фоне приема антибиотиков;
• болеутоляющие препараты;
• отвлекающие процедуры;
• оксигенотерапия;
• щадящая диета;
• полноценное питание при появлении аппетита;
• проветривание помещения;
• питьевой режим около 3 л в сутки;
• лечебная физкультура (при выздоровлении).

ОСЛОЖНЕНИЯ

При крупозном воспалении легких весьма высока вероятность тяжелых осложнений, поэтому заболевание относят к смертельно опасным.

Осложнения крупозной пневмонии:

• Легочные: гнойный плеврит; выпотной плеврит; абсцесс легкого; карнификация, или цирроз легкого (в редких случаях).
• Внелегочные: сепсис; серозный или гнойный менингит; инфекционно-токсический шок; перикардит; изменения в сосудах легочного круга кровообращения; воспаление брюшины, почек и суставов, печеночная недостаточность.

Современные препараты, подавляющие возбудителя крупозной пневмонии, при правильном и своевременном лечении снижают риск осложнений до минимальных значений.

Читайте также: Двусторонняя пневмония - причины, симптомы и лечение

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Профилактика крупозной пневмонии включает в себя меры, направленные на общее укрепление организма и предотвращение вредных влияний, которые способны снижать защитные силы организма.

Меры профилактики:

• Закаливание: влажные обтирания, воздушные ванны.
• Правильное лечение вирусных инфекций.
• Предупреждение ателектазов и гипостазов при длительном постельном режиме, связанном с болезнью (дыхательная гимнастика, периодические повороты с бока на бок).
• Профилактика застойных явлений в малом кругу кровообращения путем своевременного лечения сердечно-сосудистых патологий.
• Рациональная физическая нагрузка.
• Предотвращение алкогольной и наркотической зависимости.
• Соблюдение гигиены.
• Предотвращение переохлаждений.
• Нормальные условия быта и труда, при которых отсутствует скученность людей.
• Соблюдение баланса между трудом и отдыхом.
• Создание нормальных условий труда на предприятиях путем вентиляции, очищения помещений от пыли и загрязненного воздуха, поддержания его оптимальной температуры и влажности.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.
• Антипневмококковая вакцинация согласно графику прививок.

ПРОГНОЗ

До активного внедрения в практику сульфаниламидов смертность при лечении воспаления легких составляла около 10-20%. Чаще всего причиной летальных исходов была сердечная недостаточность и заражение крови.

Использование антибиотиков существенно отразилось на снижении показателей летальности. В данный момент она составляет около 3%, поэтому прогноз при крупозной пневмонии следует считать благоприятным.

Смертельные случаи чаще всего фиксируются при сердечной недостаточности у пожилых людей и хронических алкоголиков, а также от осложнений менингеального характера.

Позднее начало терапии и заниженные дозировки препаратов приводят к затяжному лечению, иногда болезнь может переходить в хроническую форму.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter