ОБЩЕЕ
Симптомы ревматизма впервые были описаны древнегреческим лекарем-целителем Гиппократом. В своем медицинском трактате он упоминал о лихорадке и мигрирующих суставных болях. Считалось, что эта патология вызвана ядовитой жидкостью, растекающейся по кровеносным сосудам. Отсюда и возникло название «ревматизм», которое в переводе с греческого означает «текучесть». В отдельную нозологическую единицу заболевание было выделено в XIX столетии после работ Сокольского и Буйо — выдающихся специалистов в медицинской практике. Они связали стрептококковую инфекцию в анамнезе с дальнейшим поражением соединительнотканных элементов в сердечно-сосудистой системе, суставах и других органах.
В педиатрии ревматизм является актуальной проблемой, несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения. По данным исследований, распространенность заболевания колеблется от 0,3 до 18,6 случаев на 1 тыс. детей школьного возраста. Она зависит от уровня социально-экономического развития региона. В последнее время ревматизм у детей регистрируется несколько реже, что свидетельствует о прогрессивных усилиях медицинской отрасли во всех странах мира.
ПРИЧИНЫ
В развитии ревматизма ключевую роль играет носоглоточная инфекция, вызванная определенными штаммами стрептококковой бактерии. Доказано, что патогенный микроорганизм относится к группе А.
В конце прошлого столетия была сформулирована токсико-иммунологическая гипотеза патогенеза заболевания. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения определили 2 основных звена в формировании ревматизма.
Токсико-иммунологическая гипотеза:
- Поражение сердечной ткани продуктами жизнедеятельности и токсическими ферментами, выделяемыми стрептококками.
- Развитие аутоиммунного воспалительного процесса вследствие схожести антигенной структуры кардиомиоцитов с некоторыми штаммами возбудителя. Такая близость позволяет не только длительное время пребывать стрептококкам в организме человека, но и делает клетки сердца мишенью для собственных специфических иммунных комплексов.
Патогенез детского ревматизма не имеет кардинальных отличий от вышеизложенной гипотезы.
Помимо стрептококковой инфекции носоглотки, в развитии ревматизма у детей большую роль играют предрасполагающие факторы, к которым относятся:
- генетическая предрасположенность;
- наличие очагов хронической инфекции в ротовой полости или органах дыхания;
- дефекты иммунной системы ребенка;
- эндокринная патология.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Современная классификация патологии была предложена создателем отечественной школы ревматологов А.И. Нестеровым. Он разделял заболевание по четырем основным критериям:
- степени активности;
- характеру течения;
- выраженной недостаточности кровообращения;
- характеру органных поражений.
В зависимости от выраженности каждого из критериев изменяются симптомы и лечение у детей.
СИМПТОМЫ
Симптомы ревматизма у детей появляются в течение 15–20 дней после перенесенной инфекции носоглотки. Для первой атаки заболевания характерна этапность развития клинической картины.
У пациента возникают следующие жалобы:
- повышение температуры тела до 38–39 градусов;
- общая слабость;
- бессонница;
- снижение аппетита;
- головная и мышечная боли.
В одно время с признаками интоксикации появляются симптомы поражения суставов.
Характеристика полиартрита:
- чаще всего поражаются крупные суставы;
- локализация боли меняется;
- интенсивность болевого синдрома высокая, из-за чего значительно уменьшается объем активных движений;
- быстрая регрессия симптоматики при использовании противовоспалительных препаратов.
Такие признаки ревматизма у детей свидетельствуют об острой фазе заболевания и наблюдаются в 80% случаев. При слабой активности воспалительного процесса симптомы полиартрита могут отсутствовать.
Поражение сердца
У детей ревматизм сопровождается различными поражениями сердца, наиболее частым из которых является миокардит. Большинство пациентов отмечают незначительные признаки патологии, среди которых:
- изменение общего состояния;
- бледность кожных покровов;
- перебои в работе сердца;
- неприятные ощущения за грудиной.
При высокой активности аутоиммунного воспалительного процесса поражаются другие органы и системы.
Внесердечная патология:
- Поражение нервной системы проявляется снижением внимания, повышенной раздражительностью, непроизвольными сокращениями мускулатуры тела.
- Вовлечение в патологический процесс плевры сопровождается болью, усиливающейся на высоте вдоха, одышкой, появлением сухого кашля.
- При ревматизме с преобладанием дерматологических симптомов у пациентов появляется эритема, петехиальная сыпь, узелки.
- Довольно редко можно диагностировать абдоминальный синдром — боль в брюшной полости, нарушение физиологических отправлений, тошноту и рвоту
ДИАГНОСТИКА
Диагностировать ревматизм у детей помогают специальные критерии, разработанные специалистами Всемирной Организации Здравоохранения. Наличие 2 больших или 1 большого и двух малых критериев при подтвержденной стрептококковой инфекции в анамнезе свидетельствует о высоком риске развития ревматизма у детей.
Большие критерии:
- поражение сердца;
- множественный воспалительный процесс в суставах;
- патология нервной системы;
- эритема;
- ревматические узелки.
Малые критерии:
- повышение температуры тела;
- болевой синдром в суставах;
- увеличение скорости оседания эритроцитов;
- появление острофазофых белков;
- изменения на электрокардиограмме.
Стоит помнить, что у ревматизм у детей нет специфических признаков, поэтому раннее выявление и лечение ревматизма у детей при таких симптомах зависит от квалификации врача. Помимо ряда основных исследований, педиатр может назначить дополнительные методики для дифференциальной диагностики:
- фонокардиография, позволяющая определить особенности сердечного шума и определить его локализацию;
- эхокардиография — ультразвуковой метод исследования структурных элементов сердечно-сосудистой системы;
- определение титра антистрептококковых иммунных комплексов.
Высокой эффективностью по раннему выявлению ревматизма обладает синдромная диагностика, предложенная Нестеровым. В нее входят 3 компонента:
- Анамнестическая связь с перенесенной стрептококковой инфекцией.
- Клинико-иммунологический синдром — астенические проявления заболевания в совокупности с повышением титра специфических антител.
- Кардиоваскулярный синдром — инструментальное подтверждение поражения сердечной мышцы, суставов, внутренних органов.
ЛЕЧЕНИЕ
При лечении ревматизма у ребенка используют комплексный подход. Важно не только облегчить симптоматику заболевания, но и воздействовать на причину — стрептококковую флору. Необходимую терапию проводят в условиях стационара даже при подозрении на ревматизм.
Общие мероприятия:
- постельный режим на весь период острой фазы заболевания с постепенным расширением активности;
- лечебное питание с увеличенным содержанием калия;
- правильная организация досуга ребенка.
Медикаментозная терапия
Для борьбы с патогенной микрофлорой, снижения активности аутоиммунного воспалительного процесса и уменьшения симптоматики используют:
- антибактериальные препараты пенициллинового ряда;
- гормональную терапию;
- нестероидные противовоспалительные лекарственные средства;
- поливитаминные комплексы;
- препараты калия;
- иммуностимуляторы.
Побочные явления терапии:
- развитие язвенных дефектов в пищеварительном тракте;
- желудочное кровотечение;
- нарушение функционирования эндокринных желез.
В терапии симптомов детского ревматизма ног используют специальные ортопедические приспособления, снимающие нагрузку с воспаленных суставов нижних конечностей.
ОСЛОЖНЕНИЯ
У ребенка ревматизм может осложняться следующими состояниями:
- Развитием сердечных пороков. Чаще всего поражаются митральный и аортальный клапаны. Это сопровождается нарушением гемодинамики, развитием гипертрофии соответствующих отделов сердца и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения.
- Сердечной недостаточностью, проявляющейся снижением сократительной способности сердца, нарушением его ритма.
- Перикардитом, развивающимся вследствие вовлечения в патологический процесс околосердечной сумки.
- Бактериальной эмболией мелких капилляров внутренних органов.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика ревматизма у детей разделяется на два основных направления:
- первичная;
- вторичная.
Первичная профилактика
Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, первичная профилактика направлена на предупреждение заражения стрептококковой инфекцией и адекватную терапию при появлении первых симптомов детского ревматизма. В последнем случае используют:
- антибактериальные средства пенициллинового ряда;
- противовоспалительные препараты;
- другие этиотропные и симптоматические медикаменты.
Вторичная профилактика
Она используется для профилактики повторных ревматических атак. В ее основе лежит постоянное круглогодичное применение бициллиновых препаратов. Длительность зависит от активности воспалительного процесса, частоты рецидивов, наличия осложнений и может составлять от трех до пяти лет.
Немедикаментозные методы профилактики:
- рациональное питание, богатое витаминами;
- нормализация физической активности;
- санация очагов хронической инфекции;
- курортное оздоровление.
ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
Прогноз при ревматизме у детей напрямую зависит от тяжести кардиального поражения, ведь уже после первой атаки заболевания у шестой части пациентов возникают пороки сердца.
Факторы, которые утяжеляют прогноз:
- чрезмерная или минимальная активность воспалительного процесса;
- раннее появление и быстрое прогрессирование недостаточности кровообращения;
- частые повторные атаки заболевания;
- случаи летального исхода от ревматического поражения у близких родственников.
У детей при ревматизме сердца исключительную роль играют адекватная терапия и профилактические мероприятия, направленные на предотвращение осложнений. Клинический опыт специалистов в области здравоохранения показывает, что при полном объеме лечения в первые трое суток с момента первичной атаки удается избежать значимых кардиальных поражений.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Краснуха – острое вирусное заболевание, возникающее преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста, реже – у взрослых. Болезнь носит эпидемиологический...
Комментарии к статье
0