ОБЩЕЕ
У новорожденных и грудничков стрептодермия распространена наиболее широко, поэтому заболевание является большой проблемой в неонатологии. По статистическим данным, пиодермии занимают первое место в структуре дерматологической патологии. Разнообразие клинических форм инфекции и большое количество патогенных штаммов микроорганизмов, способных вызвать заболевание, затрудняют диагностику и способны ввести неопытного врача в заблуждение. Из этого видно, что стрептодермия у детей — это такое заболевание, которому необходимо уделять пристальное внимание.
ПРИЧИНЫ
Главными причинами возникновения стрептодермии являются различные штаммы стрептококков. У детей наиболее часто высеваются микроорганизмы группы D.
Характеристика патогенных бактерий:
- приобретают синий цвет при окраске по Граму;
- могут получать необходимую энергию в бескислородной среде;
- в зависимости от выраженности ферментных реакций способны гемолизировать эритроциты;
- неподвижные;
- располагаются либо попарно, либо образуют цепочки;
- в неблагоприятных условиях могут переходить в капсулированную форму;
- чувствительны к действию стандартных антисептических препаратов;
- к антибиотикам резистентность вырабатывается медленно.
В нормальных условиях кожа у детей способна защитить организм от проникновения патогенной флоры. Однако при действии ряда факторов окружающей среды или эндогенного характера происходит нарушение барьерной функции и развитие стрептодермии у детей.
Предрасполагающие факторы:
- игнорирование правил личной гигиены;
- наличие микротравм на поверхности кожи младенца;
- недоношенность;
- незрелость или приобретенные дефекты иммунной системы;
- местное перегревание или переохлаждение;
- неправильное по срокам или продуктам введение прикорма;
- несбалансированное питание с дефицитом витаминов;
- нарушение режима кормления новорожденного;
- хроническая соматическая патология.
Механизм передачи возбудителя стрептодермии — контактный. При этом патогенная флора обсеменяет кожные покровы, предметы быта, личные вещи больного и при контакте с восприимчивым малышом передается ему, что, в сочетании с предрасполагающими факторами, проявляется симптомами стрептодермии у детей.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Стрептодермию разделяют в зависимости от характера поражения кожных покровов.
Основные клинические формы заболевания:
- Импетиго — поражение эпидермиса и волосяных фолликулов.
- Опрелость — появление мокнущих эрозий в кожных складках.
- Эктима — патологический процесс, затрагивающий дерму, заканчивающийся образованием язвенных дефектов.
Вышеперечисленные формы имеют ограниченную локализацию. При прогрессировании инфекционного воспаления возможно развитие генерализованной стрептодермии у ребенка, для которой характерны поражения кожных покровов различной глубины.
Вовлечение в патологический процесс внутренних органов свидетельствует о наступлении бактериально-токсического шока, при котором симптомы и лечение стрептодермии у детей будут значительно отличаться от местных форм заболевания.
СИМПТОМЫ
Клиническая картина инфекционного поражения кожных покровов у детей различается в зависимости от формы стрептодермии у ребенка. Рассмотрим жалобы пациента при каждой из них.
Импетиго
При такой форме стрептодермии основные жалобы у детей связаны с высыпаниями на коже и слизистых, при этом общее состояние ребенка остается удовлетворительным. Наблюдается субфебрильный подъем температуры тела, снижение аппетита, уменьшение динамики набора веса. Выраженных признаков интоксикации практически не бывает.
Главный симптом стрептодермии у детей, проявляющийся в форме импетиго, — появление фликтен. Их особенности:
- элемент сыпи напоминает пузырь с гнойным содержимым, который располагается на гиперемированном основании;
- пузыри быстро вскрываются, на их месте образуются корочки желтого цвета;
- сыпь может сопровождаться незначительным зудом;
- пузыри покрывают кожу лица, шеи, конечностей;
- в процесс может вовлекаться слизистая оболочка полости рта или носа;
- в углах рта на месте фликтен образуются поперечные трещины — заеды;
- высыпания могут рецидивировать.
Стоит помнить, что на попе у ребенка стрептодермия появляется при прогрессировании инфекционного процесса. Это должно насторожить родителей и педиатра.
Опрелость
Такая форма стрептодермии тоже дебютирует с появления пузырей у ребенка, однако, они локализуются в складках кожи, быстро превращаясь в мокнущие эрозии. Пациента беспокоят:
Опрелости у детей локализуются в местах крупных кожных складок, за ушными раковинами, в межпальцевых промежутках.
Эктима
При поражении глубоких слоев кожи стрептококковой флорой возникает эктима. Во время стрептодермии у детей из первичных элементов сыпи у ребенка образуются язвенные дефекты, которые сопровождаются:
- болью и зудом;
- гнойным отделяемым.
Заживление язвенных дефектов происходит на протяжении месяца. За этот период дно язвы очищается от гнойно-некротического содержимого, усиливается синтез соединительной ткани. На месте дефекта после болезни можно обнаружить рубцы.
Генерализованная стрептодермия
Отсутствие адекватной терапии и значительное снижение защитных свойств организма ребенка способствует распространению инфекции с вовлечением в патологический процесс всех слоев кожи. У таких пациентов фликтены сочетаются с опрелостями и язвенными дефектами. Чаще заболеванию подвержены нижние конечности и участки кожных покровов с травматическими повреждениями.
Бактериально-токсический шок
Течение стрептодермии у детей крайне тяжелое. Это связано с действием токсинов и продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры на внутренние органы. Наиболее чувствительными к ним являются:
- Клетки нервной системы, поражение которых приводит к нарушению работы жизненно важных центров в продолговатом мозге. Вследствие этого у пациента наблюдается падение артериального давления, нарушение дыхания, расстройство сознания.
- Органы мочеполовой системы, что сопровождается падением диуреза.
- Гепатоциты, массированное повреждение которых влечет за собой печеночную недостаточность.
- Кишечник – нарушение нормальной микрофлоры с нарушением стула.
Помимо полиорганной недостаточности, у детей наблюдается гипертермия и массивные кожные высыпания.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика стрептодермии у ребенка основывается на физикальном и лабораторном методах исследования.
Во время осмотра на себя обращает внимание:
- типичная локализация поражений кожи;
- наличие характерных элементов сыпи.
В общем анализе крови у детей выявляют следующие изменения:
- увеличение количества белых кровяных телец с появлением в общем кровотоке незрелых форм;
- эозинофилия;
- повышение скорости оседания эритроцитов.
Во время проведения биохимического анализа крови можно обнаружить:
- повышение маркеров воспалительного процесса;
- появление в плазме факторов, свидетельствующих о патологических изменениях во внутренних органах;
- нарушение свертывающей активности крови.
При тяжелом затяжном инфекционном процессе необходимо проверить иммунное состояние организма. Подтвердить диагноз «стрептодермия» позволяет серологическое исследование, в ходе которого удается обнаружить антитела к антигенам стрептококков.
В анализах мочи и кала характерных изменений не наблюдается.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечить стрептодермию у детей необходимо в условиях инфекционного стационара. Терапия разделяется на два направления:
- местная;
- общая.
К местной терапии относится:
Для общей терапии используют:
- антибиотики широкого спектра действия;
- антигистаминные лекарственные средства;
- поливитаминные комплексы;
- иммуностимуляторы.
При бактериально-токсическом шоке объем терапии значительно расширяется. Лечение стрептодермии у детей при таких симптомах, помимо борьбы с возбудителем, направлено на поддержание работы внутренних органов.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Стрептодермия у ребенка может осложняться различными состояниями, самыми грозными из которых являются:
- распространение патогенной микрофлоры с током крови во внутренние органы с развитием септических очагов поражения в головном мозге, сердце, почках, легких и т.п.;
- незаживающие язвенные дефекты;
- микробная экзема.
В тяжелых случаях при генерализованных стрептодермиях возможен летальный исход.
ПРОФИЛАКТИКА
Для предотвращения развития стрептококковой инфекции необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- строго следовать правилам личной гигиены;
- оптимизировать характер питания;
- своевременно лечить соматическую патологию;
- правильно ухаживать за кожей ребенка;
- не допускать перегрева или переохлаждения;
- при первых симптомах заболевания немедленно консультироваться у специалиста.
ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
Рациональная медикаментозная терапия позволяет полностью избавиться от патогенной микрофлоры. Однако бактериально-токсическая форма имеет неблагоприятный прогноз. У ребенка такая стрептодермия протекает крайне тяжело и часто заканчивается летальным исходом.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Нейродермит – воспалительное кожное заболевание, возникающее вследствие эндогенных (протекающих внутри организма) причин. Он встречается преимущественно в детском и подростковом возрасте,...
Комментарии к статье
0