Все о артериальной гипертензии

ОБЩЕЕ

Распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения планеты колеблется от 20 до 40%, причем заметна ее прямая зависимость от возраста человека. Эссенциальная, или первичная гипертензия, составляет до 92–93% случаев. Частота вторичной гипертонии, которая развивается вследствие осложнения течения основного соматического заболевания, не превышает 7–8 процентов.

По статистике, повышение давления является наиболее частой причиной обращения к врачу общей практики. Низкая осведомленность пациентов об этой патологии, малая доля больных, принимающих обоснованную патогенетическую терапию, значительно увеличивающийся риск ишемической болезни сердца и нарушений мозгового кровообращения, поставили артериальную гипертензию на лидирующие позиции в причинах смертности населения. Поэтому Всемирная Организация Здравоохранения совместно с региональными специалистами постоянно разрабатывают новые программы для профилактики, диагностики и лечения гипертонических состояний.

ПРИЧИНЫ

Современная концепция развития первичной артериальной гипертензии говорит о том, что заболевание представляет собой порочный круг, полностью разорвать который на данном этапе развития медицины не представляется возможным.

Основной целью терапии является предупреждение возникновения тяжелых органных поражений.

Значимые этиологические факторы:

• постоянное пребывание в состоянии стойкого психоэмоционального стресса;
• нарушение мембранного транспорта ионов, вследствие которого в клетках накапливаются кальций и натрий, увеличивающие их тонус;
• снижение выведения ионов натрия с мочой;
• повышенное влияние симпатической нервной системы на мышечные волокна и кровеносные сосуды;
• увеличение концентрации биологически активных веществ в общем кровотоке;
• гиперинсулинемия;
• изменения в клетках, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов.

Практически все вышеперечисленные факторы регулируются генами, что позволяет говорить о наследственной предрасположенности в развитии артериальной гипертензии.

Факторы риска:

• возраст старше 65 лет;
• гендерная принадлежность;
• ограниченная физическая активность;
• большое количество соли в приготовленных блюдах;
• частое употребление спиртных напитков;
• другие вредные привычки;
• избыточный вес;
• наличие артериальной гипертензии у близких членов семьи;
• измененный липидный профиль пациента.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Современная классификация артериальной гипертонии была разработана экспертами Всемирной Организации Здравоохранения и специалистами Международного Общества Гипертонии в конце XX столетия, однако, в некоторых странах продолжают пользоваться более ранним клиническим разделением болезни.

Степени артериальной гипертензии:

• Мягкая, при которой уровень артериального давления не превышает 159/99 мм рт. ст.
• Умеренная гипертензия, признаком которой является показатель систолического давления, не переходящий отметку в 179 мм рт. ст., диастолического - 109 мм рт. ст.
• Тяжелая, фиксирующаяся у пациентов с давлением выше 180/110 мм рт. ст.

Стоит помнить, что согласно рекомендациям ВОЗ, оптимальным давлением считается 120/80 мм рт. ст., однако, нормальные его показатели могут колебаться как в сторону незначительного повышения (в пределах 19 мм ртутного столба для систолического и 9 мм — для диастолического), так и небольшого снижения.

СИМПТОМЫ

Заболевание может длительное время протекать бессимптомно и стать случайной находкой во время прохождения профосмотра или при обращении к врачу по поводу другой патологии. После превышения критического уровня артериального давления у пациента могут появиться жалобы на:

• головную боль;
• головокружения;
• потерю сознания;
• одышку.

Дальнейшее прогрессирование артериальной гипертензии приводит к трофическим нарушениям в сердечной мышце, сетчатке глаза, почечной ткани. Это может проявляться:

• развитием отеков;
• снижением остроты зрения;
• чувством сердцебиения;
• ощущением перебоев в работе сердечной мышцы.
  • обязательные исследования;
  • специальные методы.
  

  Обязательные исследования

  Основной методикой, позволяющей подтвердить гипертонию, является измерение артериального давления. Для этого процедуру необходимо проводить минимум трижды с интервалом не менее 7 дней. На приеме у врача процедуру выполняют несколько раз, измеряя давление в двух положениях тела и на разных руках. В случае необходимости замеры проводят и на нижних конечностях.

  Помимо измерения давления, на первом этапе пациенту с артериальной гипертензией выполняют:

  • измерение роста и веса для расчета индекса массы тела и определения степени ожирения;
  • аускультацию крупных сосудов;
  • лабораторные анализы (общие и биохимические);
  • электрокардиографию;
  • обследование состояния сосудов глазного дна;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости с допплерографией сосудов.

  Специальные методики

  Второй этап диагностики выполняется по показаниям:

  • ранний возраст пациента с первично диагностируемой артериальной гипертензией;
  • показатели кровяного давления, характерные для тяжелой степени заболевания;
  • признаки поражения органов-мишеней (значительные изменения сосудов глазного дна, симптомы почечной недостаточности, увеличение левых отделов сердечной мышцы);
  • вторичный характер гипертензии;
  • отсутствие эффекта от стандартных гипотензивных лекарственных препаратов, применяемых в средних терапевтических дозах.

  У таких пациентов применяют расширенный алгоритм диагностики заболевания.

  Инструментальные исследования:

  • суточное мониторирование уровня кровяного давления;
  • компьютерная томография головного мозга;
  • ультразвуковое исследование органов мочевыделительной и эндокринной систем;
  • расширенное допплерографическое исследование крупных сосудов с определением их проходимости.

  Лабораторные исследования:

  • определение уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников, концентрации микроэлементов;
  • почечные функциональные пробы;
  • бактериологическое исследование мочи.

  При неоднозначных результатах инструментальных и лабораторных исследований пациенту могут назначить пункционную биопсию почек с дальнейшим гистологическим изучением полученных тканей.

  ЛЕЧЕНИЕ

  Статистические данные свидетельствуют о том, что правильно подобранная лекарственная терапия артериальной гипертензии на треть уменьшает общую летальность и вполовину снижает риск развития нарушений мозгового кровообращения.

  Цели лечения гипертонии:

  • поддерживать нормальное качество жизни пациента;
  • препятствовать развитию патологических изменений в органах-мишенях.

  Стоит отметить, что в лечении пациентов с артериальной гипертензией используют комплексный подход, комбинируя различные направления терапии.

  Образовательные программы

  Из-за низкой осведомленности населения о проблеме высокого кровяного давления отмечается постоянный рост летальности.

  Важность внедрения образовательных программ была доказана в середине прошлого столетия в США, когда социальные мероприятия, направленные на повышение уровня знаний по этой медицинской проблеме, привели к сокращению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2 раза.

  Немедикаментозные методы:

  • Отказ от курения. Воздействие никотина на организм практически идентично гормонам стресса. После выкуренной сигареты наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений, усиление сердечного выброса, спазм капилляров, вследствие чего повышается артериальное давление.
  • Снижение массы тела за счет различных низкокалорийных диет.
  • Физическая активность. Важно соизмерять интенсивность нагрузок со степенью артериальной гипертензии. Акцент делается на мягких физиологических нагрузках, таких, как плавание или ходьба.
  • Ограничение поваренной соли до 6 г в сутки.
  • Уменьшение употребления алкогольных напитков до 30 граммов в пересчете на этанол.
  • Релаксирующие методики.

  Лекарственные препараты:

  
  • мочегонные;
  • селективные адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

  Вышеперечисленные группы лекарственных средств имеют свои особенности применения и противопоказания, поэтому перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом.

  ОСЛОЖНЕНИЯ

  Наиболее грозными осложнениями артериальной гипертензии принято считать:

  • гипертонический криз;
  • нарушения кровоснабжения ткани головного мозга;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • острый инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность с застойными явлениями в малом кругу кровообращения;
  • почечная недостаточность с нарушением фильтрационной способности;
  • поражения крупных сосудов;
  • выраженные изменения в сетчатке глаза с ухудшением зрения.

  ПРОФИЛАКТИКА

  Для предупреждения развития артериальной гипертензии важно учитывать следующие рекомендации:

  • минимизировать эмоциональную нагрузку, давать организму возможность полноценного отдыха;
  • сократить потребление поваренной соли;
  • нормализовать вес с помощью увеличения физической активности и рационализации питания;
  • отказаться от употребления спиртных напитков и курения;
  • ограничить количество насыщенных животных жиров;
  • проходить ежегодные профилактические осмотры в поликлинике;
  • мониторировать уровень артериального давления на постоянной основе.

  ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

  Оценка прогноза при артериальной гипертензии основана на двух основных критериях:

  • уровне подъема кровяного давления;
  • наличии у пациента факторов риска.

  Исследования, проведенные с участием международных специалистов в области здравоохранения, показывают, что имеющаяся сопутствующая соматическая патология и наличие факторов риска оказывают большее влияние на исход заболевания, чем степень артериальной гипертензии.

  Факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз:

  
  • возраст старше 55 лет для мужчин, 65 лет — для женщин;
  • вредные привычки;
  • сахарный диабет;
  • случаи раннего развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у близких родственников;
  • ухудшение липидного профиля;
  • появление белковых фракций в моче;
  • социально-экономическая, этническая и географическая принадлежность к группе риска по развитию артериальной гипертензии;
  • избыточная масса тела.

  Согласно уровню повышения артериального давления и наличию факторов риска, всех пациентов с такой патологией разделяют на 4 группы, наиболее неблагоприятной из которых является четвертая. У таких больных высокая степень артериальной гипертензии сочетается с сопутствующим поражением внутренних органов и несколькими факторами риска, что определяет высокую вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений.

  Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

  Полезная статья

  Все о тетраде Фалло

  Тетрада Фалло (ТФ) – это сложный врожденный порок сердца человека, состоящий из четырех анатомических дефектов. Заболевание провоцирует развитие нарушения сердечной...

  Читать статью целиком