Розацеа

ОБЩЕЕ

Этиология розацеа достоверно не определена. Ранее полагали, что развитие розацеа вызывается клещом демодексом, который обитает в сальных железах и волосяных луковицах. На данный момент демодекоз принято считать отдельным заболеванием, а влияние клеща на развитие розовых угрей – второстепенным. Чаще всего демодекоз возникает позже, уже на фоне патологических изменений в коже.

Предположения специалистов сводятся к мнению о повышенной индивидуальной восприимчивости кожи и ее сосудов к какому-либо фактору. При воздействии раздражителей у больных расширяются подкожные сосуды, тогда как у здоровых людей этого не происходит.

Розовые угри чаще возникают у людей в зрелом возрасте от 30 до 50 лет. Заболеванию розацеа подвержены светлокожие женщины, но у мужчин симптомы гораздо более выражены. Патология в различной степени затрагивает около 10% населения.

ПРИЧИНЫ

В основе патогенеза розацеа лежит изменение тонуса поверхностных капилляров кожи лица, обусловленное различными факторами, влияющими на расширение сосудов.

Внешние факторы:

• алиментарные – злоупотребление алкоголем, пряностями и горячими напитками;
• физические – влияние солнечного излучения, тепла (поход в баню и сауну), холода, частое использование химических пилингов.

Внутренние факторы:

• заболевания органов пищеварения — гастрит выявлен у 50–90% пациентов;
• жизнедеятельность клеща из рода Демодекс;
• эндокринные патологии (овариальная недостаточность, сахарный диабет, нарушение работы надпочечников и щитовидной железы);
• лекарственные препараты (кортикостероидные мази);
• гормональные сбои (период климакса, прием оральных контрацептивов);
• психосоматические нарушения;
• сосудистые и невротические реакции.

Наследственная предрасположенность к появлению розовых угрей не установлена.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клинические формы заболевания розацеа:

• Стероидная — возникает вследствие бесконтрольного использования кортикостероидных местных препаратов на протяжении длительного времени.
• Гранулематозная – четко очерченные красновато-бурые папулы возле губ и глаз, кожа становится бугристой.
• Фиматозная – это гипертрофическое утолщение определенной области лица, розацеа может затрагивать нос, уши, веки, лоб или подбородок.
• Грамнегативная вызывается грамнегативными микроорганизмами.
• Конглобатная – наблюдаются множественные красноватые и синюшные узлы размером около 2 см.
• Фульмининтная – на коже подбородка, губ и лба на фоне эритемы внезапно появляются высыпания в виде угрей, воспаленные узлы и мелкие папулы. Такая форма развивается только у мужчин.
• Офтальморозацеа (окулярный тип) – заболевание переходит на глаза и вызывает симптомы конъюнктивита и блефарита, реже возникает ирит и халязион.
• Болезнь Морбигана – на фоне характерных высыпаний появляется отечность лица за счет разрастания подкожного слоя. Это редкая форма, приводящая к изменению внешности.

СИМПТОМЫ

Для розацеа характерна локализация клинических проявлений в центральной части лица, чаще в области щек, носа, подбородка и лба.

Основные симптомы розовых угрей:

ДИАГНОСТИКА

Во время постановки диагноза врач учитывает клиническую картину болезни розацеа и анамнез. Как правило, диагностика не представляет затруднений.

Характерные признаки розацеа:

• локализация высыпаний — на лице;
• половая принадлежность — женщины страдают от розовых угрей в 4 раза чаще мужчин;
• сопутствующие заболевания — у подавляющего большинства больных кроме кожных высыпаний обнаруживают демодекоз и хронический гастрит.

Методы диагностики розацеа:

• Применение видеодерматоскопа, благодаря многократному увеличению, позволяет изучить изменения, происходящие в кожных покровах.
• Соскоб с пораженного участка кожи и его микроскопическое исследование помогает выявить присутствие демодекозного клеща.
• Бактериологический посев содержимого гнойничковых высыпаний дает возможность выявить возбудителя местной реакции и его чувствительность к антибиотикам. Этот метод особо важен для исключения стафилококковой инфекции.
• Гистологическое исследование – в тканях обнаруживается инфильтрат, который в основном состоит из гистиоцитов и лимфоцитов.
• В том случае, если выявлена взаимосвязь между появлением высыпаний и заболеваниями органов пищеварения или гормональными патологиями, назначается консультация гастроэнтеролога и эндокринолога.

При проведении диагностики специалист принимает во внимание наличие заболеваний со схожей симптоматикой.

Дифференциальная диагностика розацеа:

• периоральный дерматит;
• вульгарные угри;
• красная волчанка;
• себорейный дерматит;
• бугорковый сифилис;
• болезнь Пирлинга-Бурневилля;
• фотодерматоз;
• фолликулит;
• мелкоузелковый саркоидоз;
• лейкемический инфильтрат.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение розовых угрей патогенетическое и этиотропное. Все усилия направлены на устранение внешних факторов и заболеваний, вызывающих симптомы розацеа. Терапия розацеа комплексная и предусматривает использование медикаментов, которые подбирают в зависимости от стадии заболевания, формы патологии и состояния пациента.

Методы лечения розацеа:

• Соблюдение диеты с ограничением острой, соленой, копченой пищи, продуктов, содержащих какао, и полным запретом на употребление алкоголя. Питание должно быть регулярным, с небольшими порциями круп, овощей, фруктов и кисломолочных продуктов.
• Витаминотерапия – поливитаминные препараты должны содержать аскорбиновую и никотиновую кислоту, витамины А, Е, К и витамины группы В.
• Препараты, укрепляющие сосудистую стенку.
• Не рекомендуется использовать при розацеа любые косметические средства, которые в своем составе содержат масла, жиры и спирт. Агрессивные травмирующие пилинги и скрабы противопоказаны.
• Ежедневное использование солнцезащитных кремов.
• Санитарно-гигиенические меры предусматривают использование одноразовых полотенец, замену постельного белья и перьевых подушек синтетическими.

  

• Антибактериальные препараты для общего или местного использования из группы макролидов.
• Синтетические ретиноиды для лечения тяжелых форм розацеа. Эти препараты являются производными витамина А, обладают массой противопоказаний и побочных явлений, поэтому должны применяться только по назначению врача.
• Примочки с холодными растворами антисептиков.
• Антигистамины при тяжелом воспалении и выраженном зуде.
• Противодемодекозные мази и кремы.
• Иммуномодуляторы.
• Препараты для профилактики дисбактериоза кишечника.
• Физиотерапевтическое лечение: микродермобразия (шлифовка), криотерапия, электрокоагуляция, электрофорез и применение лазера.
• Лечение соматических заболеваний.
• Хирургическое вмешательство для исправления разросшейся ткани носа (ринофимы) для достижения косметического эффекта.

Розацеа относится к неизлечимым заболеваниям. Все описанные мероприятия направлены на коррекцию симптомов и облегчение состояния больного.

Болезнь розацеа не проходит самостоятельно, имеет тенденцию к ухудшению, поэтому необходимо понимать всю важность лечения для предотвращения вероятных осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Возможные осложнения розацеа:

• образование абсцессов;
• развитие вторичной инфекции;
• шишковидный нос (ринофима) или утолщение кожи на других зонах лица;
• повреждение и воспаление роговицы глаза, снижение остроты зрения;
• психологические проблемы, нервные расстройства (депрессия, бессонница, раздражительность, усталость).

ПРОФИЛАКТИКА

Меры профилактики обострений:

• избегать перегрева летом и переохлаждения в холодное время года;
• перед выходом на улицу наносить на кожу лица солнцезащитный крем;
• отдать предпочтение здоровому питанию и отказу от алкоголя;
• своевременно обращаться к гастроэнтерологу и эндокринологу для лечения заболеваний на ранней стадии;
• использовать любые гормональные препараты только по предписанию врача;
• правильно ухаживать за кожей лица, отказавшись от раздражающих веществ в пользу гипоаллергенных средств.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Розацеа относится к хроническим заболеваниям, поэтому у больного проявляется предрасположенность к частым рецидивам с эпизодами активности. Клиническая картина усугубляется под влиянием неблагоприятных факторов. Полное излечение на данный момент невозможно.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter