Гепатит А

ОБЩЕЕ

Гепатит А был известен с глубокой древности, еще тогда были описаны характерные симптомы заболевания, благодаря которым заболевание назвали желтухой. Позже был введен термин «катаральная желтуха», но он не отражал верной этиологии патологического процесса.

Интересные факты о гепатите А:

• Заболевание было названо в честь русского врача С. П. Боткина, который во второй половине XIX века впервые объяснил его сущность и выделил эпидемический гепатит как отдельную инфекционную болезнь.
• Болезнь Боткина в мирное время наблюдается в виде единичных случаев или отдельных вспышек. Эпидемическое распространение происходило в период войн и в тяжелое послевоенное время. Заболевание часто встречается в жарких африканских и азиатских странах, в популярных туристических регионах: Турции, Тунисе, Египте, а также в Индии. В наше время вспышки эпидемического гепатита иногда встречаются в детских и трудовых коллективах.

  

• Гепатит А является типичной болезнью грязных рук. Возбудитель попадает в тело через немытые руки, на которых есть следы выделений больного, а также при употреблении загрязненной воды и пищевых продуктов. Кроме того, распространению инфекции способствуют мухи.
• В эпидемиологическом отношении болезнь Боткина относится к кишечным инфекциям. Случаи заражения фиксируются на протяжении всего года, но отмечаются сезонные вспышки заболевания в первые месяцы осени.
• Болезнью Боткина болеют люди любой возрастной категории, но среди пациентов с таким диагнозом около 40% случаев приходится на детей дошкольного возраста и 20% на детей от 7 до 14 лет.
• Печень считается одним из жизненно важных органов, ответственным за сложные процессы обмена веществ. Здесь синтезируются холестерин, белки, ферменты, гликоген и поддаются расщеплению токсические метаболиты. Выделяя желчь, этот орган способствует нормальному пищеварению. Таким образом, вирусное поражение печени крайне негативно отражается на обменных процессах и приводит к скоплению отравляющих веществ, застою желчи и расстройству пищеварительной функции.

Несмотря на то, что этот вид гепатита считается одним из самых благоприятных в отношении последствий, лечение и восстановительный период после перенесенной инфекции занимает продолжительное время, поэтому гепатит А приносит как социальные, так и экономические потери. По этой причине вопрос профилактики гепатита А занимает важное место в политике здравоохранения развитых стран.

Читайте также: Что такое гепатит - причины, симптомы и лечение

ПРИЧИНЫ

Возбудитель Болезни Боткина – это вирус, проявляющий крайнюю устойчивость в условиях окружающей среды и к действию агрессивных веществ (кислота, хлор, эфир). Под воздействием формалина или непродолжительного кипячения он погибает.

Источником вирусной инфекции являются люди в период инкубации и в первые дни после появления признаков желтухи, а также лица, у которых инфекция протекает в стертой безжелтушной форме.

Инкубационный период болезни колеблется в пределах от 7 до 50 дней, но чаще он длится от двух недель и до месяца.

Как происходит заражение и развитие болезни:

• Из организма носителя вирус выделяется вместе с испражнениями.
• В тело здорового человека он попадает через слизистые оболочки органов пищеварения фекально-оральным путем.
• Затем из кишечника с током крови возбудитель мигрирует в печень, где и оседает.
• В очень редких случаях происходит заражение через кровь при медицинских манипуляциях с кровью или во время использования нестерильных материалов для инъекций.
• Вирусные частицы активно размножаются внутри клеток печени – гепатоцитов. После этого они проникают в желчевыводящие протоки и вместе с желчью попадают в кишечник.
• В результате анатомических и функциональных изменений в паренхиме печени, в кровь поступает большое количество желчных кислот и пигментов, благодаря чему и наблюдается характерное желтое окрашивание склер, кожи и слизистых оболочек.
• Пораженные клетки печени подвергаются атаке иммунных клеток, после этого в них развивается воспалительная реакция.
• Зараженные гепатоциты гибнут, вследствие чего нарушается работа печени.

Факторы, способствующие развитию болезни Боткина:

• ослабление защитных сил организма;
• длительное физическое переутомление;
• влияние печеночных ядов;
• чрезмерное употребление в пищу животных жиров;
• пищевое отравление;
• истощение;
• диабет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Формы течения заболевания:

• легкая – у большинства больных;
• средняя – у 30%;
• тяжелая – у 1–3%.

Классификация болезни Боткина по варианту развития патологического процесса:

• типичный вариант с появлением признаков желтухи;
• атипичный вариант без внешних признаков заболевания, у детей может протекать в форме расстройства стула.

СИМПТОМЫ

Гепатиту А, как и многим другим инфекционным заболеваниям, свойственна цикличность.

Стадии болезни Боткина:

• Преджелтушная стадия – длится 5–7, реже 10–12 дней.
• Желтушная стадия – длится около 1-2 недель.
• Спад желтухи – выздоровление.

Симптомы продромального периода (преджелтушная стадия):

• повышение температуры тела;
• слабость, головокружение;
• желчные и кишечные расстройства;
• головные боли;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота;
• тяжесть или боль справа под ребром;
• плохой вкус во рту;
• вздутие живота;
• отрыжка;
• фарингит;
• бессонница, раздражительность.

Симптомы желтушного периода:

• температура тела нормальная или немного повышенная;
• пожелтение кожи и склер;
• иногда резкий кожный зуд;
• потемнение мочи до цвета темного пива;
• светлый кал (ахолический стул);
• увеличение печени;
• красноватый оттенок слизистых;
• расстройство пищеварения сменяется запорами;
• иногда увеличение селезенки;
• сниженное артериальное давление, брадикардия.

Желтушный период длится около 7–10 дней, после чего начинается восстановление организма, которое сопровождается уменьшением размера печени и улучшением самочувствия больного. Переломный момент гепатита А начинается с резким падением содержания билирубина в крови.

Обычно Гепатит А длится около 40 дней, но у 15% пациентов переходит в хроническую фазу и принимает затяжной характер на период около девяти месяцев. После перенесенного гепатита А формируется пожизненный иммунитет.

Пожилые люди и дети в возрасте до одного года тяжело переносят гепатит А. У дошкольников заболевание проходит в легкой форме, тогда как у взрослых ярко выражены симптомы интоксикации. У беременных женщин гепатит А может провоцировать преждевременные роды и тяжелые осложнения течения беременности, поэтому еще в период планирования нужно задуматься о целесообразности вакцинации.

ДИАГНОСТИКА

Как правило, выявление желтушных форм болезни не представляет сложностей. Однако сильная и резкая боль в правом подреберье может указывать на печеночную колику, которая произошла после закупорки желчного протока камнем. В таких случаях проводятся функциональные исследования печени. При гепатите А они указывают на отклонения, тогда как при коликах остаются нормальными.

Точно определить следы вируса можно с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Вирус из кала выявляют только в конце периода инкубации, а специфические иммуноглобулины анти-HAV IgM из крови – уже спустя 1–2 недели после заражения. В острой фазе гепатита А в крови обнаруживается увеличенное количество сывороточных ферментов, которые указывают на распад гепатоцитов.

Диагностическим признаком гепатита А может стать рост уровня билирубина, снижение СОЭ, моноцитоз, лимфоцитоз и лейкопения.

Читайте также: Как передается Гепатит С?

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение пациентов с болезнью Боткина проводят только в условиях стационара инфекционного отделения. Стандартная схема терапии не предусматривает использования противовирусных препаратов. Делается упор на симптоматическое лечение, так как организм больного в силах самостоятельно справиться с инфекцией. Назначенные препараты используются с целью ускоренного выведения из организма токсинов, связанных с нарушением функции печени.

Общие меры при лечении болезни Боткина:

• Госпитализация, покой и постельный режим. По наблюдениям врачей, заболевание чаще переходит в злокачественное течение при отказе от госпитализации или домашнем лечении. Рекомендации по ограничению двигательной активности основаны на том, что любая физическая нагрузка способствует расходу гликогена, и отрицательное влияние на печень возрастает.
• Диета (стол №5) с ограничением животных жиров в рационе, уменьшением количества белков и увеличением содержания углеводов. Жидкость должна поступать в большом количестве для скорейшего выведения токсинов из организма.
• Витаминотерапия предусматривает назначение высоких доз аскорбиновой кислоты, а также витаминов В12 и В6.
• Глюкоза в виде фруктовых соков, сладкого чая или внутривенно капельным введением.
• Гепатопротекторы для защиты клеток печени от вредных влияний.
• Стероидные противовоспалительные средства в низких дозировках в случае затяжного течения гепатита. Курс лечения обычно составляет не менее 2–3 недель, при отмене гормональных средств их дозировку постепенно снижают.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Несвоевременное обращение за медицинской помощью и несоблюдение рекомендаций врача относительно лечения, отдыха и труда может привести к развитию осложнений.

Возможные осложнения гепатита А:

• переход заболевания в хроническое течение;
• энцефалопатии;
• ферментативные сбои в работе печени;
• цирроз печени;
• печеночная недостаточность;
• асцит.

ПРОФИЛАКТИКА

Меры профилактики гепатита А:

• Вакцинация. Эффективной специфической мерой защиты является вакцинация от гепатита А. К сожалению, она не входит в перечень обязательных прививок, но рекомендуется людям, выезжающим в страны с жарким климатом, детям, посещающим дошкольные учреждения и лицам, которые по долгу службы могут контактировать с больными. Вакцинация проводится в три этапа с перерывом на 6 месяцев. Прививка от гепатита А способна уберечь от заражения на протяжении последующих 6-10 лет.
• Соблюдение простых правил гигиены. Дети с самого маленького возраста должны понимать необходимость мыть руки с мылом после возвращения с прогулки, посещения туалета и перед приемом пищи.
• Изоляция людей с подозрением на болезнь Боткина. В стационаре проводится обеззараживание их испражнений, а также кипячение использованной посуды.
• Карантин и дезинфекция помещения в учреждении, где были выявлены случаи гепатита А.
• Иммунопрофилактика среди детей и беременных женщин, контактировавших с заболевшим человеком.
• Борьба с мухами в период эпидемии.
• Обеспечение населения чистой питьевой водой.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Подавляющее большинство пациентов, перенесших Гепатит А даже в тяжелых формах, остаются полностью здоровыми. Продлить срок лечения могут осложнения со стороны желчевыводящих путей. Рецидивы и переход в хроническую стадию наблюдается у 15% больных по причине несвоевременного или неправильного лечения, в этом случае прогноз усугубляется.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter