ОБЩЕЕ
Трихомониаз относится к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), ранее известным как «венерические заболевания».
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый год более 200 млн человек поражаются трихомониазом. В структуре всей патологии мочеполовой системы это заболевание располагается на первом месте, а также является наиболее часто встречающейся инфекцией, передающейся половым путем.
Трихомонадная инфекция имеется у 30–70% всего женского населения, причем у почти половины из заболевших характерные симптомы заболевания отсутствуют или мало выражены.
Распространенность трихомониаза у мужчин изучена хуже в связи с достаточно частым бессимптомным течением заболевания и развитием трихомонадоносительства. По некоторым данным, более 10% инфекционной патологии у мужчин приходится именно на трихомониаз.
Инкубационный период трихомониаза составляет от нескольких дней до одного месяца и более. В среднем – 7–10 дней.
ПРИЧИНЫ
В природе насчитывается более 50 видов трихомонад. Однако патогенными свойствами обладает только влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Остальные виды, живущие преимущественно в открытых водоемах, опасности для человека не представляют.
Факты о возбудителе трихомониаза:
- Влагалищная трихомонада принадлежит к простейшим (Protozoa). Это одноклеточный, подвижный (за счет наличия пяти жгутиков) облигатный паразит.
- Клетка возбудителя трихомониаза имеет грушевидный, овальный или округлый вид. Она может видоизменяться под влиянием различных факторов. Это усложняет выявление заболевания с помощью микроскопии.
- Размножается посредством поперечного (дихотомического) деления. При воздействии неблагоприятных факторов внешней среды может переходить к выраженному множественному делению.
- По типу своего метаболизма этот паразит относится к факультативным анаэробам, то есть для его жизнедеятельности наличие или отсутствие кислорода особого значения не имеет.
- На поверхности оболочки трихомонада имеет более 300 видов белка, что объясняет частую низкую чувствительность некоторых серологических диагностических тестов.
- Трихомонада умеет «маскироваться» от факторов клеточного иммунитета человека путем фиксации на своей поверхности белка антитрипсина.
- Попадая на клетки слизистой оболочки структур мочеполовой системы, трихомонады укрепляются на них и выделяют специальный фермент, способствующий тканевому повреждению. Благодаря этому в межклеточное пространство попадают токсичные продукты жизнедеятельности паразита и сопутствующей микрофлоры.
- Трихомонады характеризуются фагоцитарными свойствами, причем фагоцитоз у них часто незавершенный. При этом некоторые патогенные микроорганизмы, например, гонококки, сохраняют свою активность. И при выходе из фагосом продолжают образовывать вегетативные формы, что проявляется возникновением рецидива гонореи после излечения трихомониаза.
- Благодаря способности передвигаться с помощью жгутиков, паразит обладает активной подвижностью. Этим объясняется частое поражение трихомонадной инфекцией верхних отделов генитального тракта.
- Возбудитель трихомониаза очень чувствителен к воздействиям внешней среды. На него действует губительно: высушивание, нагревание свыше 45 градусов, ультрафиолетовая инсоляция, антисептические средства и т. д. Во влажной среде (моче, сперме, воде, влагалищном секрете) он сохраняет полную жизнеспособность в течение суток.
Пути инфицирования:
- Половой. В подавляющем большинстве случаев заражение трихомониазом происходит именно при незащищенных сексуальных контактах.
- Бытовой. Встречается крайне редко. В основном такой путь передачи реализуется при несоблюдении основных правил личной гигиены (пользование одним полотенцем, мочалкой, бельем с больным человеком).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Самой распространенной клинической классификацией трихомониаза является деление заболевания на клинические формы, учитывая его длительность и выраженность воспалительной реакции.
Формы трихомониаза:
- Свежая – до двух месяцев.
- Хроническая. Характеризуется, как правило, торпидным течением длительностью свыше двух месяцев.
- Носительство трихомонадной инфекции. При лабораторном выявлении трихомонад отсутствуют клинические симптомы заболевания.
Виды течения свежей формы трихомониаза:
- Острый.
- Подострый.
- Торпидный или малосимптомный.
СИМПТОМЫ
Проявления острого течения трихомониаза достаточно специфичны, особенно у женщин.
Симптомы трихомониаза у женщин:
- Появление обильных вагинальных выделений желтовато-зеленого цвета, имеющих жидкую консистенцию.
- Часто эти выделения имеют пенистый вид и сопровождаются неприятным запахом.
- В большинстве случаев в области наружных половых органов появляется выраженный дискомфорт, жжение, интенсивный зуд.
- Нередки дизурические проявления – боли или жжение во время и после мочеиспускания.
- Часто появляется боль при совершении полового контакта.
- Также болевые ощущения могут возникать в нижней части живота и пояснице, особенно при распространении инфекционного процесса на верхний отдел генитального тракта.
При переходе заболевания в подострую или хроническую форму количество выделений заметно уменьшается, они приобретают беловатую окраску. Обострение хронического патологического процесса провоцирует менструация, прием алкоголя, острых блюд. Часто нарушается менструальный цикл, возникает бесплодие.
У мужчин в значительном большинстве случаев эта патология протекает бессимптомно или с неярко выраженными проявлениями.
Обычными симптомами трихомониаза у мужчин являются дизурические проявления и выделение прозрачных или беловатого цвета капель из уретры, особенно в утреннее время. Иногда наблюдается покраснение и отек наружного отверстия уретры.
ДИАГНОСТИКА
Диагностику трихомониаза следует начинать со сбора анамнеза и жалоб больного. Наличие в анамнезе незащищенных сексуальных контактов в сочетании с типичными жалобами позволяют заподозрить заражение половой инфекцией.
Методы обследования при трихомониазе:
- Гинекологический осмотр. Позволяет выявить резкую гиперемию и отечность слизистой вульвы, влагалища и нередко шейки матки. Во влагалищных сводах выявляется скопление типичных выделений, которые часто истекают из влагалища и оказывают раздражающее действие на кожу промежности.
- Кольпоскопия. При проведении этого исследования часто выявляется специфический симптом трихомониаза – «клубничная» (или «земляничная») шейка матки. Слизистая оболочка этого органа и влагалища покрыта множественными мелкими кровоизлияниями, что придает им сходство с этой ягодой. Также с помощью кольпоскопии выявляются истинные эрозии и другие воспалительные и деструктивные поражения шейки матки и влагалища.
- Осмотр у мужчин обычно малоинформативен.
- При поражении трихомонадной инфекцией внутренних половых органов, структур мочевыводящей системы применяются различные дополнительные методы диагностики: ультразвуковое сканирование, цистоскопия и т. п.
Диагноз обязательно должен быть подтвержден лабораторно.
Лабораторные методы выявления трихомониаза:
- Микроскопическое исследование специально окрашенных или нативных мазков из заднего свода влагалища, шейки матки, уретры и прямой кишки. Применяется главным образом у женщин. При применении этого метода диагностики у мужчин часто образуется ложноотрицательный результат.
- Культуральный метод. Исследуется материал из влагалища и шейки матки у женщин, а у мужчин – выделения из уретры, моча и сперма. Недостаток метода – длительность и трудоемкость исполнения.
- Серологические методы, например, реакция иммунофлюресценции, связывания комплемента, прямой гемагглютинации. Реакция латекс-агглютинации часто применяется для определения хронической формы заболевания и трихомонадоносительства.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Современный метод для выявления всех форм трихомониаза.
С целью выявления трихомониаза обычно применяется комплексное лабораторное исследование. Это особенно актуально для диагностики скрытых форм и носительства инфекции.
ЛЕЧЕНИЕ
В процессе лечения заболевания следует придерживаться нескольких обязательных принципов с целью повышения шансов на успешное излечение.
Принципы лечения трихомониаза:
- Противотрихомонадной терапии подлежат абсолютно все случаи обнаружения влагалищной трихомонады вне зависимости от клинических проявлений.
- Лечение трихомониаза в обязательном порядке проводится и половому партнеру больного, даже если у него при проведении обследования трихомонады выявлены не были.
- На период лечения половая жизнь запрещается.
- Для лечения трихомониаза применяются препараты группы 5-нитроимидазолов для комплексного системного и местного применения. Вид и дозировка препарата назначается индивидуально.
- Контроль эффективности лечения производится через 10–14 дней и повторяется на протяжении двух-трех менструальных циклов у женщин.
- При диагностировании трихомониаза при беременности лечение проводится обычно, начиная со второго триместра.
К сожалению, примерно в 1–5% случаев лечение оказывается неэффективным. Это, по всей вероятности, связано с развитием устойчивости возбудителя трихомониаза к конкретному виду препарата. В этом случае, при исключении других факторов (например, отсутствие или недостаточное лечение полового партнера), назначается терапия другим препаратом группы 5-нитроимидазолов.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Несвоевременное выявление и терапия трихомониаза часто приводит к достаточно серьезным последствиям.
Осложнения течения трихомониаза:
- Острое или хроническое воспалительное поражение половой сферы у женщин и мужчин: эндометрит, сальпингоофорит, уретрит, простатит и т. п. Это связано с тем, что трихомонады способствуют передаче и транспорту гонококков, уреаплазм, хламидий и других патогенных микроорганизмов.
- При беременности повышается риск невынашивания, преждевременных родов, инфицирования плода, развития гнойно-септических осложнений послеродового периода.
- Мужское и женское бесплодие.
- Повышенный риск заражения другими инфекциями, передающимися половым путем. Доказано, что наличие трихомониаза у женщин удваивает риск инфицирования вирусами герпеса второго типа и папилломавирусной инфекцией, а также ВИЧ.
ПРОФИЛАКТИКА
Для предупреждения заражения трихомониазом необходимо избегать случайных половых связей и применять надежные барьерные методы контрацепции, например, презервативы.
Также необходимо неукоснительно соблюдать элементарные правила личной гигиены.
ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
При своевременном выявлении и правильном лечении заболевания прогноз на выздоровление благоприятный. После излечения трихомониаза стойкий специфический иммунитет отсутствует, поэтому вероятность повторного заражения очень высока.
При хроническом течении заболевания и наличии осложнений прогноз менее благоприятный в связи с развитием структурных изменений органов женской половой сферы.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Сальмонеллез – это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Salmonella, с развитием воспалительного процесса в органах желудочно-кишечного тракта. Редко возможны...
Комментарии к статье
0