Холера

ОБЩЕЕ

Микроорганизм был открыт немецким ученым Робертом Кохом в 1883 году. Только за последнее десятилетие официально зафиксировано более 40 вспышек холеры. В основном эпидемиям подвергается африканский регион, также вспышки холеры фиксируются в развивающихся теплых южных странах с тропическим климатом.

Последняя из семи зафиксированных пандемий заболевания зафиксирована в период с 1961 по 1975 год. Смертность составляла до миллиона и больше инфицированных в год.

Насчитывается более 150 серогрупп холерного вибриона. Заболевание холерой вызывают два биотипа серогруппы О1 – классический и Эль-Тор. Оба биотипа схожи по своим признакам: представляют собой палочку крючковидного вида со жгутиками, которая не образуют спор, размножается в щелочных средах (рН до 9,2) с диапазоном температур от 10 до 40 градусов по Цельсию.

ПРИЧИНЫ

Причина возникновения холеры – это попадание внутрь организма вместе с едой либо питьем холерного вибриона, который начинает производить токсин. Вибрион не переносит кислотную среду – в здоровом организме гибнет на пути к кишечнику в желудочном соке. Преодолевая естественный барьер в виде желудка, он попадает в тонкую кишку, где и начинает размножаться в благоприятной для себя щелочной среде.

Факторы, влияющие на развитие болезни:

• попадание внутрь организма огромного количества вибрионов (более миллиона, для примера – такое количество содержится в стакане сырой воды);
• пониженная кислотность;
• хронические гастриты;
• идеальная температура 36-37оС (причина интенсивного развития в водоемах тропических стран);
• прямой контакт с фекальными и рвотными массами больного;
• употребление в пищу немытых овощей и фруктов;
• случайное заглатывание сырой воды при купаниях в инфицированных водоемах;
• общее использование предметов личной гигиены с больным;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• грязные руки;
• мытье посуды зараженной водой;
• недостаток в организме элементов калия и натрия;
• антисанитарные условия быта;
• природные катаклизмы (землетрясения, оползни, извержения вулканов);
• применение биологического оружия в военных конфликтах.

Причина летальных исходов при холере – сильное обезвоживание организма, которое усугубляется тем, что больные в зонах эпидемии для восполнения недостатка жидкости в организме часто употребляют ту же воду, что стала источником недуга.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Холера классифицируется по нескольким характерным признакам.

Холерические формы

• Типичная. Проявляется внезапно и остро. Возникает желание повторной дефекации, вздутие живота, отсутствие острых болей:
  • Легкая форма. Испражнения происходят до 10 раз в сутки. Присутствует постоянное чувство небольшой жажды, вялость в мышцах. Температура тела не повышается. Оперативное лечение позволяет избавиться от недуга за 1-2 дня.
  • Средняя форма. Процесс дефекации учащается до 20 раз в сутки. Обезвоживание становится более ощутимым, появляются приступы сильной рвоты, мышечная слабость, мочеотделение понижено. Терапия позволяет избавиться от болезни на третьи сутки.
  • Тяжелая форма. Вследствие обильной рвоты и частого жидкого стула тело резко теряет до 10% своей массы. Отмечаются мышечные судороги, температура тела понижается, ухудшается психическое состояние, жажда становится абсолютно не купируемой. Отсутствие оперативного вмешательства приводит к дегидратационному шоку.
  • Крайне тяжелая форма. Организм теряет более 10% своей массы, температура тела падает до 34оС, пульс нитевидный, испражнения и рвота прекращаются. Выделение мочи отсутствует. На данной стадии холеры выживаемость составляет лишь 20%.
• Атипичная. Приводит к острому обезвоживанию организма в короткие сроки без специфического выделения рвотных и каловых масс. Вызывает гиповолемический шок (судороги) в первые часы после заболевания:
  • Сухая холера – наиболее частый случай атипичной холеры, имеет все описанные выше признаки.
  • Стертая холера. Легкая форма атипичной, вызванная вибрионом Эль-Тор.
  • Субклиническая холера. Заболевание протекает в скрытой форме без явных признаков, присущих недугу.

Классификация форм холеры ВОЗ

• Легкая (1-я степень дегидратации) – потеря жидкости до 5% веса тела.
• Средняя (2-я степень дегидратации) – потеря от 6 до 9 % жидкости.
• Тяжелая (3-я степень дегидратации) – потеря более 10% жидкости.

Классификация форм холеры по Покровскому

• Легкая (1-я степень дегидратации) – потеря объема жидкости до 3% веса тела.
• Средняя (2-я степень дегидратации) – потеря объема жидкости от 4 до 6%.
• Тяжелая (3-я степень дегидратации) – потеря объема жидкости от 7 до 9%.
• Крайне тяжелая (терминальная степень дегидратации) – потеря объема жидкости свыше 10%.

СИМПТОМЫ

Наиболее распространенными симптомами практически всех форм холеры (кроме атипичной) является обильный понос и обезвоживание организма.

Основная группа симптомов:

• некупируемая жажда;
• сухость во рту;
• упадок сил;
• вздутие живота и урчание;
• ложные позывы к дефекации;
• легкие боли в области пупка;
• произвольные сокращения мышц;
• учащенное сердцебиение;
• сиплость голоса;
• низкое артериальное давление;
• морщины на пальцах рук и ног;
• заторможенная моторика;
• западение глаз;
• учащенное дыхание;
• постоянное сонное состояние.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика холеры основывается на лабораторных исследованиях, осмотре и опросе больного на выявление общих симптомов недуга. Также принимается во внимание возможность пребывания пациента в потенциально опасных местах (например, в классических очагах эпидемии в Африке либо Индии).

Лабораторные методы диагностики:

• Бактериологический посев материала (рвотные массы, кал, употребляемая вода).
• Выделение и определение чистой культуры – причины заболевания.
• Биологический анализ выделенной чистой культуры.
• Определение осадка в процессе агглютинации.
• Определение ДНК вибриона посредством полимеразной цепной реакции.

Помимо органических выделений исследуются предметы обихода, домашняя утварь, продукты питания. В особо тяжелых случаях производятся вскрытия трупов.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение холеры проводится строго в стационаре инфекционной больницы с помещением больного в отдельный, изолированный от других пациентов, бокс во избежание развития эпидемии.

Медикаментозная терапия:

• антибиотики (левомицетин, тетрациклин);
• антибактериальные и противомикробные препараты на основе нитрофуранов;
• применение глюкозно-солевых смесей;
• введение энтеросорбентов.

При лечении недуга важно постоянно восполнять потерю организмом жидкости и электролитов при помощи раствора, содержащего натрий, калий и хлор, а также цитраты и глюкозу.

В период лечения обязательно соблюдение строгой диеты, исключающей жирные, острые блюда и копчености.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Главная угроза холеры – развитие пандемии с высоким процентом летальных исходов. Также опасность представляет легкое и быстрое распространение недуга в антисанитарных условиях. Именно поэтому страны третьего мира являются постоянными потенциальными очагами развития эпидемии.

Смертность при запущенных формах холеры составляет 30%, в особо тяжелых случаях цифры достигают 75-80%.

Основными осложнениями при перенесенном заболевании средней тяжести являются:

• шок от резкого уменьшения количества циркулирующей крови;
• острая почечная недостаточность;
• поражения центральной нервной системы;
• кома.

ПРОФИЛАКТИКА

Основой профилактики заболевания является соблюдение правил личной гигиены.

Перечень мер для предотвращения заболеванию:

• избегать употребления сырой воды из водоемов;
• отказаться от поездок в районы, в которых имеются вспышки заболевания;
• тщательно мыть руки, а также овощи и фрукты перед употреблением;
• проводить дезинфекцию помещения, в котором находился больной;
• обеззараживать предметы личной гигиены больного;
• употреблять кипяченую воду в потенциально опасных районах;
• уделять внимание закаливанию организма;
• поддерживать приемлемый для человеческого организма уровень рН;
• применять вакцинацию в зараженных районах.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Современный уровень медицины позволил снизить смертность от холеры до 1% в развитых странах, а также до 3-5% в развивающихся. Перенесшие заболевание пациенты восстанавливают работоспособность в течение месяца. Вероятность последующих случаев заболевания у одного и того же человека крайне мала.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter