Все о плоскостопии

ОБЩЕЕ

В стопе различают два свода: продольный и поперечный. При плоскостопии нарушается амортизирующая функция стопы, что часто ведет к возникновению различных патологий опорно-двигательного аппарата.

Статистика плоскостопия:

• Плоскостопие встречается у каждого десятого ребенка и примерно у 17% взрослых людей.
• Наиболее распространенной формой плоскостопия является поперечное в сочетании с отведением первого пальца стопы кнаружи. Такой вид плоскостопия диагностируется примерно в 65% случаев.
• На втором месте по частоте выявления (около 33% случаев) встречается продольное плоскостопие с сопутствующей распластанностью переднего отдела стопы.
• Продольное плоскостопие в «чистом» виде наблюдается реже – примерно в 5% случаев.
• Врожденное плоскостопие обычно комбинируется с вальгусной деформацией. Частота этой патологии составляет около 11% всех заболеваний стоп.

Окончательное формирование всех сводов происходит примерно к 8–10 годам жизни ребенка. Поэтому ранняя диагностика плоской стопы у детей вызывает определенные трудности.

ПРИЧИНЫ

Врожденная плоская стопа образуется в результате аномалий внутриутробного развития ее зачатка, наличия амниотических тяжей в матке при беременности и т. д.

Приобретенное плоскостопие формируется под влиянием различных неблагоприятных факторов как в детском возрасте, так и у взрослых людей.

Причины плоскостопия:

• Рахит. При этом заболевании уменьшается сопротивляемость костей к механической нагрузке совместно с ослаблением мышечно-связочного аппарата. В период активного роста ребенка происходит формирование плосковальгусной деформации.
• Полиомиелит. Выраженность деформации стопы зависит от степени тяжести паралича и количества задействованных мышц при этом заболевании. Обычно плоскостопие формируется при развитии паралича большеберцовых и/или подошвенных мышц.
• Травмы костей стопы. Самыми уязвимыми в плане формирования плоской стопы являются переломы костей предплюсны, пятки или лодыжек.
• Наследственная предрасположенность. Обычно связана со слабостью связочного аппарата или патологией соединительной ткани.
• Снижение тонуса мышц в результате малоподвижного образа жизни.
• Физическое переутомление в связи с длительным пребыванием в положении стоя.
• Избыточная масса тела, беременность, регулярное поднятие и ношение тяжестей.
• Неправильно подобранная обувь.

Неправильная обувь является очень частой причиной развития плоской стопы. Установлено, что при ходьбе без обуви основная нагрузка ложится на задний отдел стопы.

При высоте каблука 2–4 см нагрузка распределяется равномерно по всей ее поверхности. А длительное ношение каблука высотой выше 4 см перераспределяет нагрузку на дистальный отдел стопы. Это вызывает слабость мышц и связочного аппарата и приводит к распластыванию ее переднего отдела.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует несколько критериев классификации этой патологии.

По генезу:

• Врожденное.
• Приобретенное.

Виды плоскостопия:

• Продольное.
• Поперечное.
• Комбинированное.

По этиологическому агенту:

• Статическое.
• Рахитическое.
• Травматическое.
• Паралитическое.

Выделяют три степени клинического течения поперечного и продольного плоскостопия в зависимости от изменений на рентгенограммах.

СИМПТОМЫ

Формирование плоскостопия длительное время может протекать бессимптомно.

Основные проявления плоскостопия:

• Первыми признаками развития заболевания могут быть появление быстрой утомляемости в нижних конечностях и болевые ощущения в подошвенном отделе стопы.
• По мере прогрессирования болезни боли распространяются на мышцы голени, бедра и даже поясницы. Человеку иногда трудно ходить и даже стоять.
• Достаточно часто такие больные безуспешно лечатся от поясничного остеохондроза или ишиалгии.
• Боли обычно возникают к концу дня и часто сопровождаются снижением мышечного тонуса в нижних конечностях.
• В начале заболевания может встречаться спастическое напряжение, судорожные подергивания этих мышц.
• Больные часто замечают, что обувь изнашивается быстрее, а каблук или подошва стирается в основном с внутренней стороны.
• При поперечном плоскостопии часто образуются «натоптыши» в дистальном отделе стопы, особенно в проекции головок третьей и четвертой костей плюсны.
• Происходит расширение стопы и ее деформация, что сопровождается проблемой при подборе обуви.
• Изменяется походка, приобретая тип «ходульной».

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики плоской стопы обязательно производится сбор анамнеза и жалоб больного, проводится клинический осмотр и применяются дополнительные методы исследования.

Дополнительные методы исследования плоскостопия:

• Подометрия. По специальной методике рассчитывают индекс продольного и поперечного свода.
• Плантография. Изучается отпечаток стопы на ровной поверхности. Применяется для изучения биомеханики стопы.
• Электромиография. Исследуется состояние мышечной системы стопы и голени.
• Рентгенография. Исследование должно проводиться исключительно в положении стоя. Вычисляются параметры состояния стопы – углы продольного свода, пяточной кости, отклонения пальцев по отношению к плюсне и высота свода. Также выявляются возможные вторичные изменения в суставах стопы – остеоартроз, подвывихи и вывихи.

Критерии диагностики продольного плоскостопия:

• При осмотре выявляется удлинение стопы. Она распластана и практически вся ее поверхность соприкасается с опорой.
• Продольный свод уплощен, пятка отклонена кнаружи. При запущенных формах патологии вальгусная деформация выявляется на всех отделах стопы.
• Неуклюжая походка с разведением носков ног в стороны.
• При проведении подометрии выявляется уменьшение индекса продольного свода до 27 и ниже.
• На плантограммах определяется уменьшение подсводного пространства вплоть до полного его исчезновения.
• На рентгенограммах диагностируется увеличение угла продольного свода. Первой степени плоскостопия соответствует угол 131–140 градусов, второй – 141–155, а третьей – более 155.
• Также показательным критерием заболевания является уменьшение высоты свода, определяемое при проведении рентгенографии. При первой степени она составляет 28–35 мм, при второй – 17–27, при третьей – менее 17.

Критерии диагностики поперечного плоскостопия:

• При проведении осмотра выявляется уменьшение длины стопы с ее расширением и уплощением в переднем отделе.
• Кости плюсны веерообразно расходятся. Первый палец вальгусно деформирован – Hallux valgus. Он отклонен кнаружи и образует иногда достаточно выраженный угол с головкой первой кости плюсны.
• Пальцы стопы имеют «молоткообразный» вид.
• На рентгенограмме выявляются широкие промежутки между костями плюсны – диастазы, а также вывихи и подвывихи в плюснефаланговых суставах.
• Угол отклонения первого пальца от соответствующей кости плюсны при первой степени плоскостопия составляет менее 15 градусов, при второй – 20–30, при третьей – более 30.
• На плантограммах выявляется распластанность дистального отдела стопы, увеличение опоры на головки второй-четвертой плюсневой кости.

Следует заметить, что у детей это заболевание диагностируется обычно в возрасте не ранее 5–6 лет. Это связано с физиологической недоразвитостью сводов стопы у маленьких детей, а выявление у них признаков плоскостопия является возрастной нормой.

ЛЕЧЕНИЕ

Для коррекции плоскостопия применяются консервативные и хирургические методы лечения. Выбор конкретного вида терапии зависит, прежде всего, от степени и формы деформации.

Прежде всего пациенту рекомендуют исключить этиологические факторы – уменьшить вес, отказаться от ношения высоких каблуков, изменить условия работы и т. д.

Принципы консервативной терапии плоскостопия:

• Лечебная физкультура. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, выполнение их должно быть ежедневным. Курс ЛФК может иногда составлять несколько лет.
• Массаж голеней и стоп.
• Физиотерапия. Широко применяется электромиостимуляция, гидротерапия.
• Применение специальных супинаторов с моделировкой сводов стопы, а также ношение правильной обуви.
• У детей применяются специальные повязки и шины.

Хирургические вмешательства применяют обычно в случае значительной деформации стопы или при прогрессировании заболевания, несмотря на проводимую консервативную терапию. Применяются операции на мягких тканях (например, сухожилиях), костях или сочетанные воздействия.

В послеоперационном периоде больному рекомендуется длительное ношение корригирующих приспособлений.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Негативные последствия плоскостопия ведут к нарушению нормального функционирования практически всего организма.

Осложнения плоскостопия:

• Хронические боли разной интенсивности в стопе, нижних конечностях, спине.
• Различные деформации стопы в целом и отдельных ее структур: первого пальца («косточка»), пяточная шпора, образование мозолей, вросшего ногтя и т. п.
• Косолапость.
• Диспропорция развития мышц нижних конечностей.
• Заболевания тазовых и коленных суставов.
• Патологические состояния позвоночника: сколиотическое искривление, остеохондроз, межпозвонковые грыжи и т. д.
• Варикозное расширение вен.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия плоскостопия необходимо проводить с самого раннего возраста ребенка. Также следует исключить все возможные факторы, провоцирующие развитие заболевания.

Профилактика возникновения плоской стопы:

• Частое хождение босиком по поверхности с неровным рельефом (песок, галька и т. п.) или специальным массажным коврикам.
• Выбор правильной обуви. Детская обувь должна быть удобной, с гибкой подошвой, жесткой задней частью и каблуком 1–1,5 см. Обувь должна плотно облегать, но не сдавливать ногу. Желательно, чтобы она была сделана из натуральных материалов. Для взрослых оптимальная высота каблука обуви для повседневного ношения - до 4 см.
• Регулярные занятия физкультурой и спортом. Однако необходимо избегать физического перенапряжения и утомления.
• Детям рекомендуется делать специальные упражнения для тренировки мышечно-связочного аппарата стопы: хождение на носках, пятках, внешней стороне стоп и т. п.
• При длительных нагрузках необходимо делать перерывы и давать ногам отдохнуть. Также в этих случаях рекомендуется ношение специальных стелек-супинаторов.
• После окончания рабочего дня полезно сделать теплую ванночку для ног с последующим их массажем.
• Следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При своевременной диагностике плоскостопие хорошо поддается коррекции даже консервативными методами. У детей заболевание в таких случаях может быть полностью излечено. У взрослых возможно существенно улучшить самочувствие.

При возникновении тяжелых деформаций стопы прогноз на выздоровление менее благоприятный, может возникнуть инвалидность.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter