Все о миоме матки

ОБЩЕЕ

В формировании опухолевидных образований – миоматозных «узлов» участвует мышечная и соединительная ткани. «Узел» обычно окружен псевдокапсулой, образованной сдавленными мышечными волокнами. Происходит перестройка кровоснабжения и иннервации в пораженных участках матки.

Узлы в более чем 95% случаев располагаются в теле матки. Чаще всего они множественные. Наибольшую опасность представляет субмукозная локализация узлов. Именно такие образования склонны к малигнизации и дают наибольшее число осложнений – кровотечения, бесплодие и т. д.

Среди всех доброкачественных опухолей лейомиома матки занимает ведущую позицию. По разным данным, эта патология встречается у 30–50% женщин, но точную цифру заболеваемости назвать достаточно трудно ввиду частого бессимптомного течения болезни.

Миома матки может диагностироваться практически в любом возрасте женщины. Однако пик заболеваемости (более 50% всех случаев) приходится на возраст 35–40 лет и старше. После возраста наступления стойкой менопаузы частота этой патологии резко снижается.

В последнее время отмечается явно выраженный рост заболеваемости миомой матки, особенно среди молодых женщин.

Очень часто формирование миомы матки сочетается с другой гинекологической и соматической патологией: мастопатиями, заболеваниями щитовидной железы, структур желудочно-кишечного тракта, ожирением и т. д.

ПРИЧИНЫ

В процессе образования лейомиомы матки участвует несколько факторов.

Главный из них – нарушение метаболизма женских половых гормонов (эстрогена) и функции менструального желтого тела. Это обычно обусловлено расстройствами нормального функционирования системы гипоталамус-гипофиз, яичников, щитовидной железы и надпочечников. У большинства больных выявляется относительная или абсолютная гиперэстрогенемия.

Важное значение имеет состояние рецепторного аппарата матки и его чувствительность к воздействию женских половых гормонов. Определенную роль играет наследственность.

Исходя из вышесказанного, можно выделить определенные состояния в организме женщины, при которых вероятность формирования лейомиомы наиболее высока.

Факторы риска лейомиомы:

• Позднее половое созревание и менархе.
• Нарушения менструального цикла, а также другие проявления гипоталамо-гипофизарной дисфункции.
• Воспалительная патология женских половых органов.
• Самопроизвольные и искусственные прерывания беременности, особенно неоднократные.
• Нерегулярная или неполноценная сексуальная жизнь.
• Психоэмоциональные перегрузки.
• Эндокринные нарушения – патология надпочечников или щитовидной железы.
• Некоторые соматические заболевания – ожирение, патология сердечно-сосудистой системы и т. п.
• Наследственная предрасположенность.

КЛАССИФИКАЦИЯ

На сегодняшний день существует много классификаций лейомиом матки. Ниже представлены самые распространенные из них.

По локализации узлов:

• Субсерозная – под брюшинным покровом.
• Интрамуральная – в толще миометрия.
• Субмукозная – непосредственно под слизистой оболочкой.
• Атипичная – межсвязочная, шеечная и т. д.

По направлению роста узлов:

• Центрипетальная (вовнутрь).
• Экспансивная (в толще миометрия).
• Центрифугальная (наружу).
• Интралигаментарная (между листками широкой связки матки).

По клиническим и УЗ-признакам:

• Первый тип. Мелкие узлы диаметром до 3 см, располагающиеся субсерозно или интрамурально, единичные или множественные.
• Второй тип. Диаметр узлов от 3 до 6 см, располагаются субсерозно или интрамурально, единичные или множественные.
• Третий тип. Единичные или множественные узлы достигают размера 6 и более сантиметров, располагаются субсерозно или интрамурально.
• Четвертый тип. Подозрение или доказанное существование субмукозной локализации узла любого размера. Наличие или отсутствие сопутствующих узлов любого размера субсерозной или интрамуральной локализации.

Типы субмукозной лейомиомы:

• 0 тип. Полностью подслизистая локализация узла, который не проникает в мышечную стенку матки.
• 1 тип. Проникновение узла в миометрий менее чем наполовину.
• 2 тип. Подслизистый узел внедрен в миометрий на 50% и более.

СИМПТОМЫ

Характерной особенностью лейомиомы матки, особенно на ранних стадиях является бессимптомность ее течения. Более чем 65-70% заболевших женщин не предъявляют никаких жалоб.

Выраженность клинических проявлений напрямую зависит от локализации опухолевого образования и его размера.

Основные признаки лейомиомы матки:

• Болевые ощущения в нижней части живота различной степени выраженности. Боли варьируются от незначительных до интенсивных, приводящих к ограничению трудоспособности женщины. Часто связаны с менструальным циклом.
• Учащение мочеиспускания, запоры из-за сдавления опухолью мочевого пузыря и/или прямой кишки.
• Нарушения менструального цикла. Чаще всего выявляются длительные и обильные менструации, нередки маточные кровотечения.
• Бесплодие или патологическое течение беременности, например, невынашивание.
• При значительных размерах миомы появляется ощущение «наполненности» малого таза, увеличение живота, боли в поясничной области и другие проявления.

ДИАГНОСТИКА

Обычно заподозрить наличие миомы матки возможно уже при обычном гинекологическом осмотре. Выявляется увеличенное тело матки, нередко неправильной формы с бугристой поверхностью. Иногда определяются отдельные субсерозные узлы, расположенные с разных сторон от матки. Размеры увеличенной матки гинекологом обозначаются в неделях условной беременности.

Однако для более точного определения вида и размера опухоли необходимо провести дополнительные методы исследования. Например, неосложненные миоматозные узлы небольших размеров, расположенные субмукозно, выявить при обычном осмотре весьма затруднительно.

Дополнительные методы обследования:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза с использованием трансвагинального датчика. Часто применяется и допплерография для оценки кровотока в матке.
• Гистероскопия. Особенно велика ее ценность в выявлении субмукозных узлов.
• Диагностическое выскабливание матки с патогистологическим исследованием полученного соскоба.
• Магнитно-резонансная томография.
• Диагностическая лапароскопия. Обычно применяется для дифференцирования объемных образований в малом тазу и брюшной полости.
• Оценка гормонального статуса. Проводится для диагностики гормональных расстройств в системе гипоталамус-гипофиз, функции яичников, надпочечников, щитовидной железы и т. д.
• Общеклиническое обследование.

В большинстве случаев проводится комплексное обследование.

ЛЕЧЕНИЕ

Еще до недавнего времени приоритетной считалась выжидательная тактика с последующим оперативным лечением лейомиомы матки.

Сейчас терапию заболевания начинают с момента его выявления. Выбор методики лечения (консервативного, хирургического или сочетанного) определяется множеством факторов: локализация и размеры миоматозных узлов, выраженность клинических проявлений, интенсивность роста опухоли, возможность сохранить репродуктивную и менструальную функцию.

В результате научных исследований выявлено, что чем моложе женщина с впервые выявленной лейомиомой, тем выше вероятность появления показаний для хирургического лечения.

Показания к консервативному лечению:

• Размер матки составляет до 12 недель условной беременности.
• Субсерозная или интрамуральная локализация миоматозных узлов.
• Намерение женщины сберечь детородную функцию.
• Течение заболевания с маловыраженной симптоматикой.
• Наличие сопутствующих патологических состояний, при которых противопоказано хирургическое вмешательство или проведение анестезиологического пособия.
• Консервативное лечение проводится для подготовки к операции или после нее (в качестве реабилитации).

Основой консервативной терапии миомы матки является применение гормонов. Иногда допускается их сочетание.

Препараты гормонотерапии при лейомиоме матки:

• Гестагены, в том числе пролонгированного действия или для локальной гормонотерапии (внутриматочная система с прогестагеном).
• Низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы.
• Агонисты ГнРГ.
• Антиэстрогены.
• Антигонадотропины.
• Антипрогестагены.

Также необходимо применение в комплексном медикаментозном лечении лейомиомы матки витаминных комплексов, адаптагенов, антиоксидантов, иммунокорректоров, препаратов, улучшающих кровообращение, и других симптоматических средств.

Показания к хирургическому вмешательству:

• Неэффективность медикаментозной терапии.
• Быстрорастущая опухоль (на 4–5 недель условной беременности в год и больше).
• Размеры матки, превышающие 13–14 недель условной беременности.
• Подслизистая локализация узла вне зависимости от его размера.
• Выраженные клинические симптомы лейомиомы матки.
• Наличие субсерозного узла на тонкой ножке (опасность перекрута).
• Сочетание лейомиомы матки и предраковых состояний яичников или эндометрия, а также бесплодие.

Выбор хирургической тактики и объема такого вмешательства зависит от наличия тех или иных показаний и противопоказаний к операции, а также мастерства хирурга и технической оснащенности лечебного учреждения.

Виды хирургических вмешательств при миоме:

• Удаление матки – гистерэктомия (тотальная или субтотальная). Выполняется абдоминальным или влагалищным доступом.
• Консервативная миомэктомия – удаление миоматозных узлов с сохранением интактной ткани матки. Может осуществляться и при лапароскопическом доступе.
• Гистероскопическая резекция субмукозного миоматозного узла.
• Рентгенхирургическая эндоваскулярная билатеральная эмболизация маточных артерий.
• Новейшие методики: миолизис с помощью различных видов энергетических воздействий (лазерного, крио, радиоволнового и т. д.), применение высокочастотного сфокусированного ультразвука.

В большинстве случаев производят сочетание медикаментозного и оперативного лечения лейомиомы матки, осуществляя прием гормональных препаратов перед и после оперативного вмешательства.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Лейомиома матки особенно опасна своими осложнениями, которые иногда достаточно сложно спрогнозировать.

Осложнения лейомиомы

• Анемия. Развивается вследствие хронических кровопотерь, обусловленных нарушением сократительной функции матки, а также расстройствами гомеостаза.
• Некроз миоматозного узла. Возникает вследствие нарушения его питания. При этом состоянии обычно развиваются выраженные признаки «острого живота». Показано неотложное хирургическое вмешательство.
• Перекрут ножки субсерозного миоматозного узла. Обычно происходит последующий его некроз. Это состояние также требует оказания экстренной медицинской помощи.
• При субмукозной локализации миоматозного узла вероятно его «рождение», а также иногда сопровождающий этот процесс выворот матки.
• Бесплодие.
• Патология беременности. Типичными проблемами беременности при лейомиоме матки являются: невынашивание, преждевременные роды, неправильные положения плода, внематочная беременность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и т. д.
• Сдавление опухолью смежных органов, а также нервных сплетений и крупных сосудов.
• Малигнизация, которая встречается примерно в 1–3% случаев. Чаще всего озлокачествлению подвергаются субмукозные миоматозные узлы.

ПРОФИЛАКТИКА

Регулярное посещение гинеколога и проведение УЗ-сканирования позволяет выявить опухоль на ранних стадиях.

Основой профилактики является своевременная диагностика и коррекция гормонального дисбаланса, воспалительных патологий женской половой сферы, а также хронических соматических заболеваний.

Правильно подобранная контрацепция позволяет исключить необходимость прерывания нежеланной беременности.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При раннем выявлении заболевания и правильно проведенном лечении прогноз для выздоровления благоприятный. Наступление беременности возможно в большинстве случаев при органосохраняющих операциях.

Последствием проведения гистерэктомии является необратимое нарушение репродуктивной функции женщины при благоприятном прогнозе для выздоровления и жизни.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter