Все о болезни Бехтерева

ОБЩЕЕ

Впервые клинические проявления этой суставной патологии были описаны отечественным невропатологом В.М. Бехтеревым в конце XIX столетия. Он предложил выделить патологию в отдельную нозологическую единицу. В литературе часто встречается другое название анкилозирующего спондилоартрита — болезнь Бехтерева.

Распространенность анкилозирующего спондилоартрита широко варьируется в зависимости от региона и составляет 0,14–2%. Болезнь Бехтерева чаще встречается у лиц мужского пола. По мнению многочисленных исследователей, мужчины болеют от 3 до 9 раз чаще, чем женщины. Описаны единичные случаи возникновения болезни Бехтерева у пациентов старше 45 лет. Как правило, эта патология поражает суставы в подростковом возрасте.

ПРИЧИНЫ

Четких этиологических факторов, которые инициируют начало болезни Бехтерева, до сих пор не выявлено. Современные исследования позволили определить перечень признаков, наиболее часто встречающихся у пациентов, которые могут быть провокационными для развития болезни Бехтерева.

Предрасполагающие факторы:

• генетическая подверженность суставной патологии;
• избыточный рост энтеробактерий с развитием воспалительных процессов в кишечнике;
• качественное или количественное нарушение кишечной микрофлоры;
• инфекционные заболевания в анамнезе.

Основным патогенетическим звеном в развитии анкилозирующего спондилоартрита считается некорректная работа системы клеточного иммунитета. Циркулирующие в крови антигенные белковые соединения приводят к избыточной пролиферации Т-лимфоцитов, это, в свою очередь, стимулирует активацию аутоиммунных реакций. В результате сложного иммунологического процесса повреждается суставной аппарат конечностей.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация болезни Бехтерева дорабатывается и обновляется в связи с появлением новых клинических данных о формах и течении патологии. На данный момент актуальным считается разделение анкилозирующего спондилоартрита по 4 критериям:

• по стадиям;
• по течению;
• по активности;
• в зависимости от нарушения функции суставов.

Стадии болезни:

• Начальная стадия характеризуется незначительным нарушением подвижности пораженных суставов. При рентгенологическом исследовании признаки болезни Бахтерева могут отсутствовать.
• Умеренная стадия, признаками которой могут быть частичное анкилозирование пораженного сустава и сужение его щели. В клинике нарастают симптомы артропатии.
• Поздняя стадия — развитие необратимого анкилоза и накопление в связках минеральных солей, что проявляется полным отсутствием движений в суставе.

Течение анкилозирующего спондилоартрита:

• с медленной прогрессией;
• с медленной прогрессией, но склонное к частым рецидивам;
• с быстрой прогрессией;
• септическое.

Активность болезни

Активность патологического процесса определяется лабораторными показателями и жалобами пациента:

• минимальная активность наблюдается у пациентов при скорости оседания эритроцитов, не превышающей 20 мм в час, и жалобами на чувство скованности в суставах сразу после подъема с кровати;
• умеренная активность, для которой характерны скорость оседания эритроцитов в интервале 20–40 мм в час и постоянный болевой синдром;
• выраженная активность процесса, признаками которой являются интенсивные постоянные боли, обездвиживание пораженного участка тела, распространение патологического процесса на другие органы, значительные отклонения в анализах крови.

Степени недостаточности суставов:

• первая — нарушение осанки, незначительное ограничение подвижности позвоночного столба;
• вторая — выраженное ограничение подвижности в позвоночнике, приводящее к смене профессии пациента;
• третья — полное ограничение подвижности с утратой трудоспособности или невозможностью самообслуживания.

СИМПТОМЫ

Клиническая картина анкилозирующего спондилоартрита развивается постепенно, чаще с неспецифических симптомов. Начало заболевания наблюдается в подростковом или молодом возрасте.

Неспецифические симптомы болезни:

• нарушение общего состояния пациента;
• повышенная утомляемость;
• снижение аппетита со снижением массы тела;
• бессонница;
• субфебрильная лихорадка.

Прогрессирование болезни сопровождается появлением характерных для анкилозирующего спондилоартрита признаков.

Специфические симптомы:

• постоянная боль в крестце, ягодицах, по задней поверхности бедер с увеличением интенсивности в ранние утренние часы;
• уменьшение ягодичных мышц в объеме;
• скованность в пояснице, которая уменьшается после физической активности или тепловых процедур.

Когда в воспалительный процесс вовлекаются вышележащие отделы позвоночника, то проявления болезни сопровождаются следующими симптомами:

• одышкой, связанной с ограничением объема грудной клетки при дыхательных движениях вследствие анкилозов грудинно-реберных сочленений;
• выраженными болевыми проявлениями на уровне поражения;
• ограничением движения шеи;
• неврологической симптоматикой, возникающей как следствие сдавливания артерий позвоночника.

Дебют анкилозирующего спондилоартрита по периферическому типу

Нередко первыми признаками болезни Бахтерева являются воспалительные процессы в суставном аппарате конечностей. В этих случаях жалобы пациента имеют свои особенности:

• поражаются в основном крупные сочленения;
• патологические процессы в суставах протекают симметрично;
• стойкие воспалительные процессы способствуют развитию контрактур;
• характерны интенсивные боли, отдающие по ходу нервных сплетений.

Висцеральные поражения

Примерно у трети больных клиническая картина болезни характеризуется симптомами поражения других органов и систем. Наиболее часто проявлениями заболевания являются:

• воспалительное поражение глаз рецидивирующего характера;
• симптомы сердечной недостаточности;
• артериальная гипертензия и отеки нефрологического генеза;
• спонтанные переломы костей;
• одышка.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике анкилозирующего спондилоартрита используют различные методики, к которым относятся:

• функциональные пробы;
• инструментальные исследования;
• лабораторные исследования.

Функциональные пробы

Хорошие результаты дают авторские методики для диагностики болезни Бехтерева, которые выявляют характерные особенности протекания патологического процесса:

• определение симптомов симметричного поражения сочленений крестцово-подвздошного отдела позвоночника;
• выявление локализации, характера и распространения болевых ощущений;
• диагностирование нарушения подвижности в сочленениях.

Инструментальная диагностика

Стандартным исследованием у больных с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит является рентгенография, которая позволяет выявить следующие симптомы болезни Бехтерева:

• сужение суставной щели;
• участки эрозий;
• частичный или полный анкилоз;
• очаги разрушения костной ткани;
• признаки остеопороза.

Для ранней диагностики патологии используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

Лабораторные исследования

Характерными признаками анкилозирующего спондилоартрита являются:

• значительное повышение скорости оседания эритроцитов;
• увеличение С-реактивного белка;
• повышение концентрации сывороточных иммуноглобулинов.

ЛЕЧЕНИЕ

Основными направлениями терапии анкилозирующего спондилоартрита считаются:

• консервативное лечение;
• хирургическая коррекция.

Консервативная терапия

Значительную роль в лечении болезни Бехтерева занимает кинезотерапия — специально разработанные методики физической активности для сохранения подвижности позвоночника и активации диафрагмального дыхания.

Выполнять упражнения необходимо под контролем специалиста, начиная с малого объема движений. Больным показано плаванье, лечебная физкультура, лыжные прогулки.

Помимо кинезотерапии для лечения проявлений болезни Бехтерева применяют комплексный медикаментозный подход:

• Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, позволяющие уменьшить проявления воспалительных реакций, а также снизить выраженные болевые проявления.
• Иммуносупрессоры.
• Глюкокортикостероиды.
• Сосудистые препараты.
• Хондропротекторы.

При выраженных висцеральных проявлениях используют симптоматическую терапию.

Оперативное вмешательство

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса и развитии анкилозов выполняют хирургическую коррекцию:

• вертебротомию — иссечение задних структур позвоночника в проекции поражения, что позволяет уменьшить деформацию туловища;
• тотальное эндопротезирование, которое выполняется на крупных суставах при их полном анкилозировании.

Пациенты с анкилозирующим спондилоартритом должны находиться на диспансерном наблюдении для своевременной коррекции объема лечения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее тяжелым осложнением болезни Бехтерева является поражение мочевыделительной системы. Оно возникает на фоне высокой активности воспалительного процесса и характеризуется развитием почечной недостаточности. Амилоидоз почек — наиболее частая причина летального исхода у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики не разработано. Для предупреждения болезни Бехтерева необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• проходить ежегодный профилактический осмотр в поликлинике;
• санировать очаги хронической инфекции;
• избегать травматического повреждения позвоночника;
• нормализовать физическую активность, сделав акцент на общеукрепляющих видах упражнений;
• провести коррекцию состояния микрофлоры кишечника.

ПРОГНОЗ

Существуют факторы риска неблагоприятного течения анкилозирующего спондилоартрита:

• гендерная принадлежность;
• начало заболевания до 19 лет;
• раннее нарушение подвижности в позвоночном столбе;
• периферический тип дебюта болезни;
• выраженные изменения в анализе крови;
• близкие члены семьи с такой патологией.

Необходимый объем терапии позволяет уменьшить клинические проявления болезни Бехтерева и снизить частоту обострений. Однако развитие необратимых изменений в пораженных суставах способно привести к полной утрате трудоспособности и инвалидизации больного.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter