Хронический тонзиллит

ОБЩЕЕ

Распространенность тонзиллита довольно высока, особенно среди детей. Это может быть связано с анатомо-физиологическими особенностями лимфоидной ткани и миндалин глоточного кольца. Хронический тонзиллит развивается при снижении сопротивляемости иммунной системы, на которую влияют многочисленные факторы, как внешние, так и внутренние.

Причины, влияющие на иммунитет:

• нерациональное, бедное витаминами питание;
• постоянный стресс;
• переохлаждение;
• инфекционные заболевания в анамнезе;
• аллергическая перестройка иммунной системы, вызванная постоянным контактом с патогенной микрофлорой.

Продолжительное взаимодействие инфекционных агентов с клетками лимфоидной ткани, происходящее на фоне снижения общей реактивности организма, приводит к образованию значительного количества комплексов антиген-антитело и аутоиммунному поражению миндалин.

ПРИЧИНЫ

Воспалительный процесс в лимфоидной ткани миндалин обусловлен, прежде всего, эндогенным инфицированием.

Этиологически значимая патогенная микрофлора:

• В-гемолитический стрептококк группы А;
• кокковая флора (золотистый стафилококк, пневмококк);
• различные серотипы аденовирусов.

Вышеперечисленные микроорганизмы, попадая в ослабленный организм, задерживаются в лакунах миндалин, провоцируя реакции гуморального и клеточного иммунитета. Образующиеся иммунные комплексы вызывают разрушение лимфоидной ткани, а при попадании в системный кровоток разносятся и оседают во внутренних органах, способствуя развитию вялотекущего воспалительного процесса.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Протекает хронический тонзиллит стадийно:

• стадия десквамации — в это время происходит отслойка эпителиальных клеток с поверхности миндалин и вовлечение в патологический процесс близлежащих участков паренхимы;
• стадия альтерации, для которой характерно образование воспалительных инфильтратов в самой лимфоидной ткани;
• стадия склероза с замещением лимфоидных клеток соединительной тканью.

Хронический тонзиллит обычно сопровождается разными типами патолого-анатомических изменений. Чаще всего выделяют 3 формы патологии миндалин:

• Лакунарная форма — воспалительный процесс ограничен лакунами. В них накапливаются слущенные эпителиальные клетки, погибшие лейкоциты и патогенная микрофлора, что способствует формированию гнойного детрита, часто называемого пробками. Они не спаяны с поверхностью миндалин и легко удаляются при механическом воздействии.
• Паренхиматозная форма сопровождается развитием воспалительных явлений в паренхиме миндалины. При этом может наблюдаться нагноение отдельных фолликулов, их инкапсулирование и кальцификация.
• Паратонзиллярная форма тонзиллита с характерными проявлениями тонзиллита в капсулярной области миндалин.

Вышеперечисленные формы хронического воспаления миндалин часто наблюдаются одновременно, но всегда с преобладанием одной из них.

Следующая классификация тонзиллита основывается на компенсаторных возможностях организма, то есть способности иммунитета справляться с инфекцией и ограничивать ее местом болезни:

• компенсированная форма хронического тонзиллита, характеризующаяся только местными проявлениями;
• декомпенсированная форма хронического тонзиллита — для нее свойственно сочетание местного воспалительного процесса и общих реакций.

СИМПТОМЫ

Клиническая картина хронического тонзиллита в большинстве случаев нечеткая. Чаще всего во время ремиссии проявления стертые. Для постановки диагноза необходимо комплексное обследование: совокупность жалоб пациента, тщательный сбор анамнеза и исследование миндалин глоточного кольца.

Жалобы пациента:

• снижение работоспособности;
• ухудшение общего состояния;
• нарушение сна;
• повышенная утомляемость;
• часто рецидивирующие ангины;
• головная боль;
• потливость;
• лихорадка не более 37оС, особенно в вечернее время;
• специфический несвежий запах из ротовой полости;
• периодическое откашливание гнойного детрита из лакун миндалин;
• затруднение акта глотания;
• боль в проекции миндалин различной степени интенсивности.

Хронический воспалительный процесс в миндалинах сопровождается вовлечением в патологический процесс близлежащих лимфатических узлов.

ДИАГНОСТИКА

Пациентам, страдающим хроническим воспалением миндалин, необходимо проводить комплексное обследование, включающее физикальные, лабораторные и инструментальные методики.

Физикальное обследование пациента

Признаками хронического воспаления миндалин, которые можно обнаружить при фарингоскопии, являются:

• содержание в лакунах миндалин гнойного детрита, который легко удаляется шпателем;
• нагноившиеся одиночные фолликулы в толще паренхиматозного слоя;
• соединительная ткань, разросшаяся между небными дужками и миндалинами;
• вовлечение в патологический процесс небных дужек с их гиперемией и отечностью.

Во время пальпации регионарных лимфатических узлов отмечается увеличение их размеров и болезненность, усиливающаяся при проведении манипуляции.

Лабораторные исследования

В анализах крови возможны следующие изменения:

• повышение количества белых кровяных телец с изменением лейкоцитарной формулы;
• увеличение скорости оседания эритроцитов;
• гипохромная анемия;
• изменение соотношения различных клеток иммунной системы;
• уменьшение титров иммунных протеинов;
• наличие комплексов антиген-антитело в системе кровообращения.

Изучение содержимого лакун миндалин позволяет высеять этиологически значимую патогенную микрофлору и определить ее чувствительность к антибактериальным лекарственным препаратам.

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковая диагностика, методики исследования сердечно-сосудистой системы, проведение магнитно-резонансной томографии помогают в дифференциальной диагностике осложнений хронического тонзиллита.

ЛЕЧЕНИЕ

Объем терапии пациентов с хроническими тонзиллитами зависит от формы и степени компенсации тонзиллита. Лечение подразделяется на:

• консервативное;
• оперативное.

Консервативная терапия

Такое лечение проводят у пациентов с компенсированным воспалением миндалин. Основными его направлениями являются:

• Лекарственные средства для повышения иммунных свойств организма (поливитаминные комплексы, различные фракции иммуноглобулинов; препараты железа).
• Снижение сенсибилизации организма с помощью химических веществ, препятствующих высвобождению медиаторов воспаления из тучных клеток.
• Средства для санации миндалин и регионарных лимфатических узлов. С этой целью выполняют промывание лакун антисептическими растворами, во время которого из них удаляются патогенные микроорганизмы, погибшие иммунные и слущенные эпителиальные клетки. Такую процедуру часто сочетают с физиотерапевтическими методами лечения. Хорошо себя зарекомендовал метод ультрафиолетового воздействия на ротовую полость. Также положительное воздействие на лечение воспалительного процесса оказывает использование токов различной частоты на проекцию лимфатических узлов. Промывание пациентам с хроническим воспалением миндалин выполняют 2–3 раза на протяжении года.
• Средства, способные воздействовать на рефлекторном уровне, к которым относится рефлексотерапия, терапия Су-Джок и другие методики нетрадиционной медицины.

Курсы консервативной терапии проводят 1 раз в 6 месяцев, чаще в весенне—осенний период. Однако при частых обострениях возможно ежеквартальное выполнение необходимых процедур.

Хирургическое лечение

Пациентам, у которых консервативная терапия не показала желаемого результата, выполняют операции, направленные либо на частичное, либо на полное удаление лимфоидной ткани. Первая манипуляция называется тонзиллотомия. Ее делают детям с гипертрофией небных миндалин и симптомами компенсированного хронического тонзиллита.

Тонзиллэктомия, или полное удаление миндалин, проводится только на стадии декомпенсации болезни, во всех остальных случаях стараются сохранить орган с помощью консервативной терапии. В современной практике выполняют криохирургическую коррекцию, характеризующуюся минимальным количеством осложнений. Процедуру выполняют в стационарных условиях. После операции больному в течение 7–10 дней ограничивают физическую активность и изменяют характер питания. После очищения от фибринозного налета пациенту разрешают вернуться к обычному образу жизни.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Течение хронического воспалительного процесса в миндалинах может осложняться метатонзиллярной патологией. Наиболее распространенными считаются:

• системные патологии соединительной ткани (ревматизм, склеродермия и другие);
• гломерулонефрит;
• дерматологическая патология (экзема, различные виды эритемы, псориаз);
• поражение волокон периферической нервной системы;
• бактериально-токсический шок.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения развития хронического воспаления миндалин проводят мероприятия, направленные на укрепление защитных свойств организма и санацию органов дыхательной системы и ротовой полости. К ним относятся:

• полноценное питание с необходимым количеством витаминов;
• достаточная физическая активность;
• длительное пребывание на свежем воздухе;
• проведение контрастных обливаний;
• устранение бактериальной загрязненности помещений с использованием специальных фильтрующих приборов;
• своевременное проведение диагностических и лечебных манипуляций при остром тонзиллите;
• ежегодный профилактический осмотр;
• лечение начальных проявлений кариеса;
• удаление миндалин при прогрессировании клинических проявлений.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз тонзиллита, как правило, благоприятный, однако, развитие осложнений при хроническом тонзиллите значительно ухудшает качество жизни пациента.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter