Все о цервиците

ОБЩЕЕ

Шейка матки в нормальных условиях является своеобразным барьером между внутренними половыми органами женщины и внешней средой. Поэтому она часто подвергается негативному воздействию различных повреждающих факторов, чаще – инфекционных.

Заболевание крайне редко протекает изолированно. Практически всегда цервицит сочетается с воспалительной патологией других органов женской половой сферы: вульвовагинитом, кольпитом, бартолинитом и т. д.

Эта патология обычно развивается у женщин детородного возраста. В период перименопаузы цервицит диагностируется значительно реже.

Цервицит часто характеризуется малосимптомным течением. Это значительно усложняет раннюю диагностику заболевания, способствует хронизации воспалительного процесса и приводит к формированию различных осложнений.

Особое значение проблема цервицитов приобретает во время беременности, обуславливая возникновение различной патологии в процессе вынашивания ребенка, родов и в послеродовом периоде.

ПРИЧИНЫ

Ведущая роль в формировании воспалительных поражений органа принадлежит разнообразным инфекционным агентам. К ним относятся условно-патогенные микробы (различные типы стафилококков, стрептококков, анаэробов, энтеробактерий и т. д.), а также гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и другие микроорганизмы. Цервицит может формироваться и при поражении некоторыми видами вирусов и грибков.

Проникновение условно-патогенной флоры внутрь органа происходит контактным путем из влагалища или прямой кишки, а также через кровеносные или лимфатические сосуды. Поражение шейки матки специфической микрофлорой происходит обычно вследствие незащищенных половых контактов.

В последнее время отмечается доминирование цервицитов, вызванных хламидиями, вирусами, уреа- и микоплазмами, а также смешанной инфекцией. Среди вирусной патологии на первый план выходит папилломавирусная инфекция и вирус герпеса второго типа.

Провоцировать развитие воспалительной патологии в шейке матки могут различные факторы, нарушающие ее целостность и защитную функцию.

Факторы риска цервицита:

• Травматизация шейки матки в период родовой деятельности.
• Диагностические выскабливания полости матки.
• Самопроизвольные или искусственные аборты.
• Введение или выведение внутриматочного контрацептива.
• Структурные изменения шейки матки, например, рубцовые.
• Гормональный дисбаланс — физиологический (в период перименопаузы, при беременности) или патологический.
• Фоновые или предраковые патологические состояния шейки матки (эктопия цилиндрического эпителия, истинная эрозия, цервикальные интраэпителиальные неоплазии и т. п.).
• Снижение защитных сил организма в результате инфекционных или соматических заболеваний, операций, травм и т. п.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Цервицит классифицируется по нескольким признакам.

По этиологическому агенту:

• Специфический – хламидийный, трихомонадный, гонококковый, вирусный и т. д.
• Неспецифический.

По течению:

• Острый.
• Хронический.

По локализации и выраженности поражения:

• Очаговый.
• Диффузный.

СИМПТОМЫ

В остром периоде часто наблюдаются выделения из половых путей слизисто-гнойного или гноевидного характера. Количество их варьируется от скудных до обильных. Реже отмечаются невыраженные тупые или ноющие боли в нижней части живота.

При переходе заболевания в хроническую форму выделения заметно уменьшаются или вообще исчезают. Часто эта патология приобретает бессимптомное течение.

При сочетании цервицита с воспалительными поражениями других органов генитального тракта обычно на первый план выходят симптомы, характерные для этих заболеваний (вульвовагинит, сальпингоофорит и т. д.).

ДИАГНОСТИКА

Учитывая частое малосимптомное течение цервицита, окончательный диагноз возможно установить только на основании различных методов исследования.

При проведении гинекологического осмотра в остром периоде заболевания выявляется отечная, гиперемированная шейка матки. Наружный зев цервикального канала резко гиперемирован, из него истекает мутно-слизистое или гнойное отделяемое.

В хронической фазе цервицита покраснение и отек шейки матки выражены значительно слабее, выделения умеренные или скудные. Шейка матки приобретает более плотную структуру. На ней могут выявляться кисты и очаговые уплотнения.

Как при остром, так и при хроническом течении цервицита, на поверхности шейки матки достаточно часто выявляются изъязвления, кровоизлияния, кондиломы.

Дополнительные методы диагностики цервицита:

• Кольпоскопия. Это исследование позволяет уточнить точную локализацию патологического процесса и диагностировать структурные изменения шейки матки – эктопию цилиндрического эпителия, кондиломатозные и полиповидные разрастания и т. д.
• Бактериоскопический анализ выделений из цервикального канала и влагалища.
• Определение вида возбудителя инфекционно-воспалительного процесса – бактериологический метод, ПЦР, ИФА.
• Цитологическое обследование шейки матки.

Иногда проводятся и другие методы диагностики, например, ультразвуковое сканирование органов малого таза, гистероскопия и т. д. Показаниями для этого служит сочетание цервицита с патологией других структур генитального тракта женщины.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия воспалительных поражений шейки матки должна быть комплексной. Она направлена, прежде всего, на ликвидацию этиопатогенетических факторов развития заболевания и коррекцию местных иммунных нарушений. В хронической стадии заболевания дополнительно проводят и устранение последствий воспалительного процесса.

Принципы лечения цервицитов:

• Элиминация инфекционного агента с учетом выявленного его вида. С этой целью применяются различные антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, противопротозойные препараты и их сочетания.
• При диагностировании возбудителей специфических инфекций обязательно проводится лечение и полового партнера.
• Местное лечение подразумевает применение комбинированных препаратов широкого спектра действия с антибактериальным, противопротозойным и противогрибковым эффектом в виде вагинальных суппозиториев или аппликаций.
• При выборе этиотропного лечения при беременности следует учитывать возможное негативное влияние некоторых препаратов на плод.
• После элиминации инфекционного возбудителя проводится коррекция нарушений биоценоза влагалища путем местного назначения биопрепаратов, содержащих бифидо— и лактобактерии.
• В период менопаузы лечение дополняется местным назначением препаратов эстрогена, которые способствуют репарации поврежденного эпителия шейки матки.
• Параллельно с этиотропным лечением производится терапия выявленных сопутствующих заболеваний, коррекция гормонального дисбаланса.
• После стихания воспалительных проявлений на шейке матки необходимо устранить ее патологические изменения – эктопию цилиндрического эпителия, кондиломатозные или полиповидные разрастания и т. п. С этой целью применяются различные виды хирургических вмешательств (электрокоагуляция, лазерная вапоризация, криодеструкция, радиоволновая терапия). Беременность является противопоказанием для такого вида воздействий.

В процессе лечения цервицитов обязательно проведение контрольной кольпоскопии и лабораторных исследований.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Инфекционно-воспалительное поражение шейки матки достаточно часто приводит к развитию различного рода осложнений, особенно при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения.

Последствия цервицита:

• Переход острой формы заболевания в хроническую.
• Восходящее инфицирование вследствие нарушения защитной функции шеечного барьера. При этом в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка матки (эндометрит) и ее придатки (сальпингоофорит).
• Течение хронического цервицита, особенно вирусной этиологии, провоцирует развитие различных патологических состояний на шейке матки. Особо опасными из них являются предраковые – дисплазии или цервикальные интраэпителиальные неоплазии (ЦИН).
• Во время беременности цервицит часто бывает причиной развития воспалительной патологии оболочек плода и околоплодных вод (хориоамнионита).
• Другие осложнения течения беременности, родов и послеродового периода. К ним относятся: невынашивание беременности, преждевременные роды, внутриутробное инфекционное поражение плода и его гибель, гнойно-септические состояния в послеродовом периоде.

ПРОФИЛАКТИКА

Учитывая частое бессимптомное течение заболевания, главной профилактической мерой цервицитов является регулярное посещение гинеколога даже при отсутствии жалоб.

Профилактика цервицитов:

• Соблюдение элементарных правил гигиены.
• Необходимо избегать беспорядочных и случайных половых связей. Лучшей мерой защиты от инфекций служит правильное использование презерватива.
• Важно подобрать средство надежной контрацепции для профилактики абортов.
• Своевременная терапия всех воспалительных заболеваний женской половой сферы. В случае заражения половыми инфекциями лечение должен пройти и половой партнер, даже при отсутствии у него каких-либо проявлений.
• Ведение здорового образа жизни, укрепление неспецифического иммунитета.
• Адекватное лечение эндокринных и соматических заболеваний.
• В период менопаузы рекомендовано применение заместительной гормональной терапии.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При ранней диагностике и правильно проведенном этиотропном лечении в большинстве случаев заболевание полностью излечимо.

В случае хронического течения цервицита и особенно при возникновении осложнений прогноз на выздоровление ухудшается. Он зависит, главным образом, от выраженности патологических изменений в шейке матки и других органах генитального тракта, вовлеченных в воспалительный процесс.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter