ОБЩЕЕ
По данным статистики, асцитом чаще болеют мужчины. Это связано с гендерными особенностями распространения патологии печени — основной причины накопления жидкости в брюшной полости. Специалисты отмечают, что около половины пациентов с длительно протекающими заболеваниями гепатоспленальной системы имеют асцит.
В нормальных условиях через многочисленные капилляры происходит постоянное пропотевание жидкой части крови, однако, накопления ее в брюшной полости не происходит — плазма практически сразу по лимфатическим сосудам попадает обратно в системный кровоток. В сутки такой циркуляции подвергается около 50 литров жидкости.
Механизмы возникновения асцита:
- Усиление пропотевания жидкой части крови через стенки капилляров.
- Снижение реабсорбции плазмы лимфатической системой.
Как правило, у пациентов наблюдается сочетание этих механизмов. Усугубляет течение асцита тот факт, что помимо плазмы начинают выходить белковые фракции и микроэлементы, что увеличивает онкотическое давление внутри брюшной полости и способствует еще большему выходу жидкости из сосудистого русла.
ПРИЧИНЫ
Проведенные исследования позволили выделить 5 групп причин, которые могут привести к развитию асцита:
- Заболевания гепатоспленальной системы различной природы. Как правило, накопление жидкости в брюшной полости связано с терминальными стадиями патологии печени: циррозом и гепатоцелюлярной карциномой.
- Онкологическая патология с метастазированием в лимфатические узлы брюшной полости.
- Патологическое поражение брюшины, включая перитонит различной этиологии.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями недостаточности.
- Другие причины, к которым относятся некоторые системные заболевания соединительной ткани, патология женских половых органов, кистозные образования в поджелудочной железе.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Специалисты Международного общества по изучению асцита предложили разделять патологию по двум критериям: выраженности и устойчивости к лечению.
По выраженности патология делится на три степени:
- поддающийся лечению;
- резистентный к лекарственным препаратам.
Распространенность последнего составляет около десяти процентов среди общего количества пациентов с асцитами. Прогноз неблагоприятный. Выживаемость - не более половины больных в течение года.
Критерии резистентного асцита:
- При интенсивной терапии диуретическими средствами в максимальных концентрациях и соблюдении бессолевой диеты не происходит прогнозируемого уменьшения массы тела.
- Прогрессирование асцита до 2–3 степени в течение месяца с начала проводимой терапии;
- Выраженные побочные эффекты от использования мочегонных препаратов.
СИМПТОМЫ
Клинические проявления недуга могут возникать постепенно, на протяжении нескольких месяцев, или проявиться остро, с появления всех характерных симптомов.
Чаще всего первой жалобой во время обращения к специалисту является увеличение объема живота. Значительное накопление ультрафильтрата плазмы крови в брюшной полости уплощает диафрагму, вызывая развитие одышки.
Основные признаки асцита:
- увеличение окружности живота;
- одышка при минимальной физической нагрузке;
- развитие болевого синдрома, связанного либо с основным патологическим процессом, либо со сдавливанием внутренних органов выпотной жидкостью;
- повышение температуры, свидетельствующее о воспалительном компоненте в развитии асцита;
- диспептические симптомы различной интенсивности (от легкой тошноты до постоянной рвоты);
- желтушный цвет кожных покровов или видимых слизистых, характерный для патологии печени.
Отдельную группу симптомов составляют признаки дегидратации организма. Они появляются во время прогрессирования асцита и выхода значительного объема плазмы и белковых фракций из кровеносного русла в брюшную полость. К ним относятся:
- усиленное чувство жажды;
- сухость полости рта и слизистых;
- уменьшение эластических свойств кожи;
- образование морщин (прежде всего, на лице);
- нарушение физиологических отправлений;
- расстройства функционирования нервной системы;
- артериальная гипотензия.
Длительная дегидратация нарушает нормальную работу всех внутренних органов, значительно осложняя течение основного заболевания. Отсутствие адекватной медицинской помощи приводит к угнетению продолговатого мозга с поражением дыхательного и сосудистого центров, вызывая кому.
ДИАГНОСТИКА
В диагностике асцита важную роль играет тщательный сбор анамнестических данных, который позволяет получить информацию о возможных причинах этого патологического состояния, определить длительность и интенсивность клинических проявлений.
Физикальные исследования
Во время осмотра пациента с асцитом на себя обращают внимание следующие симптомы:
- увеличенный в размерах живот;
- разветвленная венозная сетка на передней поверхности брюшной стенки;
- измененный цвет кожных покровов;
- сухость слизистых.
Перкуторно возможно определить:
Притупление перкуторного звука, локализация которого зависит от объема свободной жидкости и изменение границ органов гепатоспленарной системы.
Важно проводить перкуторное исследование в двух положениях пациента: горизонтальном и вертикальном.
Пальпация способствует выявлению:
Значительного объема свободной жидкости (более одного литра); консистенции и границ печени и симптомов воспалительного процесса в брюшине.
При пальпации определяют симптом флюктуации, который при асците будет положительным. Для этого по стенке брюшной полости выполняют постукивания, которые при наличии свободной жидкости переходят в характерные волнообразные движения.
Лабораторные исследования асцита
В общем анализе крови могут присутствовать признаки воспаления в виде увеличенной скорости оседания эритроцитов, а также увеличения количества белых кровяных телец. При дегидратации наблюдается сгущение крови.
В биохимическом анализе отмечаются неспецифические изменения, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс внутренних органов:
- повышается уровень билирубина;
- появляются белки-маркеры острой фазы воспаления;
- в кровяном русле определяются ферменты поджелудочной железы;
- увеличивается концентрация продуктов жизнедеятельности.
Инструментальные исследования
Для выявления малого объема свободной жидкости используют точные методики, среди которых предпочтение отдают ультразвуковому исследованию. Высокая точность, безопасность и доступность являются причинами широкого распространения этого метода для диагностики различной патологии. УЗИ позволяет:
- выявить асцит на начальных стадиях;
- определить размеры и структуру внутренних органов;
- обнаружить органные аномалии развития;
- диагностировать патологию крупных сосудов.
Дополнительные инструментальные исследования
- магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
- рентгенологическое обследование грудной клетки;
- электрокардиография;
- допплерография.
Инвазивные методы диагностики
У первично поступивших в стационар пациентов выполняют парацентез с дальнейшим исследованием асцитической жидкости. Процедура требует определенного опыта от специалиста. Она проводится в асептических условиях хирургического отделения. Для парацентеза используют мягкий катетер, который вводят в определенные точки брюшной стенки, где диагностируется максимальный объем жидкости и малое количество чувствительных рецепторов. Дальнейшее исследование асцитической жидкости позволяет определить: цвет, электролитный состав, уровень белков и их фракции, флору, форменные элементы крови.
Для исключения онкологической патологии асцитическую жидкость подвергают цитологическому исследованию.
ЛЕЧЕНИЕ
Схема терапии разработана специалистами Международного общества по изучению асцита:
- Пациентам с асцитом первой степени рекомендована только бессолевая диета.
- При лечении второй стадии патологии помимо диеты включают мочегонные лекарственные средства. Успешной терапией признается та, при которой пациент теряет 500 г массы тела в день. Ее проводят до полного исчезновения асцита.
- Третья степень асцита корректируется с помощью проведения парацентеза, внутривенного введения белковых фракций, восполнения объема циркулирующей крови с использованием глюкозо-солевых растворов и средств, которые назначаются при первой и второй стадии заболевания.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Наиболее тяжелыми состояниями, которые могут осложнить течение асцита, являются:
- воспалительный процесс, развивающийся в брюшине;
- недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
- смещение петель кишечника с развитием непроходимости;
- грыжи различной локализации;
- появление свободной жидкости в грудной клетке.
ПРОФИЛАКТИКА
Специфической профилактики не разработано. Своевременная диагностика и лечение заболеваний внутренних органов является наиболее важной составляющей для предупреждения развития асцита.
ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
Развитие асцита свидетельствует о прогрессировании патологического процесса и переходе его в терминальную стадию. Адекватное и своевременное лечение не всегда приводит к улучшению состояния пациента и часто заканчивается летально, поэтому прогноз заболевания всегда неблагоприятный.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Диарея – это опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений, объем которых превышает 200 мл, с увеличенной частотой (более...
Комментарии к статье
0