Все о эдометрите

ОБЩЕЕ

Достаточно часто воспалительный процесс проникает далее вглубь матки и поражает также базальный слой эндометрия и часть миометрия. Это состояние называется эндомиометрит.

Если же проникновение инфекции в матку происходит при беременности (хориоамнионит), то послеродовой эндометрит возникает у каждой пятой такой родильницы.

Эндометритом в основном (более 95% всех случаев) заболевают женщины репродуктивного возраста.

По статистике, острый эндометрит выявляется примерно в 5% случаев осложнений физиологических родов. А среди осложнений после операции кесарева сечения он выявляется уже в 12% случаев.

Среди причин первичного и вторичного бесплодия, а также привычного невынашивания беременности хронический эндометрит встречается более чем в 60% случаев.

Часто течение эндометрита сочетается с воспалительной патологией придатков матки (сальпингоофоритом), что заметно затрудняет диагностику.

ПРИЧИНЫ

Прямой причиной формирования воспалительного процесса при эндометрите является инфекция. Инфекционные агенты представлены различными бактериями (включая и условно-патогенные), вирусами или грибами. В значительном большинстве случаев в инфекционном процессе участвуют сразу несколько видов микроорганизмов, то есть заболевание носит полимикробный характер.

Превалирует восходящий путь инфицирования. При этом воспалительные процессы в шейке матки или влагалище (вагиниты разной этиологии, бактериальный вагиноз, цервициты) являются источником проникновения инфекции в матку. Реже инфекция попадает в маточную полость из придатков матки или через кровеносные сосуды.

Провоцировать развитие воспалительного поражения эндометрия могут различные медицинские манипуляции и патологические состояния, при которых нарушается защитная функция барьера шейки матки. Повреждение эндометрия в родах или при внутриматочных вмешательствах также является благоприятным фоном для развития эндометрита.

Факторы риска эндометрита:

• Самопроизвольные и искусственные прерывания беременности.
• Диагностические выскабливания полости матки.
• Введение/выведение внутриматочного контрацептивного средства.
• Затяжные роды.
• Длительный безводный период в родах.
• Кесарево сечение.
• Частое вагинальное обследование в родах, особенно при патологическом их течении.
• Ручное обследование или инструментальная ревизия полости матки, проводимые в послеродовом периоде.
• Травматическое повреждение матки.
• Некоторые инфекции, которые передаются половым путем – гонорея, хламидиоз.
• Ослабление иммунитета при сопутствующей ВИЧ-инфекции, хронических соматических заболеваниях и т. п.

Иногда к факторам риска относят чрезмерное увлечение женщиной спринцеваниями, особенно на фоне наличия влагалищной инфекции.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Характеристика воспалительного процесса в эндометрии производится на основании нескольких критериев.

По времени возникновения:

• Острый.
• Подострый
• Хронический.

По этиологическому агенту:

• Специфический – гонорейный, вирусный, хламидийный и т. д.
• Неспецифический.

По характеру течения:

• Легкий.
• Среднетяжелый.
• Тяжелый.

При хроническом варианте течения болезни выявляются разнообразные патогистологические изменения в слизистой оболочке матке.

Патоморфологические формы хронического эндометрита:

• Гипертрофический.
• Атрофический.
• Кистозный.

СИМПТОМЫ

Острый эндометрит обычно начинается внезапно в течение двух-пяти суток после проникновения инфекционного возбудителя в полость матки. Но иногда проявления острого эндометрита выражены неярко, а при отсутствии или неполноценном лечении происходит хронизация патологического процесса.

Признаки острого и хронического течения эндометрита различаются.

Основные проявления:

• Увеличение температуры тела до фебрильных цифр.
• Симптомы интоксикации: озноб, отсутствие аппетита, слабость, головные боли и головокружение и т. д.
• Болевые ощущения различной интенсивности, локализующиеся в нижней части живота. Они могут иррадиировать в промежность и крестцово-поясничную область.
• Выделения различной выраженности из половых путей, которые носят серозно-гнойный с примесью крови характер.
• Часто – неприятный запах влагалищных выделений.
• Диспепсические нарушения (тошнота, рвота, неустойчивый стул).
• Иногда появляются рези при мочеиспускании.
• В некоторых случаях возникает маточное кровотечение.

При типичном течении симптомы заболевания достаточно быстро прогрессируют и могут привести к формированию гнойно-септических осложнений, например, пиометре.

Проявления хронического эндометрита:

• Длительное, волнообразное течение.
• Болевые ощущения внизу живота возникают периодически, интенсивность их мало выражена.
• Выделения из половых путей умеренные или скудные, обычно носят слизисто-гнойный характер.
• Характерны расстройства менструального цикла: длительные по времени и обильные менструации, ациклические кровотечения из матки.

Очень часто хронический эндометрит выявляется у женщин с длительным бесплодием или привычным невынашиванием беременности.

ДИАГНОСТИКА

При проведении диагностики эндометрита, прежде всего, необходимо выяснить наличие возможных причин, ведущих к развитию заболевания – внутриматочные процедуры, роды, случайная половая связь и т. д.

Методы обследования при остром эндометрите:

• Общий и гинекологический осмотр. Диагностируется увеличение матки и достаточно часто - выраженная ее болезненность. Наружный зев обычно приоткрыт.
• Клинический анализ крови. Диагностируются критерии воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов, нейтрофиллез, повышенная СОЭ и т. п.
• Выявление С-реактивного белка.
• Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища и канала шейки матки.
• Аспирационная биопсия полости матки с обязательным его микроскопическим и бактериологическим анализом.
• Методики полимеразной цепной реакции (ПЦР) или иммуноферментного анализа (ИФА) применяются для более точного выявления видового состава инфекции.
• Определение чувствительности выявленной микрофлоры к воздействию антибактериальных средств.
• Ультразвуковое сканирование органов малого таза.
• Эндоскопические методы – гистероскопия и лапароскопия.

Диагностика хронического течения эндометрита дополняется диагностическим выскабливанием полости матки с дальнейшим патогистологическим исследованием соскоба.

ЛЕЧЕНИЕ

При остром течении эндометрита обязательно показана госпитализация в стационар. Лечение хронического эндометрита обычно проводится в амбулаторных условиях.

Принципы терапии острого эндометрита:

• Постельный режим.
• Применение холодового воздействия на низ живота.
• Дезинтоксикационная терапия – инфузия коллоидов, кристаллоидов, применение симптоматических средств.
• Антибактериальные препараты. Конкретный вид препарата и его дозировка подбирается в строгой зависимости от вида выявленного возбудителя и тяжести состояния.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются для уменьшения интенсивности болевого синдрома и снижения температуры тела.
• Иногда назначаются иммуномодуляторы.
• Кровоостанавливающие средства и препараты, стимулирующие сократительную функцию матки, применяются при выраженном кровотечении.
• Дренирование маточной полости (внутриматочный лаваж) с введением антисептических растворов.
• Хирургическое лечение (элиминация из матки элементов, провоцирующих воспалительный процесс) производится только после стабилизации общего состояния и на фоне применения антибактериальных препаратов.

Основы терапии хронического эндометрита:

• Антибактериальная терапия проводится только по показаниям (выявление инфекционного агента во влагалище и полости матки).
• Восстановление нормальной флоры влагалища и кишечника.
• Коррекция иммунных нарушений (применение иммуномодуляторов).
• Метаболическая терапия. Например, применение биогенных стимуляторов.
• Физиотерапия. Применяется электроимпульсная терапия, интерференционные токи, магнитотерапия, ток надтональной частоты, грязелечение.
• При выявленном гормональном дисбалансе применяются препараты эстрогена и прогестерона.
• Хирургическое лечение: рассечение спаек и синехий в полости матки с помощью гистероскопа и т. п.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Острый эндометрит опасен своими осложнениями. При этом некоторые из них могут быть опасными даже для жизни женщины.

Осложнения течения острого эндометрита:

• Распространение инфекционно-воспалительного процесса как по всем органам женской половой сферы (параметрит, сальпингоофорит и т. д.), так и в брюшную полость с развитием перитонита.
• Сепсис. Проникновение инфекционного агента из матки в кровь.
• Переход течения заболевания в хроническую форму при несвоевременной диагностике или недостаточной терапии.

Последствия хронического эндометрита:

• Бесплодие – первичное или вторичное.
• Образование спаек или синехий, полипов и кист в маточной полости.
• Анемия, которая может появляться на фоне длительных и обильных кровотечений.

ПРОФИЛАКТИКА

С целью профилактики возникновения острого послеродового эндометрита необходимо выделять группу риска среди рожениц (ургентное кесарево сечение, затяжные роды, длительный безводный период и т. д.). Таким женщинам должна в обязательном порядке назначаться антибиотикопрофилактика.

Применение антибиотиков в качестве профилактики эндометрита также часто показано и при различных внутриматочных процедурах (диагностические выскабливания, гистероскопия и т. д.).

Внутриматочные контрацептивы не показаны женщинам, у которых имеются воспалительные заболевания в женской половой сфере.

Для предупреждения заражения половыми инфекциями следует избегать случайных сексуальных контактов и использовать барьерные методы (презервативы).

Регулярное посещение гинеколога является одной из главных мер профилактики воспалительной патологии женских половых органов.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При своевременно проведенной диагностике и адекватной терапии острый эндометрит обычно завершается полным выздоровлением. Иногда он бывает причиной несостоятельности швов на маточной стенке после оперативных вмешательств на матке.

Прогноз при хроническом эндометрите в основном зависит от продолжительности течения заболевания и выраженности морфологических изменений эндометрия.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter