Железодефицитная анемия

ОБЩЕЕ

Железодефицитная анемия — самое часто встречающееся заболевание системы кроветворения. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, количество пациентов с такой патологией приближается к двум миллиардам. Еще большую заболеваемость демонстрируют железодефицитные состояния, при которых уменьшено содержание железа в депо организма, но отсутствуют явные признаки анемии. Это связано, в первую очередь, с особенностями питания и полом пациента. Люди, у которых в рационе недостаточно мясных продуктов, а также женщины имеют скрытый дефицит железа.

Среди анемий железодефицитная является наиболее распространенной. Ее доля в общей структуре анемических поражений составляет до 80%.

Наиболее чувствительны к недостатку железа в организме:

• женщины репродуктивного возраста;
• беременные;
• кормящие грудью;
• дети в период интенсивного роста.

Распространенность железодефицитной анемии меняется с возрастом. Так, у детей чаще страдают девочки, а среди пожилых пациентов — мужчины.

Особого внимания требует дефицит железа у беременных. Это состояние увеличивает риск осложнений в родах и приводит к недостатку такого микроэлемента у плода. В дальнейшем кормление грудным молоком с недостаточным содержанием железа провоцирует ухудшение кроветворной функции у ребенка.

Поступает микроэлемент с пищей в дозе 15–20 мг, при этом всасывается не более 15%. Основными источниками железа являются животные продукты (мясо, яйца). Стоит помнить о низком усвоении металла из растительной пищи.

Депо железа в организме:

• макрофаги гепатоспленальной системы;
• ткань головного мозга.

Хранится минерал в виде сложных белковых комплексов.

Пути потери железа:

• с желчью;
• с мочой;
• с менструальными кровопотерями;
• при кормлении грудью;
• с ороговевшим эпителием.

ПРИЧИНЫ

Все этиологические факторы, способствующие развитию железодефицитного состояния, делятся на две группы:

• физиологические;
• патологические.

Физиологические причины

К этой группе этиологических факторов относится неадекватное поступление железа в организм при повышенной потребности в нем. Это наблюдается при беременности, у женщин, кормящих грудью, у детей в период интенсивного роста.

Патологические причины:

• Заболевания пищеварительного тракта, при которых ухудшается всасывание железа. К ним можно отнести гастриты различной природы, состояние после удаления желудка, хеликобактерную инфекцию.
• Кровопотери. Дефицит железа вызывают хронические кровотечения из ЖКТ, почечные, носовые, менструальные, частое донорство.
• Алиментарный дефицит железа вследствие недоедания или употребления несбалансированной пищи.
• Врожденные железодефицитные состояния, к которым относится недоношенность или дефицит железа у матери во время беременности.
• Дефект транспортных протеинов — трансферринов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Железодефицитная анемия имеет три стадии:

• Преддефицитное состояние, характеризующееся снижением концентрации железа в костном мозге и его повышенным всасыванием в пищеварительном тракте.
• Гипосидероз без анемии — состояние с дефицитом тканевого железа.
• Гипосидероз с анемией, для которого характерны все признаки железодефицитной патологии.

По времени развития железодефицитной анемии выделяют:

• Врожденную форму, симптомы которой появляются уже с первых дней жизни и усугубляются с возрастом.
• Приобретенную форму, проявления которой развиваются после действия этиологических факторов.

СИМПТОМЫ

В клинической картине железодефицитной анемии выделяют 2 основных синдрома:

• гипосидероз;
• анемический синдром.

Гипосидероз

Симптомы гипосидероза связаны с недостатком железа в тканях. Это сопровождается:

• чрезмерной сухостью кожи, поддающейся минимальной коррекции с помощью увлажняющих косметических средств;
• патологическими изменениями в ногтях, поперечной исчерченностью ногтевой пластинки, изменением ее формы;
• ухудшением структуры волоса с расслаиванием кончиков;
• признаками астении;
• нарушением защитных свойств организма с частыми вирусными заболеваниями;
• необычными пристрастиями в еде (желание есть мел, пепел и другие вещества);
• пристрастием к необычным запахам;
• появлением ангулярного стоматита, проявляющегося трещинами с участками воспаления в уголках рта;
• признаками воспалительного поражения языка;
• изменением цвета кожных покровов до бледно-зеленоватого оттенка;
• синевой склер вследствие дистрофических изменений роговицы глаза на фоне дефицита железа.

Согласно последним исследованиям, проведённым педиатрами и гематологами, у детей с тканевым дефицитом железа наблюдается задержка умственного развития. Это связано с нарушением процессов миелинизации нервных волокон со снижением электрической активности головного мозга. Также у маленьких пациентов наблюдается высокий риск развития сердечной недостаточности, однако, четких механизмов поражения миокарда при гипосидерозе не выявлено.

Анемический синдром

Этот синдром проявляется неспецифическими признаками, характерными для всех анемий:

• одышкой, появляющейся при минимальной физической нагрузке;
• перебоями в работе сердца;
• головокружениями при смене положения тела;
• шумом в ушах.

Выраженность вышеперечисленных симптомов зависит от скорости снижения гемоглобина. Железодефицитная анемия имеет хронический характер течения, поэтому пациенты способны адаптироваться к ее проявлениям.

В некоторых случаях первыми жалобами при железодефицитных анемиях могут быть:

• обморочные состояния;
• приступы стенокардии;
• декомпенсация сосудистых поражений головного мозга.

ДИАГНОСТИКА

При железодефицитных анемиях основным методом диагностики является проведение лабораторных исследований. Основным критерием для постановки правильного диагноза считается снижение концентрации гемоглобина в эритроцитах.

Методы определение уровня гемоглобина:

• Расчет цветового показателя, который при железодефицитной анемии снижается до 0,85 и ниже. Недостатком этой методики является ручной подсчет, что сопровождается неточностью конечного результата.
• В последнее время с развитием автоматических лабораторных методик определяют среднее содержание гемоглобина в эритроците и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах.
• Самым чувствительным методом определения уровня гемоглобина в эритроцитах является морфологическое исследование. Характерными признаками дефицита железа считают уменьшение размеров и нарушение структуры красных кровяных телец. При исследовании определяют гипохромию — участок просветления в центре эритроцита.
• Специальное окрашивание мазка крови показывает практически полное отсутствие сидероцитов — эритроцитов с гранулами железа.

Методики диагностики запасов железа в организме:

• исследование железа в сыворотке крови;
• вычисление железосвязывающей сывороточной способности;
• исследование содержания транспортных белковых комплексов.

В настоящее время гематологами разработан алгоритм выполняемых исследований для диагностики железодефицитных анемий:

• Формирование первичной диагностической гипотезы, которая основана на данных анамнеза и физикальных методов обследования.
• Определение гипохромности анемии. Оно осуществляется при визуальной микроскопии мазка. Характерные морфологические изменения эритроцитов позволяют заподозрить дефицит железа.
• Исключение редких причин морфологических изменений красных кровяных телец. Важно проводить дифференциальную диагностику с сидероахрестическими анемиями, которые возникают вследствие нарушения процессов утилизации железа.
• Определение причин дефицита железа. Стоит помнить, что в развитии железодефицитных анемий ключевую роль играют хронические кровопотери, которые часто протекают незаметно для пациента. По статистике, у женщин основной причиной патологии являются маточные кровопотери, у мужчин — кровотечения в органах пищеварительного тракта.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапию пациентов с железодефицитными анемиями проводят в два этапа:

• Цель первого этапа — купировать прогрессирование анемии и повысить уровень гемоглобина до нормальных значений. Длительность лечения может составлять до 6 месяцев.
• Второй этап — восполнение депо железа в организме. Продолжительность восстановительной терапии варьируется в зависимости от потребности человека в этом микроэлементе. Эффективность определяется по показателю концентрации ферритина, который должен составлять не менее 50 мкг на литр.

Лечение железодефицитной анемии — процесс комплексный и включает в себя не только применение лекарственных препаратов.

Схема терапии пациентов с железодефицитной анемией:

• Лечебное питание, которое включает потребление достаточного количества мясных блюд, рыбы, зелени, овощей и фруктов. Сочетание продуктов, содержащих железо и аскорбиновую кислоту, значительно увеличивает всасывание первых в пищеварительном тракте.
• Препараты двухвалентного железа для перорального приема. Предпочтительнее использовать ретардные формы выпуска. При этом железо освобождается из таблетки постепенно, обеспечивая плавное поступление минерала в организм и не раздражая слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта.
• Препараты трехвалентного железа в инъекционной форме способствуют максимально быстрому восполнению депо железа в организме.
• Патогенетическая терапия состояний, приведших к развитию железодефицитной анемии.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Прогрессирование патологического состояния и отсутствие медикаментозной и диетической коррекции может вызвать следующие осложнения:

• анемическую кому, развивающуюся вследствие критически низкой доставки кислорода эритроцитами к клеткам головного мозга;
• полинедостаточность внутренних органов, возникающую по той же причине;
• задержку интеллектуального и физического развития, которая может встречаться у детей с тяжелым дефицитом железа;
• частые вирусные заболевания с присоединением бактериальной флоры и риском развития септического воспаления.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения развития железодефицитной анемии специалисты советуют:

• придерживаться принципов рационального питания с включением в меню достаточного количества мясных продуктов;
• превентивный прием препаратов железа пациентам, находящимся в группе риска;
• проведение тщательной коррекции кровотечений лекарственным или хирургическим способом.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Полноценное питание, коррекция патологии препаратами железа и своевременное устранение причин развития анемии способствует полному выздоровлению пациента.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter