Ангина

ОБЩЕЕ

Термин «ангина» произошел от латинского ango, которое переводится как «душить». В настоящее время используют более современный термин - «острый тонзиллит».

Источником инфекции чаще всего оказывается больной ангиной человек, реже — носитель стрептококков. Заражение происходит воздушно-капельным путем, когда во время разговора или кашля возбудитель массово выделяется в окружающую среду, затем проникая в организм здорового человека. Возможны пищевые вспышки инфекции за счет способности кокковой флоры размножаться в некоторых пищевых продуктах.

У заболевания наблюдается сезонность: наибольшее количество случаев острого тонзиллита приходится на осенне-зимний сезон. Инфекция может носить характер эпидемии в организованных коллективах из-за высокой восприимчивости к возбудителю.

ПРИЧИНЫ

У большинства пациентов развитие ангины связывают с бета — гемолитическим стрептококком группы А, у оставшихся 20% наблюдается сочетание кокковой флоры.

Характеристики возбудителя:

• сохраняет окраску по Граму;
• имеет круглую форму;
• располагается попарно либо в виде цепочки;
• при выращивании на кровяных средах образует участки гемолиза — разрушения эритроцитов с выделением гемоглобина;
• выделяет экзотоксины.

Местом первичного прикрепления возбудителя в организме являются лимфаденоиды глоточного кольца. За счет сродства оболочки стрептококков и эпителия лимфоидной ткани происходит надежная фиксация микроорганизмов на поверхности миндалин. Возбудитель выделяет токсины, которые угнетают процессы фагоцитоза, что объясняет длительную бактериемию. Размножаясь, стрептококки поражают регионарные лимфоузлы. Продукты жизнедеятельности бактерий оказывают комплексное негативное влияние на системы организма.

Основные патологические эффекты токсинов стрептококков:

• нарушаются процессы терморегуляции;
• затрудняется проведение сердечных импульсов, что приводит к развитию аритмий;
• образуется большое количество комплексов антиген-антитело, которые повреждают собственные ткани (наиболее часто проявляются гломерулонефритами);
• изменяются реологические свойства желчи с затруднением оттока и формированием воспалительного процесса в билиарной системе.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Заболевание разделяется по нескольким критериям:

• По тяжести. Ангина разделяется на 3 степени выраженности клинических проявлений: легкую, среднюю, тяжелую.
• По локализации. В зависимости от места первичного внедрения возбудителей воспалительный процесс может возникать: в небных миндалинах, язычной миндалине, боковых валиках глотки, гортани.
• По изменениям в структуре миндалин различают: катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую ангину.
• По склонности к рецидивированию можно выделить первичную и повторную ангину. Для этого анализируют анамнестические данные пациента. Если с момента предыдущей ангины прошло более 2 лет, то можно говорить о первичной форме заболевания.

СИМПТОМЫ

Клиническая картина заболевания развивается остро. После непродолжительного инкубационного периода пациента начинают беспокоить:

• чувство разбитости;
• разлитая головная боль тупого характера продолжительностью до 2 суток;
• артралгии;
• озноб, сменяющийся чувством жара;
• боль в горле во время глотательных движений, переходящая в постоянную;
• снижение аппетита;
• нарушение нормального ритма сна.

Прогрессирование инфекции провоцирует подъем температуры тела до фебрильных значений. Длительность лихорадки больше 7 дней свидетельствует об осложнении острого тонзиллита. Цвет кожных покровов может меняться от бледного до выраженной гиперемии. Он зависит от показателей температуры тела. Сыпи при ангинах не бывает.

При остром тонзиллите в патологический процесс вовлекаются близлежащие лимфатические узлы. Пациента могут беспокоить неприятные ощущения в проекции углочелюстных лимфоузлов и увеличение их размеров. Неосложненное течение инфекции не затрудняет открывания рта.

Нарушение работы сердечно-сосудистой системы определяется у большого количества пациентов с острым тонзиллитом.

Чаще всего больные предъявляют жалобы:

• на чувство сердцебиения и замирания;
• на снижение артериального давления;
• на боли за грудиной, которые могут возникать в покое, чаще в вечернее время.

Поражение других внутренних органов не дает выраженной симптоматики.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике ангины важно использовать комплексный подход и сочетать объективное исследование с проведением лабораторных анализов и инструментальными методами.

Объективное обследование пациента:

• Осмотр ротоглотки позволяет визуально определить характер изменений в миндалинах. Для катаральной ангины характерна гиперемия слизистой ротовой полости и лимфаденоидов, переходящая на соседние ткани. Также обращает на себя внимание наличие отечности в местах внедрения возбудителя. В случае появления фолликулов белого цвета на красной поверхности миндалин можно говорить о переходе катаральной формы заболевания в фолликулярную. Наличие гнойного содержимого в лакунах миндалин свидетельствует о лакунарной ангине. В тяжелых случаях течения тонзиллита на поверхности лимфоидной ткани образуются некротические очаги, разрешение которых оставляет на слизистой глубокие дефекты.
• Осмотр ротоглотки с помощью специальных зеркал позволяет увидеть воспалительный процесс, развивающийся в гортани и в язычной миндалине.
• При пальпации регионарных лимфатических узлов можно оценить болезненность, их размеры и консистенцию.
• Для аускультации сердца характерно приглушение тонов и изменение частоты сокращений сердечной мышцы.

Лабораторная диагностика:

• В общем анализе крови наблюдается увеличение количества белых кровяных телец со смещением лейкоцитарной формулы в сторону незрелых форм, повышение скорости оседания эритроцитов.
• Во время проведения бактериологического исследования наблюдается рост гемолитического стрептококка на кровяных средах с характерным разрушением эритроцитов.
• При серологическом исследовании выявляется нарастание специфических антистрептококковых антител.

Инструментальное исследование пациента:

• Проведение электрокардиографии позволяет выявить признаки гипоксии миокарда и нарушения сердечной проводимости.
• Обзорная рентгенография грудной клетки не имеет характерных признаков.

ЛЕЧЕНИЕ

Для эффективного лечения пациентов с острыми тонзиллитами необходимо использование антибактериальных препаратов в комплексе с патогенетическими методами терапии.

Этиотропная терапия

Для эрадикации кокковой флоры используют:

• антибактериальные препараты пенициллинового ряда;
• макролиды.

Патогенетические методы:

• Рациональное лечебное частое питание с дроблением порций на прием. В пищу не используют очень горячие или холодные блюда. Для термической обработки выбирают щадящие режимы приготовления, позволяющие сохранить витаминную ценность продуктов.
• При сильных болях в горле рекомендовано полужидкое питание для минимального травматического воздействия на поврежденные ткани.
• Обильное питье способствует очищению организма от токсинов возбудителя.
• В первые дни ангины необходимо обеспечить постельный режим.
• У пациентов с фебрильными температурными показателями целесообразно применять антипиретики.
• Выраженный болевой синдром значительно ухудшает качество жизни пациента, поэтому требует ургентной медикаментозной коррекции. Для этого используют местные анальгетики, которые наносятся непосредственно на участки поражения.

Вовлечение в патологический процесс внутренних органов ставит вопрос о применении симптоматических препаратов.

ОСЛОЖНЕНИЯ

К наиболее опасным осложнениям острого тонзиллита относятся:

• Воспаление окружающих миндалины тканей с развитием абсцессов.
• Переход патологического процесса на структуры среднего и внутреннего уха с формированием отита.
• Гломерулонефрит, который может осложнять течение острого тонзиллита у 3% пациентов с повторной формой заболевания. Поражение почек протекает бессимптомно, только проведение анализа мочи позволяет установить наличие белка, лейкоцитов, красных кровяных телец и цилиндров.
• Миокардит тоже чаще возникает у пациентов с повторной ангиной. Нередко единственным признаком патологии сердечной мышцы являются очаговые изменения миокарда, выявляемые при электрокардиографии.
• Холецистит и холангиты осложняют острый тонзиллит редко.

ПРОФИЛАКТИКА

Основными профилактическими мероприятиями эпидемий стрептококковой инфекции являются:

• ранняя изоляция инфекционных больных;
• тонзиллэктомия у лиц, которые болеют ангиной более одного раза в год;
• введение бициллина в профилактических дозировках всем членам организованных коллективов в период эпидемической заболеваемости.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Рациональное использование антибактериальных средств в лечении острого тонзиллита позволяет полностью побороть стрептококковую инфекцию. У таких пациентов практически исключен риск развития ревматизма и полиартритов.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter