Аборт

ОБЩЕЕ

К сожалению, несмотря на достижения современной науки в вопросах безопасной контрацепции, примерно каждая пятая беременность в мире заканчивается абортом.

По действующему законодательству аборт по желанию самой женщины выполняется исключительно в том случае, когда срок беременности не превышает 12 акушерских недель. Если же срок беременности больше, то основаниями для ее искусственного прерывания являются только строгие показания – социальные или медицинские.

Нормами законодательства определено, что проводить процедуру искусственного прерывания беременности (артифициальный аборт) в установленные сроки имеют право только дипломированные специалисты в условиях специализированного лечебного учреждения.

Если же искусственное прерывание беременности не соответствует вышеозначенным требованиям, то такой аборт называется криминальным, и при этом подразумевается уголовное наказание. Около 70 тысяч женщин каждый год погибают от осложнений криминального аборта.

В некоторых странах запрещено проведение аборта. Смягчение запрета действует только при наличии жизнеугрожающих состояний для матери.

ПОКАЗАНИЯ

Чтобы выполнить процедуру искусственного прерывания беременности в первом триместре достаточно взвешенного желания самой женщины.

С 13 по 22 неделю беременности ее прерывание производится только по социальным или медицинским причинам. Постановление о необходимости искусственного прерывания такой беременности выносится специальной врачебной комиссией.

Социальные показания:

• Беременность, которая наступила после изнасилования.
• Лишение или существенное ограничение родительских прав.
• Смерть мужа при беременности.
• Женщина находится в местах ограничения или лишения свободы.
• Возраст беременной женщины до 15 или старше 45 лет.
• Установленная при беременности инвалидность первой или второй группы.

Медицинские показания:

• Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, сопровождающие беременность: краснуха, тяжелая форма туберкулеза, ВИЧ-инфекция четвертой стадии.
• Злокачественные новообразования любой локализации.
• Некоторые эндокринные заболевания: тяжелое течение сахарного диабета, гиперпаратиреоз, гиперальдостеронизм.
• Тяжелые расстройства психики, патология центральной нервной системы.
• Серьезная патология крови и органов кроветворения: лейкозы, некоторые виды анемий, талассемия, тромбоцитопения и т. д.
• Тяжелые поражения органов сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной или пищеварительной систем.
• Системные заболевания соединительной ткани.
• Хромосомные аномалии и врожденные пороки развития у плода, которые являются несовместимыми с жизнью или ведут к глубокой инвалидности.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Аборты классифицируются по нескольким критериям.

По времени проведения:

• Ранний – до 12 недель беременности.
• Поздний – с 13 по 22 неделю.

Разновидности аборта:

• Медикаментозный.
• Хирургический. Его подвиды: вакуум-экскохлеация; дилатация и кюретаж (или же эвакуация); искусственные роды, в том числе малое кесарево сечение.

ПОДГОТОВКА

Перед проведением операции для снижения риска воспалительных и других осложнений следует обязательно провести клиническое обследование женщины.

Прежде всего необходимо точно установить срок беременности. Для этого уточняется дата последней менструации, производится обычный гинекологический осмотр и выполняется ультразвуковое сканирование органов малого таза.

Перечень обязательного обследования:

• Бактериоскопический анализ влагалищных выделений.
• Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала.
• Определение групповой принадлежности крови и резус-фактора.
• Обследование на некоторые инфекции: сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
• Развернутый анализ крови.
• Определение свертывающей способности крови (коагулограмма).

По клиническим показаниям может назначаться дополнительное обследование: ЭКГ, флюорография, консультации профильных специалистов при наличии соматических заболеваний и т. п.

До и после проведения процедуры аборта проводится психологическое и медицинское консультирование.

В некоторых случаях процедуру искусственного прерывания беременности необходимо отложить.

Противопоказания к проведению аборта:

• Инфекционные состояния в остром периоде.
• Гнойные поражения любой локализации.
• Воспалительная патология женской половой сферы.

В таких случаях вначале проводится полная санация очагов инфекции.

МЕТОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ

Выбор методики проведения процедуры аборта зависит, прежде всего, от срока беременности и наличия сопутствующей патологии. Также учитывается возможность проведения того или иного метода аборта в данном лечебном учреждении (квалификация медперсонала, наличие необходимого оборудования) и желание женщины.

Виды раннего аборта:

• Вакуумная аспирация (экскохлеация) плодного яйца или «мини-аборт». Производится на ранних сроках беременности – до пяти акушерских недель или до 21 дня отсутствия менструации. Выполняется обычно без расширения цервикального канала. Плодное яйцо эвакуируется (аспирируется) из полости матки при помощи специальной канюли, присоединенной к аппарату вакуумного отсоса. Обезболивание при этой процедуре обычно не требуется.
• Медикаментозный аборт (фармаборт). Проводится до 42 дня отсутствия менструации, что соответствует примерно восьмой акушерской неделе беременности. Пациентка под контролем врача принимает лекарственный препарат, который провоцирует выкидыш обычно в ближайшие несколько суток. В некоторых случаях полной эвакуации содержимого матки не происходит, и такой вид аборта дополняется вакуум-аспирацией или кюретажем.
• «Классический» аборт. Производится в любом сроке первого триместра беременности. В процессе операции специальным хирургическим инструментом производится расширение канала шейки матки с последующей эвакуацией содержимого и выскабливанием маточной полости (кюретаж). Требуется местная или общая анестезия.

Принципы проведения позднего аборта:

• Во втором триместре при наличии показаний беременность может прерываться консервативным или хирургическим путем. Очень часто эти методы сочетаются.
• При неотложных или угрожающих здоровью женщины состояниях проводят малое кесарево сечение.
• К консервативным методам позднего прерывания беременности относят интра- или экстраамниальное введение специальных растворов, применение расширителей шейки матки, а также искусственное возбуждение сократительной деятельности матки.
• После изгнания плода обязательно проводят инструментальную ревизию полости матки – кюретаж.

При выборе методики выполнения искусственного прерывания беременности вне зависимости от ее срока обязательно нужно учитывать и противопоказания. Например, медикаментозный аборт не проводится у женщин с рубцом на матке.

Часто после процедуры аборта с профилактической целью назначают антибактериальные препараты и средства, сокращающие мускулатуру матки.

СИМПТОМЫ ПОСЛЕ

Главными постабортными проявлениями являются умеренные кровянистые выделения из половых путей и незначительные болевые ощущения внизу живота, обусловленные сокращениями матки. Эти симптомы регрессируют и самостоятельно исчезают через несколько дней.

Рекомендации после аборта:

• Исключение сексуальных отношений в течение минимум трех недель после проведения процедуры.
• Тщательная гигиена наружных половых органов.
• Избегать купания в ванне, бассейне, открытых водоемах на протяжении первых двух недель после аборта.
• Не допускать переохлаждения или перегревания организма.
• Не поднимать тяжести, исключить тяжелые физические нагрузки (например, занятия спортом) в течение 10–14 дней.

Повод для срочного обращения к врачу:

• Ухудшение общего состояния.
• Увеличение количества кровянистых выделений.
• Усиление интенсивности или резкая боль в животе.
• Появление гнойной примеси во влагалищных выделениях, их неприятный запах.
• Повышение температуры тела даже при отсутствии других симптомов.
• Отсутствие очередной (после аборта) менструации.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Аборт, произведенный на любом сроке беременности, является совсем не безопасной процедурой.

Чем больше срок беременности при этом вмешательстве, тем чаще возникают осложнения. Они бывают связаны как с самой техникой проведения прерывания беременности, так и постабортными изменениями в женском организме.

Последствия аборта:

• Кровотечение, интенсивность которого может даже угрожать жизни женщины.
• Механическое повреждение шейки и стенок матки, иногда – органов брюшной полости.
• Неполное извлечение частей плода и/или плацентарной ткани.
• Осложнения анестезии.
• Психологическая травма.
• Развитие воспалительных процессов в матке (эндометрит, параметрит), придатках, брюшной полости.
• Плацентарный полип.
• Нарушения регуляции менструальной функции и другие проявления гормонального дисбаланса.
• Бесплодие.
• Патологическое течение или исход последующей желанной беременности, например, невынашивание или преждевременные роды.

ПРОФИЛАКТИКА

Главным профилактическим мероприятием абортов служит подбор надежной контрацепции.

В настоящее время существует достаточно обширный выбор методов предохранения от нежелательной беременности, которые могут применять как женщины, так и мужчины. Индивидуальный подбор таких средств желательно проводить совместно с врачом, учитывая все показания и противопоказания к их применению.

Современные методы контрацепции:

• Хирургическая женская или мужская стерилизация.
• Гормональные средства: комбинированные или чисто прогестиновые оральные контрацептивы, имплантаты, инъекционные препараты и т. п.
• Внутриматочные средства («спирали»).
• Барьерные методы, например, мужские и женские презервативы.

Часто применяемые календарный метод или прерванный половой акт являются крайне ненадежными способами защиты от нежелательной беременности.

ПРОГНОЗ

При проведении процедуры аборта квалифицированным специалистом в соответствующем лечебном учреждении при соблюдении всех условий риск возникновения осложнений и смертности минимальный.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter