Общее
Многие люди не причисляют аллергический ринит к серьезным заболеваниям, совершая большую ошибку. Это серьезная медицинская проблема. При неправильном лечении патология может вызвать различные осложнения. Среди них – отит (воспаление уха), гнойный синусит (воспаление околоносовых пазух), воспаление глаз (конъюнктивит, полностью снижающий трудоспособность).
По статистике, около четверти населения планеты страдают этим заболеванием, и его распространенность неуклонно возрастает. В структуре аллергической патологии он занимает до 80% случаев. При том, что ринит не расценивается как тяжелое заболевание, патология может значительно влиять на качество жизни и профессиональную деятельность. Кроме того, лечение аллергического ринита требует значительных финансовых затрат.
По данным современных исследований, заболевание является начальным проявлением системной аллергии дыхательных путей. Разные раздражители (механические, холодовые и др.), действуя на слизистую оболочку носа, провоцируют бронхоспастическую реакцию. Если пустить процесс на самотек, оставить его без надлежащего контроля, у человека может развиться гораздо более серьезная болезнь – бронхиальная астма.
Причины
В развитии ринита основную роль играет образование избытка IgE и активация тучных клеток, которые выделяют большое количество медиаторов аллергических реакций немедленного типа. Под действием таких биологически активных веществ происходит изменение реологических свойств крови и нарушение нормальной микроциркуляции. Это вызывает отек слизистой оболочки носа и характерную клиническую картину.
Аллергены принято разделять на 2 типа:
- Домашние.
- Внешние.
К первым относятся:
- слюна и перхоть домашних животных;
- клещи, обитающие в пыли;
- насекомые;
- табачный дым.
Внешними аллергенами являются:
- плесневые грибы;
- пыльца растений.
В индустриальных районах основной причиной развития аллергического ринита считаются выхлопные газы автомобилей.
В последнее время беспокойство вызывает увеличение количества случаев латексной аллергии, что может быть опасно и для пациента, и для медицинского персонала. Стоит помнить, что употребление нестероидных противовоспалительных средств часто провоцирует развитие ринита.
Классификация
При лечении аллергического ринита необходимо учитывать тип заболевания, который определяется по следующим критериям: по длительности течения, по тяжести болезни и сезонности.
По длительности течения выделяют:
- интермиттирующий ринит, симптомы и лечение у взрослых которого длятся не более месяца;
- персистирующий ринит — длительность заболевания составляет более 4 недель.
По тяжести заболевания выделяют:
- легкий ринит, течение которого не снижает качество жизни;
- тяжелый ринит, во время которого ухудшается качество сна, нарушается профессиональная и повседневная активность.
По сезонности выделяют:
- Поллиноз — заболевание имеет четкий сезонный характер. Клиническая картина появляется в период цветения растений.
- Круглогодичный ринит — симптомы заболевания беспокоят пациента на постоянной основе.
Симптомы и лечение аллергического ринита у взрослых
Для клинической картины патологии характерно сочетание двух или более симптомов, которые проявляются у пациента более часа на протяжении большинства дней болезни:
- чихание, которое может быть единичным или приступообразным;
- выделения из носа различной интенсивности и характера;
- зуд;
- заложенность носа.
Клиническая картина поллиноза и круглогодичного ринита, а также последующее лечение аллергического ринита имеет свои особенности, поэтому ниже детально рассмотрим каждую из форм заболевания.
Поллиноз
Заболевание встречается у 15–16% населения и связано с появлением цветочной пыльцы в воздухе. У пациентов с поллинозами может наблюдаться перекрестная аллергия на растительные препараты и пищу (продукты пчеловодства, орехи, подсолнечное или кукурузное масло и т.п.).
Можно выделить 3 группы проявлений:
Общие симптомы аллергического ринита у взрослых. Они возникают вследствие интоксикации организма. К ним относятся усталость при стандартной физической активности, головная боль, снижение аппетита и уменьшение массы тела, депрессивные расстройства, появление субфебрильной лихорадки, расстройства сна.
Назальные симптомы у взрослых при аллергическом рините. У пациентов появляются водянистые выделения из носа, нарушается дыхание вследствие отека слизистой оболочки полостей носа. Часто беспокоят приступы чихания и постоянный зуд. Могут диагностироваться глазные симптомы (конъюнктивит, слезотечение) и признаки обструкции бронхиальной системы.
Симптомы и лечение у взрослых аллергического ринита, обусловленного поражением внутренних органов. При дальнейшем прогрессировании аллергического процесса и достаточном накоплении медиаторов аллергических реакций в кровотоке могут страдать практически все органы и системы в организме. Наиболее частыми поливисцеральными признаками можно считать: отек Квинке, пыльцевые дерматиты, повышение артериального давления, нарушение физиологических отправлений, воспаление кардиомиоцитов.
Отечественными учеными были описаны случаи поражения мочевыделительной системы с развитием аллергического цистита и вульвита.
Круглогодичный ринит
За счет постоянного контакта с бытовыми аллергенами у пациентов с такой формой заболевания не происходит обратного развития морфологических и функциональных изменений в слизистой оболочке носа, поэтому клиническая картина постоянна и практически не имеет сезонных колебаний. Ремиссию патологического процесса иногда можно наблюдать при смене места проживания.
Характерные симптомы:
- значительное нарушение носового дыхания, особенно в горизонтальном положении, что ухудшает качество сна;
- соединение ринита с бронхиальной астмой;
- ухудшение состояния в холодное время года, когда в квартирах отсутствует возможность проветривания и наблюдается максимальная концентрация домашних аллергенов в воздухе;
- отсутствие интоксикации.
- Часто у пациентов имеется пищевая аллергия, особенно на ракообразных.
Аллергический ринит у детей
В возрасте до трех лет аллергические риниты диагностируются редко. Уровень заболеваемости растет с началом посещения детских дошкольных учреждений и школы. Уже к шести годам заболевание лидирует среди всех болезней, имеющих аллергическую природу – на долю ринита приходится около 70 процентов.
Это происходит в результате того, что родители не своевременно обращаются за помощью к специалисту-аллергологу и не осознают серьезность данной патологии. Лишь спустя пять-шесть лет после появления первых симптомов заболевания дети впервые посещают врача, когда время уже упущено, а болезнь находится в хронической стации и грозит серьезными осложнениями. Наиболее распространенным является переход хронических форм заболевания в конъюнктивит и бронхиальную астму. Могут появиться и такие осложнения, как дисменорея у девочек-подростков, спазм голосовой щели и даже припадки эпилепсии.
Диагностика
Важным условием постановки правильного диагноза и выяснения причин развития заболевания является тщательный сбор анамнестических данных. Помимо этого, в диагностике аллергических ринитов используют лабораторные методики и инструментальные исследования.
Лабораторные исследования:
Проведение кожных проб считается основным методом лабораторной диагностики аллергических ринитов. Преимуществами этой манипуляции являются минимум противопоказаний (возраст до 3 лет, заболевания в стадии декомпенсации, иммунодефицитные состояния, анафилактический шок в анамнезе) и высокая диагностическая точность. Во время исследования на кожу наносят основные значимые аллергены и по реакции определяют их влияние на развитие аллергического ринита. Иногда после кожных проб с выявленным аллергеном проводят внутриносовой провокационный тест.
В последнее время активно используют методику определения общих и специфических иммуноглобулинов. Для выявления таких антител исследуется сыворотка крови. Такая методика может быть проведена пациентам с противопоказаниями к кожным пробам. Единственным недостатком определения иммуноглобулинов является высокая цена исследования.
В цитологическое исследование выделений или смывов из носовой полости преобладают эозинофилы, что свидетельствует об аллергическом характере патологического процесса.
В общем анализе крови увеличивается скорость оседания эритроцитов и изменяется лейкоцитарная формула.
Инструментальные исследования:
- Рентгенологическое исследование гайморовых пазух позволяет дифференцировать заложенность носа при аллергическом рините и воспалительных заболеваниях.
- Риноскопия, во время которой можно не только увидеть масштабы поражения слизистой оболочки носа, но и сделать смывы для дальнейшего цитологического исследования.
Лечение
Лечение при аллергическом ринитеу взрослых проводится в 3 направлениях, предполагающих:
- Устранение контакта с аллергеном.
- Специфическую гипосенсибилизацию.
- Лекарственную терапию осложнений.
- Устранение контакта с аллергенами:
- ежедневное проведение влажной уборки;
- частое проветривание помещений;
- использование фильтров и приборов для уменьшения концентрации аллергенов в воздухе;
- применение специальных барьерных лекарственных препаратов, которые создают пленку на поверхности слизистой оболочки носа и минимизируют контакт с аллергенами.
Специфическая гипосенсибилизация проводится:
- блокаторами рецепторов гистамина второго поколения;
- мембраностабилизаторами тучных клеток;
- антихолинергическими химическими веществами.
- Лечить аллергический ринит методом неспецифической терапии можно с использованием:
- ингаляционных глюкокортикостероидов;
- интраназальных деконгестантов.
В последнее время все чаще аллергический ринит лечится немедикаментозными способами. Одним из них является подкожная специфическая иммунотерапия. Ее проводят у пациентов в следующих ситуациях:
- нет ответа от фармацевтической терапии;
- имеются противопоказания для применения лекарственных препаратов;
- развиваются побочные реакции, которые утяжеляют состояние больного.
Иммунотерапию должен проводить врач-аллерголог, который подбирает оптимальные дозировки аллергенов и отслеживает дальнейшее состояние пациента.
Больным, которые имеют повышенную чувствительность к пыльцевым аллергенам, в период пыления рекомендуется:
- ограничить или полностью исключить выезды на природу;
- уменьшить время нахождения вне помещения;
- держать окна закрытыми при поездках на автомобиле;
- завесить все форточки марлей и регулярно ее смачивать;
- каждый день осуществлять влажную уборку помещения;
- исключить употребление продуктов растительного происхождения, которые способны вызывать перекрестную аллергию с аллергенами трав и деревьев.
При этом следует учитывать, что эффективность мер, направленных на удаление аллергенов из окружающей больного среды проявляется в полной мере лишь спустя несколько месяцев.
Осложнения
При игнорировании проблемы аллергического ринита у пациента могут возникать следующие осложнения:
- развитие бронхиальной астмы;
- присоединение бактериальной флоры с переходом аллергического воспаления в инфекционное.
Профилактика
Профилактика при аллергическом ринитеи лечение предполагает:
- гипоаллергенную диету;
- отказ от курения;
- физиотерапевтические процедуры, направленные на укрепление организма;
- борьбу с насекомыми;
- поддержание оптимальных санитарно-гигиенических условий в помещении;
- применение пробиотических препаратов.
Вторичная профилактика включает следующие мероприятия:
- аллергенспецифическую иммунотерапию;
- превентивную терапию антигистаминными препаратами;
- профилактику респираторных инфекций как факторов аллергии.
Главной целью третичной профилактики является предупреждение тяжелого течения заболевания. Уменьшение продолжительности и частоты обострений достигается при помощи наиболее безопасных и эффективных лекарственных средств, а также изгнанием аллергенов.
Прогноз на выздоровление
Правильная медикаментозная терапия и ограничение контакта с аллергенами позволяет полностью контролировать клинические проявления заболевания и минимизировать периоды обострения аллергической патологии.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Аллергический конъюнктивит — острое или же хроническое воспаление слизистой глаз, имеющее аллергическую природу, которое протекает с развитием характерной симптоматики: покраснением,...
Комментарии к статье
4