Гипокалиемия

ОБЩЕЕ

Калий относится к числу важнейших микроэлементов в организме человека. При снижении его концентрации нарушаются процессы нервно-мышечной проводимости и биологическая клеточная активность в целом.

Основное его количество сосредоточено внутри клеток. Поэтому возможна большая потеря его внутриклеточного содержания без явно выраженного дефицита концентрации в плазме крови.

Норма калия в плазме (сыворотке) крови у взрослых – 3,5–5,5 ммоль/л. Соответственно, о гипокалиемии свидетельствует уровень калия 3,4 ммоль/л и ниже.

В обмене калия большую роль играет нормальная работа почек - примерно 85% потребленного калия выводится ими. Метаболизм калия регулируется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. Именно поэтому дисбаланс в этой системе, а также серьезная почечная патология, часто приводят к выраженному дефициту калия в организме.

ПРИЧИНЫ

К возникновению гипокалиемии могут привести разнообразные патологические состояния и заболевания. Все причины, ведущие к возникновению дефицита калия в крови, можно условно разделить на несколько групп, различающихся по механизму их действия.

Состояния, вызывающие перемещение ионов калия:

• Алкалоз – метаболический или дыхательный.
• Повышенный уровень инсулина в крови (при гипергликемии или избыточном экзогенном его введении).
• Избыток агонистов альфа-2-адренорецепторов (стрессовые ситуации, введение допамина, адреналина, норадреналина и т. д.).
• Прием больших доз фолиевой кислоты и витамина В12 при лечении пернициозной анемии.
• Наследственный и тиреотоксический периодический паралич.

Факторы, нарушающие гормональную регуляцию водно-электролитного обмена:

• Первичный гиперальдостеронизм.
• Заболевания, сопровождающиеся вторичным гиперальдостеронизмом: нефротический синдром, сердечная недостаточность, реноваскулярная гипертензия, цирроз печени, ренинсекретирующие опухоли и т. п.
• Болезнь или синдром Иценко-Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников и т. д.

Провоцируют дисфункцию почечных канальцев:

• Почечный канальцевый ацидоз.
• Некоторые врожденные и генетически обусловленные состояния - синдромы Барттера, Гительмана, Лиддла.
• Уменьшение концентрации ионов магния в плазме.

Другие причины, ведущие к развитию гипокалиемии:

• Недостаточное содержание калия в принимаемой пище.
• Чрезмерное поступление натрия в организм с пищей или в результате инфузионного его введения.
• Повышенные потери калия при диарее, рвоте, аспирации желудочного содержимого, наличие желудочно-кишечных свищей и т. п.
• Длительное или бесконтрольное применение диуретических и слабительных средств.
• Применение некоторых медикаментозных средств: карбенициллин, гентамицин, амфотерицин В, теофиллин, кортикостероиды и т. д.
• Несахарный диабет.
• Некоторые формы лейкоза и других злокачественных новообразований.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Общепринятой классификации гипокалиемии не существует.

СИМПТОМЫ гипокалиемии

Тяжесть клинических проявлений гипокалиемии зависит от уровня калия в крови и скорости его снижения. Обычно достаточно выраженная симптоматика появляется уже при снижении уровня калия до 3 ммоль/л и ниже.

Симптомы гипокалиемии разнообразны. Доминирующими признаками снижения калия в плазме крови являются нарушение работы сердечной, скелетных и гладких мышц. Обычно при гипокалиемии сначала поражаются мышцы нижних конечностей, затем – туловища, а также дыхательная мускулатура.

Основные проявления снижения концентрации калия:

• Прогрессирующая мышечная слабость, утомляемость.
• Парестезии, судороги мышц конечностей.
• При критически низких значениях калия могут развиваться парезы и параличи конечностей.
• Нарушения дыхания вплоть до его остановки.
• Желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, паралитическая кишечная непроходимость (парез кишечника).
• Нарушения работы сердца: аритмии (экстрасистолия, наджелудочковая и желудочковая тахикардии, фибрилляция желудочков), атриовентрикулярные блокады и т. д.).
• Гипотензия.
• Поражение почек: полиурия, никтурия, первичная полидипсия.
• Депрессия, тревожность и другие проявления психастении.
• Нарушение толерантности к глюкозе.
• У лиц, принимающих сердечные гликозиды, гипокалиемия может способствовать гликозидной интоксикации даже при приеме обычных доз.

К сожалению, не существует патогномоничных симптомов, по которым можно было бы сразу заподозрить гипокалиемию.

Отсутствие коррекции дефицита калия приводит к утяжелению клинических проявлений и развитию опасных для жизни состояний.

ДИАГНОСТИКА

Главным методом диагностики гипокалиемии является определение уровня ионов калия в сыворотке крови. Исследуется венозная кровь. Однако существуют факторы, которые могут негативно влиять на результат анализа, что приводит к диагностическим ошибкам.

Рекомендации перед забором крови на анализ:

• Кровь для исследования берется утром натощак, желательно – до вставания с постели. Следует избегать физических нагрузок и длительного наложения жгута на конечность.
• Кровь необходимо центрифугировать сразу после забора для предотвращения гемолиза или диффузии калия из эритроцитов.
• Не менее чем за три недели до исследования необходимо отменить диуретические, слабительные и гипотензивные препараты.
• Минимум за три-четыре дня до исследования следует рекомендовать больному употребление поваренной соли в пределах средних значений – 5–6 г в сутки.
• Анализ крови для определения уровня калия рекомендуется проводить несколько раз, так как изменение его уровня может быть эпизодическим.

Наряду с определением уровня калия в плазме крови необходимо выявить этиопатогенетические причины гипокалиемии и оценить тяжесть ее проявлений.

Методы диагностики проявлений гипокалиемии:

• Сбор анамнеза и оценка жалоб больного.
• Измерение артериального давления, аускультация легких и сердца, другие методы физикального обследования.
• Электрокадиография (ЭКГ). Отмечается уплощение или инверсия зубца Т, увеличение амплитуды волны U, снижение сегмента ST ниже изолинии и удлинение интервала QT-U.
• Определение pH крови. Гипокалиемия чаще сопровождается алкалозом (повышением pH). При этом алкалоз может быть и причиной снижения уровня калия в крови. Однако при некоторых заболеваниях (диабетический или канальцевый ацидоз) pH крови снижен.
• Определение суточной почечной секреции калия. Уровень калия в моче выше 15 ммоль/л указывает на почечную патологию.
• Исследование хлоридов в моче.
• Определение уровня ренина и альдостерона в плазме крови.
• Исследование уровня инсулина и адреналина.
• Функциональные тесты: ренинстимулирующий, подавления альдостерона и некоторые другие.

По показаниям проводят и другие исследования (УЗИ, КТ, МРТ и т. д.).

ЛЕЧЕНИЕ

Основаниями для выбора метода лечения гипокалиемии являются уровень снижения концентрации калия в крови и выраженность клинических проявлений.

В основе терапии лежит экзогенное введение калия, которое может осуществляться специальной диетой и/или калийсодержащими лекарственными препаратами.

Диета, обогащенная калием, назначается при невыраженной гипокалиемии (уровень калия в плазме – 3–3,5 ммоль/л) и исключении потерь микроэлемента через ЖКТ.

К продуктам, богатым калием, относятся:

• Сухофрукты: курага, чернослив, изюм.
• Бобовые: фасоль, горох, чечевица.
• Морская капуста.
• Орехи: миндаль, фундук, арахис, кешью и т. д.
• Мед и перга.
• Овощи: картофель, морковь, тыква.
• Ржаной хлеб.
• Фрукты и ягоды: арбуз, дыня, бананы.

В норме у взрослого человека с пищей в организм должно поступать 2–4 г калия в сутки. При интенсивных физических нагрузках потребность в этом микроэлементе возрастает и должна составлять 4–6 г в сутки.

Принципы медикаментозной коррекции гипокалиемии:

• Предпочтение отдается пероральному введению калия в виде его солей.
• При выборе препарата необходимо учитывать pH крови. Так, при алкалозе предпочтение отдается хлориду калия. А при ацидозе назначается бикарбонат или цитрат калия.
• При выраженной гипокалиемии или тяжелых поражениях пищеварительной системы калий вводится парентерально.
• Растворы калия обладают раздражающим действием на периферические вены, поэтому инфузия проводится медленно (10–20 ммоль/час). Концентрация калия в растворе не должна превышать 40 ммоль/л.
• Для получения нужной концентрации используется 0,9% раствор хлорида натрия. Растворы глюкозы не применяются, так как реактивное повышение инсулина при этом может усугубить гипокалиемию.
• При проведении лечения необходимо регулярно контролировать уровень калия в крови (при парентеральном введении – каждые несколько часов) и проводить мониторинг состояния пациента и ЭКГ. Это связано с тем, что уровень калия в крови не всегда отражает истинный дефицит этого микроэлемента. А на фоне лечения может легко возникнуть передозировка калия и развитие гиперкалиемии.

Наряду с восполнением дефицита калия, обязательно должна проводиться коррекция патологических состояний, которые являются причиной развития гипокалиемии.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Гипокалиемия – лабораторный термин, который отражает изменение (уменьшение) концентрации этого важного микроэлемента в плазме крови. Поэтому клинические проявления этого состояния и являются его осложнениями.

Наиболее опасные осложнения гипокалиемии:

• Парез и паралич нижних конечностей.
• Глубокие нарушения дыхания вплоть до его остановки.
• Поражения сердечно-сосудистой системы, вплоть до развития фибрилляции и трепетания желудочков.
• Почечная недостаточность.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика гипокалиемии заключается, прежде всего, в рациональном питании, включающем в себя продукты, богатые калием.

Также необходима своевременная диагностика и лечение заболеваний, при которых может понижаться уровенб калия в крови.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При устранении причины, вызвавшей снижение уровня калия в крови, и при адекватной коррекции дефицита этого микроэлемента прогноз благоприятный.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter