Все о крипторхизме

ОБЩЕЕ

При правильном внутриутробном формировании плода образование яичек начинается в брюшной полости, откуда они потом опускаются в мошонку. В основном это происходит на последних трех месяцах беременности, хотя иногда этот процесс длится до полутора месяцев после рождения или даже до конца первого года жизни. Из-за этих особенностей у родившихся раньше срока младенцев крипторхизм отмечается чаще всего (15-30%). У детей, рожденных вовремя, данное заболевание достаточно редко (2-4%), у годовалых же малышей встречается всего в 1% случаев.

ПРИЧИНЫ

Причины развития крипторхизма до сих пор четко не сформулированы, однако существуют некоторые обстоятельства, которые могут способствовать появлению этой аномалии.

Факторы, повышающие вероятность крипторхизма:

• Генетические. Иногда неопущение яичка обнаруживается у детей с врожденной патологией передней брюшной стенки, изменившимся геном GTD, синдромом Дауна. Сюда же можно отнести хромосомные нарушения, развившиеся из-за неблагоприятного внешнего воздействия на беременную женщину - химического при работе с вредоносными соединениями или вирусно-инфекционного (грипп, краснуха, токсоплазмоз, венерические болезни, перенесенные во время беременности).
• Механические. Основными преградами для низведения яичка считают:
  • проблемы с паховым каналом (сужение или непроходимость);
  • возникновение внутрибрюшинных спаек (сращений);
  • недоразвитие сосудов яичка или семенного канатика, приводящее к их укорочению;
  • отсутствие или недостаточность направляющей связки;
  • грыжу.

  

• Эндокринные. В эту категорию попадают расстройства гормонального равновесия у плода (уменьшение андрогенов - мужских половых гормонов) и/или матери (недостаток гонадотропных гормонов). Такой гормональный дисбаланс у беременной может быть вызван некоторыми заболеваниями, в частности, проблемами со щитовидной железой, дисбалансом гипофиза или сахарным диабетом. При эндокринных факторах влияния развивается двусторонний крипторхизм.
• Лекарственные. Датские ученые установили, что прием во время беременности некоторых противовоспалительных препаратов (парацетамола, аспирина, ибупрофена) существенно повышает риск неопущения яичка. Как было обнаружено, при приеме как минимум двух видов указанных лекарств во втором триместре беременности вероятность развития у плода крипторхизма повышается в 16 раз.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По времени возникновения различают крипторхизм первичный (ребенок рождается уже с аномалией) и вторичный (у родившегося здоровым ребенка происходит смещение яичка).

Выделяют следующие подтипы крипторхизма:

• Ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм). Изменение правильного расположения яичка происходит из-за повышенного тонуса поднимающей его мышцы. При этом мошонка развита гармонично, а миграция заканчивается обычно в пределах пахового кольца или нижней трети пахового канала. Возвращение яичка в естественное состояние осуществляется самопроизвольно при согревании и расслаблении организма ребенка или же с помощью пальпации. Заболевание крипторхизм является наиболее распространенным (25-50%), не требует специального лечения и может пройти самостоятельно к подростковому возрасту.
• Истинный крипторхизм. Неопущение яичка исправляется исключительно при лечебном воздействии - терапевтическом или хирургическом. Этот подтип характеризуется неравномерным, несимметричным развитием мошонки, а половая железа в основном локализуется в зонах:
  • поверхностного пахового кольца (порядка 40%);
  • средней или верхней части мошонки (около 30%);
  • пахового канала (не больше 20%);
  • брюшной полости (примерно 10%).

  

• Эктопия. Опущение яичка происходит аномально - оно отклоняется от естественного пути, причем его мануальное низведение в правильное положение так же невозможно, как и в предыдущем случае. Эктопия яичка по местоположению разделяется на:
  • поверхностную (паховую) - под кожей живота поверхностно или префасциально;
  • члено-лобковую - у корня члена на лобковой кости;
  • бедренную - на бедре, ближе к медиальной поверхности;
  • поперечную - оба яичка оказываются на одной и той же стороне мошонки;
  • промежностную - в промежности.

Иногда выделяют еще один вид крипторхизма - поднявшееся яичко, когда из-за слишком медленного развития семенного канатика уже опустившееся в мошонку яичко снова смещается вверх.

СИМПТОМЫ

Первым и основным признаком крипторхизма считается отсутствие половой железы на положенном месте. Причем это можно обнаружить как визуально, так и физикально - при пальпации.

Ноющие или тянущие болевые ощущения при крипторхизме локализуются в районе живота или паха. Не при всех видах крипторхизма боли присутствуют, иногда они проявляются дискретно - при мышечном усилии (во время запоров, натуживания, полового возбуждения).

ДИАГНОСТИКА

Основным методом определения крипторхизма является физикальное обследование ребенка детским урологом, проводящееся еще в роддоме. При этом само отсутствие в мошонке половой железы констатируется просто, а вот локализация смещенного яичка может быть затруднена.

Для более четкого определения местонахождения яичка используется УЗИ или рентгенография.

Если же возникает необходимость исключить монорхизм (отсутствие одного яичка в организме вообще) или анорхизм (отсутствие обоих яичек), применяется контрастная вазография (введение в сосуды контрастно окрашенного соединения), МРТ или КТ, что дает возможность получения четкой картины состояния организма.

Если ни мануальные, ни инструментальные методы не дают надежного результата, необходимо проведение генетических и гормональных (на наличие тестостерона и гонадотропина) исследований для исключения мужского псевдогермафродитизма.

ЛЕЧЕНИЕ

Первое время после обнаружения крипторхизма врач ведет наблюдение за ребенком. После шестимесячного возраста (если самостоятельного низведения яичка не произошло) чаще всего назначается гормональная терапия - интраназальное или внутримышечное введение специальных гормонов. Нормализация положения половой железы наступает у 30-60% маленьких пациентов. В запущенных случаях (при достижении возраста полового созревания) консервативная терапия противопоказана из-за повышенного выделения организмом собственных гормонов.

Если же медикаментозное лечение не дало результатов, то после года (часто в возрасте 15-24 месяцев) назначается хирургическое вмешательство.

В качестве предварительной процедуры обязательно проводится биопсия яичка для определения его морфологических изменений. Неправильно расположенное яичко подвергается воздействию более высоких (на 1,5-3°С) температур, а также других неблагоприятных факторов, что может привести к нежелательным последствиям, например, малигнизации тканей. Поэтому при обнаружении гипотрофии, злокачественных изменений, дискенизии гонад или некроза половой железы проводится его резекция (удаление) - орхиэктомия. К сожалению, такую операцию приходится проводить примерно в половине случаев оперативного лечения. Остальные 50% пациентов подвергаются хирургическому низведению яичка в мошонку - орхипексии.

Мальчикам, перенесшим орхиэктомию, в дальнейшем можно сделать пересадку донорской половой железы или же провести косметическую процедуру с имплантацией искусственного яичка.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Чем дольше яичко подвергается воздействию неблагоприятных условий, тем выше риск его патологического перерождения.

Наиболее распространенные осложнения при крипторхизме:

• нарушение сперматогенеза (выработки мужских половых клеток) - уменьшение числа сперматозоидов и снижение качества спермы, вплоть до полного бесплодия (при двухстороннем крипторхизме бесплодие наблюдается примерно у 70% пациентов);
• гормональный дисбаланс - из-за недостаточной выработки мужских гормонов развитие мальчиков идет в меньшей или большей степени по женскому типу (излишняя масса тела, задержка или неполноценное проявление вторичных половых признаков), при взрослении развивается импотенция, могут наблюдаться психосексуальные нарушения;
• более высокая (в 35 раз) вероятность злокачественной патологии - семиномы (рака яичка);
• травмирование яичка при его расположении в паху;
• заворот (перекрут) яичка;
• возникновение паховой или пупочной грыж.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики крипторхизма не существует. Основной мерой считают ведение беременной женщиной здорового образа жизни. Необходимо исключить возможность:

• нарушения гормонального баланса (например, избегать стрессов);
• заражения вирусными заболеваниями;
• влияния вредных химических веществ и лекарственных препаратов (особенно это касается приема противовоспалительных и обезболивающих).

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Возврат яичка в мошонку (самостоятельный или по итогам лечения), произошедший в возрасте до двух лет, дает высокий процент исключения аномального развития ребенка. Причем чем раньше восстановлено правильное положение крипторхичного яичка, тем меньше риск развития патологий. Однако при двустороннем крипторхизме сохраняется высокая вероятность последующего бесплодия - до 80%.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter