ОБЩЕЕ
Из-за сложностей выявления симптомов и лечения эндометриоза он сих пор остается в какой-то степени «загадкой» для современной науки.
Немного статистики:
- 15–50% всех женщин имеют гетеротопии.
- Точную цифру заболеваемости установить нет возможности, так как предположительно у 15–20% женщин он протекает бессимптомно.
- Эндометриоз в основном диагностируют в детородном возрасте – 25–40 лет.
- Также он выявляется примерно у каждой десятой девочки в период установления менструального цикла и у 2–5% женщин в менопаузе.
- Крайне редко эндометриоидные гетеротопии впервые диагностируются до менархе или в период постменопаузы.
- Бывают случаи хронического эндометриоза.
- В подавляющем большинстве случаев (более 95%) встречается генитальная локализация эндометриоза.
Эндометриоидные гетеротопии обладают свойством к инфильтративному росту в практически любые окружающие ткани. Но они редко малигнизируются, поэтому это заболевание имеет доброкачественное течение.
Теории происхождения:
КЛАССИФИКАЦИЯ
По месту локализации:
- Генитальный. Гетеротопии локализуются в пределах репродуктивной системы женщины.
- Экстрагенитальный. Эндометриоидные разрастания обнаруживаются вне женских половых органов: в структурах желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей или дыхательной систем, в толще кожи или послеоперационных рубцов и т. п.
Генитальный эндометриоз подразделяется на внутренний (в матке и начальных отделах маточных труб) и наружный. О симптомах и лечении эндометриоза матки читайте далее.
Сочетанная форма (при выявлении и генитальной, и экстрагенитальной его локализации) диагностируется реже.
По количеству обнаруженных очагов:
- При легкой степени заболевания выявляется до пяти очагов диаметром свыше 0,5–1 см или наличие «малой» формы (очажки диаметром до 0,5 см, выявляемые только при проведении эндоскопического обследования).
- Средняя степень характеризуется наличием 6–15 таких очагов.
- При тяжелой диагностируется от 16 до 30 очаговых локализаций заболевания.
- При распространенном эндометриозе (четвертая степень) обнаруживаются 30 и более таких очагов.
Существует и классификация степеней тяжести, основанная на балльном методе подсчета степени глубины и общей площади выявленных гетеротопий.
Выделяют также стадии поражения некоторых органов (матки, яичников и др.) по клинико-анатомической классификации.
Стадии течения внутреннего эндометриоза:
- Патологический процесс ограничивается подслизистым слоем матки.
- Распространение заболевания примерно до середины мышечного слоя.
- Эндометриоидными разрастаниями поражается вся толща мышечного слоя вплоть до серозной оболочки.
- Помимо всех оболочек матки эндометриозом поражается окружающая ее брюшина и смежные внутренние органы.
СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА
Проявления заболевания зависят от локализации и стадии патологического процесса. У некоторых женщин заболевание может долгие годы протекать бессимптомно.
Эндометриоидные гетеротопии обычно (но не всегда!) сохраняют свою циклическую функциональность. Поэтому чаще всего характерно усиление выраженности проявлений болезни накануне предполагаемой менструации и в течение ее.
Самые распространенные симптомы:
- Болевые ощущения в тазовой области. Они, как правило, имеют связь с менструальным циклом. Наблюдается боль тянущего характера в нижней части живота и спины, интенсивность которой увеличивается накануне менструации и на протяжении ее.
- Нарушение менструального цикла. Появляются скудные кровянистые выделения за несколько дней до ожидаемой менструации, а также после нее. Иногда – и в середине цикла. Количество теряемой крови при менструации увеличивается.
- Диспареуния – болевые ощущения и дискомфорт при половых контактах.
- Боль, локализующаяся в области мочевого пузыря и прямой кишки (часто – при ретроцервикальной локализации гетеротопий). Усиливается при дефекации и мочеиспускании.
- Бесплодие – первичное или вторичное.
- Различные вегетативные расстройства: головные боли, лабильность настроения, расстройство сна, потливость и т.п.
Болевые ощущения разной степени выраженности встречаются практически у всех пациентов. Боль обусловлена раздражением болевых рецепторов тканей, на которых разрастаются гетеротопии, а также частым возникновением спаечного процесса.
При экстрагенитальной локализации появляются симптомы, характерные для поражения того или иного органа. К примеру, боли в грудной клетке, пневмоторакс могут встречаться при поражениях органов дыхания. При вовлечении в патологический процесс органов мочевыводящей системы могут появляться боли в пояснице, гематурия, обструкция уретры и т. д.
ДИАГНОСТИКА
Обычно используется комплекс диагностических методов, так как эндометриоз часто «маскируется» под другие соматические заболевания.
Для выявленияболезни проводятся:
- Тщательный сбор анамнеза и жалоб больной. К примеру, некоторые женщины считают «нормой» болезненные и/или длительные менструации.
- Общий и гинекологический осмотр. Особенно информативен накануне менструации.
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза проводится в лютеиновую фазу цикла. Выявляется диффузное шаровидное увеличение матки, в ее стенках обнаруживаются мелкие кистозные полости или узелки без четких контуров. При проведении исследования часто появляются болевые ощущения.
- Кольпоскопия. Позволяет выявить гетеротопии на шейке матки, стенке влагалища или вульве.
- Гистеросальпингография. Наряду с увеличением площади полости матки определяются деформация и зазубренные края ее, а также «законтурные тени».
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Эндоскопические методы: гистероскопия, диагностическая лапароскопия. Являются «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. При этом производится и биопсия тканей с последующим их гистологическим исследованием.
- Определение онкомаркеров: СА-125, РЭА, СА-19-9.
- Гормональные и общеклинические исследования.
Дополнительные исследования органов брюшной полости, дыхательной, мочевыводящей и других систем назначаются при подозрении на экстрагенитальную локализацию заболевания.
ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА У ЖЕНЩИН
Радикальным методом лечения до сих пор является хирургический – оперативное удаление всех гетеротопий. Однако, несмотря на достижения современной хирургии, не всегда представляется возможным удалить все очаги и не допустить рецидива заболевания. Поэтому явное предпочтение при лечении эндометриоза у женщин отдается комбинированному подходу – сочетанию хирургического и консервативного лечения.
Цели лечения:
- Подавление активности эндометриоидных разрастаний.
- Максимальное их удаление и восстановление нормальной анатомии тазовых органов.
- Купирование болевого синдрома.
- Лечение бесплодия.
- Коррекция последствий и осложнений заболевания: спаечной болезни, психоневрологических нарушений, анемии и т. д.
- Профилактика рецидивов заболевания.
Принципы хирургического лечения:
- Методики и объем оперативного вмешательства прямо зависят от локализации и распространенности патологического процесса.
- По возможности проводятся органосохраняющие операции.
- Максимальное удаление (в идеале – всех) эндометриоидных гетеротопий.
- Техники хирургического воздействия: резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация. Часто применяются комплексно.
- Гормональное лечение обязательно назначается примерно на полгода после проведенной операции. В некоторых случаях такое лечение проводится и за три-четыре месяца до нее.
Принципы консервативной терапии:
- Гормональное лечение проводится в большинстве случаев препаратами прогестерона (прогестинами). Также применяются комбинированные оральные контрацептивы, левоноргестрел-содержащая маточная система (при аденомиозе), антигонадотропины и агонисты Гн-РГ. Выбор препарата проводится с учетом всех возможных показаний и противопоказаний.
- Для устранения болевого синдрома, помимо гормональных препаратов, применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
- Неврологические расстройства купируются седативными препаратами. Назначение нейротропных средств производит психоневролог.
- Симптоматическое лечение. Например, препараты железа при выявленной анемии.
- Физиотерапия.
ОСЛОЖНЕНИЯ
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактические мероприятия направлены, прежде всего, на раннее выявление этой патологии. Учитывая, что заболевание может длительное время протекать без ярко выраженных симптомов, следует обращать внимание на изменение характера и ритма менструаций, особенно у молодых девушек.
Следует по возможности избегать внутриматочных вмешательств, например, абортов. С этой целью рекомендуются надежные методы контрацепции: КОК, которые должны подбираться врачом.
ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
Чем раньше выявлено заболевание и начато адекватное лечение, тем больше шансов на полное и успешное излечение.
Эндометриоз отличается склонностью к рецидивированию. По статистике, после комплексного лечения рецидив этой патологии возникает у каждой пятой больной.
Наиболее часто рецидивирует заболевание с ретроцервикальной локализацией патологического процесса (примерно у половины больных).
Наступление беременности и переход в менопаузу считаются благоприятными прогностическими признаками, так как в эти периоды симптоматика эндометриоза значительно уменьшается или даже исчезает.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Вульвовагинит – это воспалительное поражение вульвы и слизистой оболочки влагалища. Это заболевание выявляется чаще у девочек дошкольного и младшего школьного...
Комментарии к статье
0