Все о фимозе

ОБЩЕЕ

Фимоз часто является причиной возникновения воспалительных заболеваний в области головки полового члена и крайней плоти (препуция), а также заметно осложняет половую жизнь у мужчин.

У детей с периода новорожденности и вплоть до дошкольного возраста неосложненный фимоз является физиологическим состоянием.

По статистике, фимоз в той или иной степени встречается у 4–5% всех взрослых мужчин.

ПРИЧИНЫ

Далеко не всегда можно выяснить причину формирования фимоза. Однако есть несколько факторов, при действии которых возникновение заболевания наиболее вероятно.

Факторы, провоцирующие фимоз:

• Генетическая предрасположенность.
• Травматизация полового члена. При травмах возможно образование рубцовой ткани, ведущее к деформации и уменьшению отверстия препуция. Такое может встречаться и при родительском стремлении «исправить» физиологический фимоз у ребенка.
• Воспалительная патология головки и крайней плоти – баланит (баланопостит). Течение этих заболеваний часто сопровождается образованием рубцовой ткани и спаек, которые вызывают развитие или осложнение течения фимоза.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Сужение отверстия крайней плоти далеко не всегда является патологией.

Фимоз подразделяется на два основных вида:

• Физиологический. Диагностируется у детей с рождения. Крайняя плоть сращена с головкой особыми спайками – синехиями. Эта отличительная черта строения пениса играет важную защитную роль у младенцев, позволяя минимизировать вероятность попадания возбудителей инфекции в препуциальное пространство и уретру. В большинстве случаев приблизительно к шести-семи годам жизни происходит самостоятельное открытие головки. Иногда это случается и к возрасту полового созревания под влиянием мужских половых гормонов.
• Патологический. Собственно, это само заболевание, при котором требуется оказание медицинской помощи.

Патологический фимоз классифицируется по нескольким критериям.

По происхождению выделяют два типа фимоза:

• Врожденным считается фимоз, который не самоустранился у ребенка с течением времени.
• Приобретенный. Встречается у взрослых мужчин, у которых уже произошло открытие головки пениса. Заболевание развивается вследствие воздействия каких-либо факторов, чаще – воспаления.

По механизму развития сужение отверстия препуция бывает:

Гипертрофическое. Препуций значительно удлинен, имеет вид «хоботка». Обычно диагностируется у детей, особенно – с ожирением. Атрофическое. Кожа препуция истончена, плотно обтягивает головку.

По клиническим и анатомическим признакам выделяют 4 степени:

• Головка пениса свободно выводится в состоянии покоя. Во время эрекции ее обнажение затруднено.
• Проблемы с выведением головки встречаются и в покое. При возникновении эрекции головка может быть полностью скрыта за крайней плотью или выводится только некоторая ее часть.
• Вывести головку абсолютно невозможно ни в покое, ни при эрекции.
• Ввиду патологической узости отверстия препуция появляются заметные затруднения при мочеиспускании. При этом наблюдается наполнение препуциальной полости мочой и значительное сужение струйки мочи.

СИМПТОМЫ

Жалобы больных при неосложненном фимозе часто могут отсутствовать. Главный симптом фимоза – затруднение или невозможность выведения головки пениса из препуциального кольца. В запущенных случаях (четвертая степень сужения препуция), появляются проблемы с актом мочеиспускания.

У взрослых мужчин часто возникают психологические расстройства, которые связаны с «нестандартным» внешним видом пениса. Помимо этого, у них часто встречаются проблемы во время полового акта. К ним относятся:

• Преждевременное семяизвержение.
• Болезненность при совершении коитуса.
• Снижение потенции.
• Ухудшение интимных ощущений.

ДИАГНОСИКА

Диагноз устанавливается урологом на основании анамнеза, жалоб и осмотра больного. Проведение каких-либо дополнительных исследований обычно не требуется.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечению подлежит только патологический фимоз.

Тактика при физиологическом фимозе:

• У детей при наличии физиологического сужения препуция никаких дополнительных манипуляций, помимо соблюдения обычных правил гигиены, не требуется.
• На сегодняшний день нет однозначного мнения по поводу возраста ребенка, к которому физиологический фимоз должен самостоятельно устраниться. Называются разные данные: 3–4 года, 6–7 лет, 10 и даже 14 лет. Однако большинство педиатров при отсутствии осложнений советуют не торопиться с медицинским вмешательством.
• Если самоустранение фимоза не произошло в дошкольном возрасте, то в период пубертата под воздействием синтезируемых организмом половых гормонов у большинства подростков происходит благополучное разрешение сужения.
• Медицинская помощь необходима, если у ребенка возникают затруднения с актом мочеиспускания или появились проявления воспалительной реакции в области препуция: покраснение, боль, отечность.
• В случае возникновения ущемления головки препуциальным кольцом (парафимоз) обращение к врачу должно быть незамедлительным!

При развитии осложнений физиологического фимоза он классифицируется как патологический.

Лечение патологического фимоза производится как консервативным путем, так и с помощью хирургических манипуляций. Показания к каждому из видов лечения определяет врач, учитывая степень фимоза и наличие осложнений.

Консервативное лечение фимоза включает в себя:

• Постепенное растяжение кожи препуция: ручное или аппаратное (с помощью специальных инструментов).
• Медикаментозная терапия: назначение мазей или кремов, содержащих стероидные гормоны. Они смягчают кожу препуция и улучшают ее способность к растяжению.

Консервативное лечение проводится обычно только при начальных стадиях фимоза и в детском возрасте. При этом требуется контроль и наблюдение врача.

Абсолютным противопоказанием является образование рубцовой ткани в области препуция, которая имеет плотную структуру и не способна к растяжению.

Виды хирургического лечения:

• Циркулярное иссечение крайней плоти — циркумцизия или обрезание. Это самый распространенный метод оперативного вмешательства при фимозе. Эффективность такой терапии приближается к 100%. Однако главным недостатком этого метода является полная потеря препуция и всех функций, которые он выполняет. Но при некоторых состояниях (парафимоз, четвертая степень сужения, рубцовые изменения препуция и т.п.) эта операция является единственным выбором.
• Пластика крайней плоти. Существует много методик таких вмешательств. Все они преследуют общую цель: сохранение всего или части препуция при устранении фимоза.
• Продольное рассечение крайней плоти. Применяется чаще всего для экстренной помощи при парафимозе или остром баланопостите, когда по каким-либо причинам нельзя провести циркумцизию.

Хирургическое лечение обычно проводится под местной анестезией. У маленьких детей или при индивидуальной чувствительности к местным анестетикам операция проводится под общим обезболиванием.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Фимоз в основном опасен своими осложнениями.

К наиболее частым осложнениям относятся:

• Парафимоз. Характеризуется ущемлением головки полового члена препуциальным кольцом при попытке насильственного ее открытия. Такое часто возникает у детей в результате неумелых манипуляций родителей. У взрослых парафимоз обычно развивается при интенсивном коитусе или мастурбации. Головка отекает, синеет, возникает сильная боль. Промедление с оказанием специализированной медицинской помощи может закончиться омертвением головки с последующей ее ампутацией.
• Баланит или баланопостит – воспаление изолированно головки полового члена или совместно с препуцием. Обычно эта патология возникает при недостаточной гигиене наружных половых органов. При некоторых соматических заболеваниях (сахарный диабет, ожирение, инфекционные состояния и т. д.) шансы развития этого осложнения увеличиваются. Характерны покраснение, отек, боль, серозные или гнойные выделения.
• Нарушения акта мочеиспускания. При значительном сужении отверстия препуциального кольца моча может выделяться очень тонкой струйкой или даже по каплям. Характерно «раздувание» препуция перед актом мочеиспускания и появление болевых ощущений. Страх перед болью у маленьких детей может приводить к острой задержке мочи. Увеличение давления в мочевыводящих путях и застой мочи провоцирует развитие различных нарушений работы мочевыделительной системы.

Во всех случаях возникновения осложнений фимоза следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

ПРОФИЛАКТИКА

При генетической предрасположенности к возникновению фимоза профилактические мероприятия отсутствуют. Во всех остальных случаях главную роль отводят соблюдению правил гигиены половых органов.

Основные правила гигиены:

• Новорожденных и грудных детей следует ежедневно купать, а также подмывать после каждого акта дефекации.
• В старшем возрасте детей приучают к ежедневному туалету наружных половых органов.
• Мальчикам обмывают половые органы, не пытаясь сдвигать крайнюю плоть.
• По мере открытия головки пениса необходимо при проведении ежедневных гигиенических процедур проводить ее туалет с целью удаления скопившейся смегмы.

Также следует избегать грубого и насильственного выведения головки полового члена, особенно у детей. Это часто приводит к травмам органа и прогрессированию фимоза.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Физиологический фимоз самостоятельно устраняется у подавляющего большинства детей. По статистике, к совершеннолетию частота фимоза не превышает 1%.

Проведение своевременного и адекватного лечения патологического фимоза позволяет полностью устранить все проявления заболевания.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter