Все о вульвовагините

ОБЩЕЕ

Вульва – это собирательное название структур, относящихся к наружным женским половым органам. Ее воспаление называется «вульвит» и редко бывает изолированным.

Воспалительный процесс у детей и пожилых женщин затрагивает в большинстве случаев одновременно и слизистую оболочку влагалища (вагинит), и вульву. У женщин же репродуктивного возраста обычно встречается воспалительное поражение только слизистой влагалища.

По данным статистики, у девочек до восьми–десяти лет вульвовагинит занимает первое место среди патологии мочеполовой сферы. А среди всех болезней в этом возрасте – более 60% случаев.

ПРИЧИНЫ

Возбудителями воспалительного процесса (инфекционными агентами) в области вульвы и влагалища бывают различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы – грибки рода Кандида, кишечная палочка, гарднереллы, трихомонады, гонококки и т.п.

Проникновение патогенных возбудителей инфекционного воспаления вульвовагинита может происходить извне. У взрослых женщин – чаще половым путем. У девочек превалирует бытовой путь заражения (при пользовании одним полотенцем, средствами гигиены и т. д. с зараженным членом семьи).

Факторы, провоцирующие рост условно-патогенной микрофлоры:

• Несоблюдение элементарных принципов интимной гигиены.
• Чрезмерное увлечение спринцеваниями, вагинальным душем и т.п.
• Частое (по несколько раз в день) применение мыла (особенно антибактериального) для интимной гигиены.
• Ношение тесного и синтетического нижнего белья.
• Сопутствующие заболевания мочевыводящих путей.
• Наличие инородного тела во влагалище.
• Мастурбация, частые или чересчур пролонгированные половые контакты.
• Недостаточное питание, гипо– и авитаминозы, стрессовые ситуации.
• Различные аллергические реакции и заболевания.
• Эндокринные заболевания, например, сахарный диабет или ожирение.
• Глистная инвазия – чаще острицами (энтеробиоз).
• Длительный или бесконтрольный прием антибактериальных средств, стероидных гормонов, цитостатиков.
• Инфекционные заболевания (грипп, ангина, дифтерия и т. д.).
• Тяжелые травмы, операции и другие состояния, ведущие к снижению общего иммунитета.

При вульвовагините иногда первично поражается слизистая влагалища. Воспаление вульвы происходит уже вторично, из-за раздражающего действия влагалищных выделений, которые содержат инфекционный агент.

Возникновение вульвовагинита преимущественно у девочек до периода полового созревания, а также у женщин после наступления менопаузы обусловлено в основном низким содержанием в их организме женских половых гормонов, в частности, эстрогена. Именно этот гормон играет одну из главных ролей в поддержании нормального биоценоза и осуществления процессов самоочищения влагалища.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Вульвовагиниты по длительности течения подразделяются на острые (до одного месяца), подострые и хронические (свыше трех месяцев).

Часто можно встретить подразделение вульвовагинитов по виду инфекционного агента, вызвавшего вульвовагинит – кандидозный, гонорейный, трихомонадный и т. д. Эта классификация не совсем справедлива, ибо при углубленном исследовании почти всегда выявляется ассоциация микроорганизмов.

СИМПОТОМЫ

Проявления острого и хронического воспаления вульвы и влагалища несколько различаются.

Клиническая картина острого вульвовагинита:

• Ощущение интенсивного зуда и жжения в районе наружных половых органов. Такие неприятные проявления усиливаются при беге, ходьбе и акте мочеиспускания.
• Яркое покраснение и отек вульвы.
• Иногда появляются мелкие изъязвления, белесоватый налет на вульве.
• Выделения из влагалища (бели) различного характера. Часто они обильные, с примесью гноя. Может ощущаться неприятный запах. Наличие крови в белях может косвенно означать присутствие инородного тела во влагалище.
• Реже встречаются затруднения при акте мочеиспускания или при дефекации из-за болевых ощущений. Эта жалоба встречается чаще у детей.
• Дискомфорт или болевые ощущения при коитусе.

Хронический вульвовагинит характеризуется периодами обострения, при которых также появляются влагалищные выделения и дискомфорт в области половых органов. Однако эти симптомы обычно носят менее выраженный характер.

Другие проявления хронического вульвовагинита:

• Новообразования на слизистой оболочке влагалища и вульвы: полипы, кондиломы. Наблюдаются, как правило, у взрослых женщин в случае длительного течения вульвовагинита.
• Синехии (спайки) – сращивание малых, а иногда и больших половых губ. Обычно диагностируются у детей. Спаечный процесс может возникать только в нижней трети половых губ или же на всем их протяжении.
• Крауроз вульвы. Относится к предраковым состояниям. Характеризуется уплотнением вульвы, на ней появляются трещины, изъявления. Встречается в основном у пожилых женщин в постменопаузе.

При неосложненном вульвовагините нет повышения температуры, ухудшения общего состояния и болей в животе.

ДИАГНОСТИКА

Вульвовагинит можно заподозрить уже на основании жалоб и при обычном осмотре: наличие патологических выделений, воспалительное состояние вульвы. Часто вульвовагинит «диагностируют» родители девочек во время выполнения гигиенических процедур.

Дополнительные методы диагностики вульвовагинита:

• Бактериоскопия влагалищных выделений. Диагностируется повышение лейкоцитов, указывающих на воспалительный процесс во влагалище, и выявляется патогенная флора.
• Бактериологические исследования вульвовагинита. Позволяют в большинстве случаев выявить вид инфекционного агента.
• Анализ кала или соскоб на яйца гельминтов. Проводятся при подозрении на наличие глистной инвазии.
• Методы ИФА и ПЦР позволяют более точно установить вид и количество возбудителей инфекционного процесса.
• Кольпоскопия и вагиноскопия (у девочек или женщин, не живущих половой жизнью). Помогают оценить состояние слизистой оболочки влагалища и выявить инородное тело в нем.

Иногда по показаниям проводятся и другие обследования: общие анализы крови, мочи, гормональные исследования и некоторые другие. Это позволяет выявить возможные провоцирующие факторы развития вульвовагинита – инфекции мочевыводящих путей, эндокринные заболевания и т. д.

ЛЕЧЕНИЕ

Методы терапии вульвовагинита зависят от возраста больной, причины, его вызвавшей, а также вида возбудителя инфекционного процесса.

Общие принципы терапии вульвовагинитов:

• Лечение заболеваний мочевыводящих путей, эндокринной патологии и других соматических болезней у профильных специалистов.
• Следует ограничить употребление простых углеводов, а также продуктов, которые потенциально являются аллергенами (яйца, орехи, шоколад, пищевые добавки и т. д.).
• При выявлении инородного тела во влагалище – его удаление с последующей обработкой влагалища растворами антисептиков.
• При выявлении гельминтов обязательно назначается противоглистное лечение, проводимое совместно с врачом-паразитологом.
• Медикаментозное лечение проводится местно, в виде вагинальных суппозиториев, кремов, мазей и т. д. Выбор антибактериальных и антисептических препаратов производится в зависимости от вида выявленных микроорганизмов.
• После окончания этиотропной терапии обязательно применение препаратов, нормализующих влагалищную микрофлору.
• При вульвовагините у девочек широко применяются сидячие ванночки, орошение наружных половых органов растворами антисептиков, отварами лекарственных трав и т. д.
• Женщинам в постменопаузе обычно рекомендовано местное применение эстрогена. Иногда препараты с эстрогеном применяются и у девочек в случае неэффективности другой терапии. Однако к их назначению нужно подходить с осторожностью.
• В случае выраженного зуда и отека наружных половых органов назначается мазь (крем) с глюкокортикоидами.
• При наличии показаний применяются витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, антигистаминные препараты и другое симптоматическое лечение.
• Системная антибиотикотерапия при неспецифическом вульвовагините обычно не показана или проводится при явной неэффективности местного применения таких препаратов.
• При выявлении трихомонад, гонококков и других инфекций, которые передаются половым путем, назначается соответствующее лечение.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Течение вульвовагинита часто приводит к таким последствиям:

• Воспалительное поражение мочевыводящих путей – цистит, пиелонефрит в результате восходящего инфицирования.
• Синехии малых, реже больших половых губ. Полное сращивание половых губ вызывает механические нарушения процесса мочевыделения – моча выводится с трудом. Это может служить дополнительным фактором риска развития инфекции мочевыводящих путей.
• Воспалительные заболевания матки и придатков.
• Фоновые состояния шейки матки.
• У беременных женщин – осложненное течение беременности, родов и послеродового периода (преждевременные роды, послеродовой эндометрит, хориоамнионит и т. д.).
• Крауроз вульвы у женщин в постменопаузе.

Меры профилактики

• Соблюдение адекватной гигиены наружных половых органов. Подмываться нужно с мылом, имеющим нейтральную или слабокислую реакцию, но не чаще 1–2 раз в сутки. При необходимости повторные подмывания достаточно проводить только водой.
• Подмывание наружных половых органов нужно проводить в направлении спереди назад для исключения занесения микрофлоры с анального отверстия на половые органы.
• Девочек грудного возраста следует подмывать после каждого акта дефекации.
• Спринцевания, вагинальный душ и подобные манипуляции следует проводить как можно реже.
• Нижнее белье должно быть из натуральных тканей и не ограничивать движений.
• Пользоваться ежедневными прокладками следует только в случае крайней необходимости.
• Средства для интимной гигиены, прокладки при менструациях должны быть без ароматизаторов и синтетических красителей, которые часто вызывают аллергические реакции.
• При вульвовагините менять любые прокладки необходимо не реже, чем раз в четыре часа.
• Не допускать попадания инородных тел во влагалище, особенно у малышей.
• Ведение здорового образа жизни, полноценное питание.
• Борьба с лишним весом.
• Своевременная коррекция всех соматических и эндокринных заболеваний.
• Средства контрацепции следует применять после консультации с гинекологом.
• Избегать случайных половых связей, особенно незащищенных.

Профилактика вульвовагинита проводится обычно комплексно.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При своевременной диагностике и соответствующем лечении острый и подострый вульвовагинит излечивается практически в 100% случаев.

Переход этой патологии в хроническую форму чаще связан с влиянием сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение и т. д.).

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter