Коклюш

Общие сведения

Заболеваемость коклюшем достаточно высокая и составляет до 10 миллионов человек в год. Около 6% пациентов умирают от различных осложнений. Источником инфекции выступает только больной человек. Наиболее опасным для окружающих является катаральный период, когда происходит активное распространение патогенных бактерий воздушно-капельным путем.

Коклюш может протекать в стертой или бессимптомной форме. Больной может сам не знать об имеющейся инфекции, сохранять высокую социальную активность и при этом выделять возбудитель в окружающую среду. Это означает, что контакт с больным приводит к заражению семи и более человек из 10. Стоит помнить, что иммунная защита от коклюша не передается от матери к ребенку, поэтому новорожденные также восприимчивы к инфекции. Сезонных колебаний заболевания практически не наблюдается.

Причины

Возбудитель коклюша — Bordetella pertussis представляет собой неподвижную коккобациллу, которая не окрашивается по Граму. Для нормальной жизнедеятельности ей необходим кислород. Такие бактерии называются аэробами. Возбудители инфекции крайне неустойчивы к окружающей среде. Их гибель в считаные секунды может вызывать:

• низкая температура;
• нагревание;
• ультрафиолетовое излучение;
• высушивание;
• обработка антисептиками.

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Попадая в организм, бактерии начинают активно размножаться на поверхности реснитчатого эпителия, выстилающего органы дыхания. При этом происходит раздражение рецепторного аппарата бронхов, бронхиол, трахеи, гортани специфическим экзотоксином, выделяемым Bordetella pertussis.

Постоянное воздействие этого химического вещества на окончания блуждающего нерва создает стойкое возбуждение в участках продолговатого мозга, отвечающих за дыхание. Это провоцирует развитие приступов судорожного кашля. Кроме дыхательного центра, при коклюше может поражаться:

• рвотный центр;
• сосудодвигательный центр, что сопровождается реакцией со стороны сердечно-сосудистой системы;
• ствол мозга.

Стоит помнить, что иммунитет после перенесенной болезни относительно стойкий, однако со временем существует вероятность повторного заражения.

Симптомы коклюша

Клиническая картина коклюша у детей имеет 4 стадии, сменяющие друг друга. После непродолжительного инкубационного периода, составляющего в среднем 5–7 дней, у больного диагностируется:

• Катаральная стадия заболевания, во время которой отсутствуют специфические симптомы заболевания коклюшем. Длительность этого периода может составлять до 2 недель. У больного отмечается незначительное повышение температуры тела, насморк, неприятные ощущения в горле — типичные признаки респираторной вирусной инфекции. Самым значимым симптомом, выходящим на первый план, является сухой кашель. Он начинает беспокоить с первых дней заболевания, усиливается в вечерний и ночной периоды, не корректируется симптоматическими лекарственными средствами, постепенно приобретает приступообразный характер.
• С развитием таких приступов начинается вторая стадия — спазматического кашля. В этот период постановка правильного диагноза не составляет больших трудностей из-за характерной клинической картины инфекции. Приступ мучительных кашлевых толчков разрешается судорожным вдохом — репризом. Они циклически сменяют друг друга.
• Количество таких циклов в одном приступе спазматического кашля может достигать 15. В конце приступа отделяется большое количество вязкой мокроты. Помимо спастического кашля, в этой стадии практически отсутствуют другие симптомы коклюша. В межприступный период общее самочувствие ребенка нормальное. Количество приступов со временем уменьшается, нормализуется качество жизни больного. Длительность периода спастического кашля может составлять месяц и более.
• Период обратного развития продолжается в течение 2–4 недель и характеризуется исчезновением кашлевых приступов.
• В фазу реконвалесценции отмечается снижение иммунитета, поэтому переболевший коклюшем человек становится восприимчивым к различным инфекциям. Помимо этого, диагностируется астенический синдром, который включает в себя повышенную утомляемость, общую слабость, раздражительность.

Кроме типичной формы коклюша иногда диагностируют:

• Бессимптомную форму, которая не имеет никаких признаков болезни.
• Стертую форму, характеризующуюся длительным сухим кашлем, интенсивность которого не снижается после приема симптоматических лекарственных средств.
• Абортивная форма имеет типичную стадию катаральных проявлений, после которой наблюдается очень короткий период приступообразного спастического кашля.

Маленькие дети страдают больше. У них часто удлинен период спастического кашля, возможно развитие задержки или остановки дыхания.

У взрослых коклюш проходит без типичных приступов кашля, чаще в стертой форме.

Диагностика

Помимо спастического характера кашля, поставить диагноз коклюш помогают полученные данные лабораторных исследований:

• Выраженный лейкоцитоз со значительно увеличенным количеством лимфоцитов на фоне нормальной скорости оседания эритроцитов.
• Появление специфических антител и нарастание их титра, которые определяются методикой иммуноферментного анализа.
• Выделение возбудителя из мокроты или соскоба с задней стенки глотки.

Лечение коклюша

Терапия коклюша у детей младшего возраста и пациентов с тяжелым течением болезни проводится в инфекционном стационаре. Для ребенка необходимо организовать адекватный режим:

• обеспечить полную изоляцию от других детей;
• исключить внешние раздражители;
• создать благоприятный микроклимат в палате, постоянно увлажняя воздух с помощью специальных устройств или открытых емкостей с водой;
• по возможности проводить время на свежем воздухе, исключая контакты с другими детьми.

В период инфекционного заболевания важно полноценное питание. Детям на естественном вскармливании корректируют суточный объем питания за счет увеличения количества кормлений и снижения разового объема молока. Старшим детям необходимо увеличить количество щелочного питья. Это могут быть соки, минеральная вода, молоко. Стоит помнить, что сухая пища раздражает заднюю стенку глотки, вызывая приступы кашля. Поэтому еда всухомятку противопоказана при коклюше.

На стадии катаральных изменений применяются антибактериальные средства, к которым чувствителен возбудитель коклюша. Это могут быть:

• макролиды;
• тетрациклины;
• аминопенициллины;
• хлорамфеникол.

Антибиотики назначаются курсом на 5–7 дней, однако, не всегда включение их в схему терапии приносит видимый результат. Однозначным показанием для их применения являются развившиеся бактериальные осложнения (пневмонии, бронхиты).

Основными при терапии коклюша являются препараты центрального действия, подавляющие повышенную активность кашлевого центра в продолговатом мозге. Терапию психотропными веществами проводят в период спазматического кашля. Длительность их применения составляет 10–14 дней. К таким лекарственным средствам относятся:

• Нейролептики. В условиях стационара парентерально вводят растворы этих лекарственных веществ. Дозировку рассчитывают в зависимости от массы тела пациента. Лекарственные средства назначают дважды в сутки, перед дневным и ночным сном, чтобы избежать появления приступов. Нейролептики действуют не только на кашлевой центр. Они снижают активность сосудодвигательного и рвотного центров.
• Транквилизаторы. За счет интенсивного седативного воздействия эти лекарственные средства способствуют уменьшению тяжести приступов спастического кашля. В схемах терапии коклюша часто используют препараты данной лечебной группы.

Также седативным действием обладают антигистаминные препараты. Но некоторые из них могут провоцировать сухость слизистых оболочек, из-за чего возникают новые приступы кашля.

Использование ферментов с протеолитической активностью позволяет нормализовать реологические свойства мокроты. Некоторые исследования показывают целесообразность применения глюкокортикостероидов при тяжелом течении инфекционного заболевания.

Осложнения

остановка дыхания;

воспалительные заболевания легких;

бронхоэктатическая болезнь;

нарушение мозгового кровообращения;

кровоизлияния в мозг.

Эти состояния чаще усугубляют течение коклюша у детей младшего возраста.

Профилактика

Основным профилактическим методом является вакцинация. Ее проводят детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, трижды с интервалом в 1 месяц. Для вакцинации используют убитые коклюшные микробные клетки, которые вводят внутримышечно. После инъекций возможны:

• покраснение и отечность на месте введения;
• повышение температуры тела;
• нарушение общего самочувствия;
• аллергические реакции.

Осложнения от вакцинации возникают редко. Дети с судорожным синдромом или гипертермией должны быть немедленно госпитализированы в стационар.

Важным моментом для ограничения распространения инфекции является изоляция больных коклюшем. Ее проводят в специальных инфекционных боксах. Продолжительность изоляции составляет не менее 25 дней с момента возникновения симптомов болезни коклюш.

Прогноз

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Особого контроля состояния требуют новорожденные младенцы и дети до года.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter