Кератоконус

Общие сведения

Впервые данная патология была определена еще в XVIII веке немецкими врачами Мохортом и Тейлором, соответственно в 1748 и 1766 годах. Более подробно описал заболевание британец Ноттингем в своей работе, изучающей коническую роговицу глаза человека в 1854 году. В те времена прижигание служило главным лечением выступающего роговичного конуса с помощью нитратов серебра, далее накладывали повязки с последующим закапыванием глаза миотиками (препараты для сужения зрачка). Уже в 1888 году во Франции врачом-офтальмологом Эженом Кальтом была начата работа по созданию особой стеклянной оболочки, которая при наложении на выпуклую часть глаза, пораженного кератоконусом, уплощала ее, таким образом, исправляя данную патологию. Это было первое в мире применение контактных линз для коррекции заболевания.

Чаще всего данной патологии подвергаются подростки и молодые люди в возрасте до тридцати лет, причем к 20-30 годам наблюдается наиболее тяжелая стадия болезни. Обычно кератоконус развивается медленно, в течение нескольких лет, но в отдельных случаях происходит и быстрое изменение тканей.

Развитие заболевание характеризуется истончением роговицы, что связано с изменением ее механических свойств. Под воздействием глазного давления волокна, потерявшие свою прочность, растягиваются, и передняя стенка глазного яблока выпячивается вперед. Как правило, заболеванием поражаются оба глаза.

Однако по сей день явление кератоконуса осталось малоизученным, причины его возникновения неизвестны, и после постановки диагноза дальнейшее развитие заболевания сложно спрогнозировать.

Причины развития

Считается, что спровоцировать кератоконус могут такие неблагоприятные факторы:

• плохая экология;
• эндокринные проблемы;
• последствия травмирования глазного яблока;
• стрессы;
• наследственность.

Наследственный фактор считается основополагающим, поэтому, если в семье у близкого родственника был выявлен этот недуг, с детства рекомендуется проходить регулярные офтальмологические осмотры.

Классификация

Кератоконус классифицируют по нескольким признакам – по изменению кривизны роговицы и различиям морфологии форм конуса.

Кривизна роговицы бывает:

• легкая (до 45 диоптрий);
• средняя(45-52 диоптрий);
• развитая (52-62 диоптрий);
• тяжелая (свыше 62 диоптрий).

Часто две последние формы (развитая и тяжелая) идут с осложнениями, когда возникает водянка роговицы (кератоконус в острой фазе). Десцеметовая мембрана имеет разрывы, через которые жидкость выходит в строму, процесс вызывает отек, вследствие чего возможна тяжелая форма рубцевания роговицы.

Различия форм конуса:

• Сосцевидный, форма коническая, небольшого размера, увеличение выступа до 5 мм, для него характерно расположение в центре роговицы глаза.
• Овальный, средний размер выпуклости в пределах до 6 мм, часто имеет смещение от центра вниз.
• Шаровидный конус — размер выпуклости свыше 6 мм, часто патология захватывает большую часть роговицы глаза - до 75%.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание трудно определить, его часто путают с похожими симптомами близорукости либо астигматизма, когда нарушения зрения еще незначительны, а зрительные ощущения похожи. Пациент видит очертания немного размытыми и, обратившись к офтальмологу, получает подходящую очковую коррекцию. Однако специалиста должна насторожить сложность подбора линз для восстановления остроты зрения, которое продолжает ухудшаться, иногда стремительно. Ночное зрение гораздо хуже дневного, человек вынужден постоянно щуриться, ощущает утомляемость глаз, иногда возникает светобоязнь.

Часто в начале заболевания изображения начинают двоиться, по мере развития болезни количество фантомных изображений возрастает (монокулярная полиопия), особенно хорошо заметна такая картинка при рассматривании светлых предметов на темном фоне. На последних стадиях, когда роговица чрезмерно истончена, даже наблюдается пульсация видимой картинки в такт с ударами сердца человека.

Развитие заболевание продолжается 5-10 лет, после чего истончение роговицы глаза останавливается. На последних стадиях кератоконуса возможно резкое ощущение помутнения глаз, имеющее свойство рассеиваться, постепенно, за несколько недель либо месяцев. Такое проявление возникает из-за отека в острой форме, когда в чрезмерно растянутую оболочку проникает жидкость.

Изменение на последних стадиях кератоконуса уже хорошо видны – роговица имеет значительную выпуклость конусовидной формы, а в самых тяжелых случаях на ее поверхности отмечается формирование рубцов, которые только усугубляют ситуацию по снижению зрения.

Диагностика

На ранней стадии кератоконус сложно диагностировать. Одним из признаков наличия патологии является невозможность подобрать очковую коррекцию, при которой будет восстановлена идеальная острота зрения.

Есть ряд клинических проявлений, которые позволяют установить диагноз:

• Определение наличия истончения и его размеров основной роговичной ткани – стромы.
• Присутствие в базальном слое эпителия гемосидерина (оксид железа), наличие так называемого «Кольца Флейшера».
• Наличие разрывов Боуменовой мембраны.

При подозрении на кератоконус проводят тщательное обследование, применяя как ультразвуковой, так и иные методы пахиметрии на специальном диагностическом оборудовании.

Лечение

Все методы лечения данного заболевания можно подразделить на две основные группы – терапевтические и хирургические.

Терапевтические методы

На начальной стадии больному показано ношение специальных цилиндрических очков, но в дальнейшем, при прогрессировании заболевания, переходят на жесткие газопроницаемые контактные линзы. Их действие основано на том, что между роговицей и линзой собирается слезная жидкость, которая улучшает равномерность преломления света. Сейчас чаще всего применяют гибридные линзы, с жесткой сердцевиной и мягкими краями, эта конструкция позволяет эффективно вдавливать выпуклую часть роговицы.

Сorneal cross linking – относительно новый уникальный метод, предложенный швейцарским профессором-офтальмологом Тео Зейлером. Его суть заключается в следующем: роговица насыщается рибофлавином, после чего с помощью специально отрегулированного УФ-излучения происходит закрепление слоя. Излучение безопасно, доза ультрафиолета равна той же, которую человек получает при дневной прогулке в горах. Плотность ткани после процедуры увеличивается на 300%, повторное лечение не нужно, это более щадящий метод в отличие от пересадки донорской роговицы.

Кроме того используют и общеукрепляющие методики. Показаны глазные капли, улучшающие обмен веществ тканей глаза, физиотерапия, различные иммунологические процедуры.

Хирургическое лечение кератоконуса

У небольшого процента пациентов (10-15%) возникают достаточно серьезные осложнения кератоконуса, такие, как значительное истончение роговицы, рубцевание ее тканей. В этом случае восстановительные мероприятия нецелесообразны или попросту невозможны, и показана операция кератопластики, т.е. пересадка материала роговицы. Практикуется замена на донорские ткани.

Операция достаточно эффективна, так как роговичная ткань не содержит кровеносных сосудов, следовательно, не требуется специальный донорский подбор, а благоприятный исход наблюдается у 95% больных. Заживление происходит в течение 4-6 недель, полное приживление трансплантата - в течение года.

Сегодня замена роговицы собственной на донорскую часто заменяется более современным методом, где применяют искусственный материал – кератобиоимплант. Он максимально приближен к натуральному, хорошо приживается (в 90% случаев) и позволяет восстановить правильную форму.

Еще один метод, который пока не нашел широкого распространения – установка сегментных кольцевых имплантатов. Во время операции осуществляется надрез по границе роговицы, куда устанавливаются две дуги, которые оказывают давление на конус, и он оседает, поверхность роговицы принимает нормальную форму. Достоинства этого метода заключаются в том, что сохраняется собственная ткань глаза пациента, а в случае неудачи имплантаты можно изъять.

Осложнения

Если кератоконус был диагностирован поздно, и пациент не получил лечение своевременно, возможно возникновение ряда осложнений заболевания. Развивается острый кератоконус, в этой стадии происходят разрывы десцеметровой мембраны, жидкость, находящаяся в средней камере, направляется в сторону роговицы, вызывая ее перфорацию. Острота зрения стремительно снижается, наблюдается помутнение роговицы. Если больному была проведена операция, в послеоперационный период также могут возникать осложнения: не приживается пересаженная ткань, послеоперационный астигматизм проявляется в выраженной форме, которая требует коррекции.

Профилактика

Чтобы исключить возникновение болезни или предупредить ее развитие, следует лечить те заболевания, которые могут провоцировать кератоконус. Вызвать данную аномалию роговицы могут нарушения иммунной, эндокринной систем, воспалительные процессы, аллергические реакции и т.п.

В качестве профилактических мер применяют мероприятия, направленные на общее укрепление организма, что, в свою очередь, замедляет процесс развития болезни или же предупреждает ее появление. Особенную осторожность следует соблюдать людям, в чьих семьях уже были случаи кератоконуса. Рекомендуется уменьшить время ношения контактных линз, регулирующих остроту зрения, так как они травмируют глаз и могут вызывать истончение роговицы, лучше их заменить обычными традиционными очками.

Прогноз

Как правило, течение кератоконуса прогрессирует медленно, и в отдельных случаях имеет тенденцию к замедлению развития и стабилизации, прогнозы на выздоровление достаточно благоприятны. Если заболевание возникает в более позднем возрасте, оно лучше поддается лечению, правильно подобранная терапия дает хорошие результаты. Традиционные методы позволяют справиться даже с тяжелой формой, возвращая остроту зрения и значительно улучшая качество жизни пациента.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter