Все о бруцеллезе

Общие сведения

Труды английского бактериолога Дейвида Брюса по тропическим инфекциям стали широко известны общественности в 1886-87 годах. Именно он доказал порядок заражения человека через молоко больных животных и открыл бактерию, названную в его честь бруцеллой. Бруцеллез именуют по-разному, в медицинской литературе встречаются и другие названия:

• септицемия (септическое поражение) Брюса;
• мальтийская лихорадка;
• болезнь Банга (по имени датского врача Берндхарда Банга, изучавшего болезнь у животных);
• лихорадка Гибралтара;
• волнообразная лихорадка.

Бруцеллез вызывается стойкими внутриклеточными грамотрицательными паразитами из рода Brucella. Микроорганизмы не образуют спор или капсул, способны выделять эндотоксин, достаточно устойчивы к физико-химическим воздействиям внешней среды. Устойчивы и вирулентны, обладают высокой способностью к внедрению (инвазии).

Резервуаром инфекции являются овцы, крупный рогатый скот, козы, северные олени, свиньи. Более редкие случаи – верблюды, яки, собаки.

Характерной чертой бруцеллеза является сезонность (зимне-весенний подъем случаев заражения). Внутрибольничных инфекций не зарегистрировано, от человека к человеку случаев заражения не выявлено.

Причины

Выделяют четыре причины заражения:

• Несоблюдение норм и правил ведения животноводческого хозяйства, перемещения и забоя скота.
• Пренебрежение личной гигиеной при высокой восприимчивости к инфекциям.
• Употребление в пищу не пастеризованной молочной продукции, сырых мясных изделий, контакт с зараженной кожей, щетиной или шерстью.
• Нарушение техники безопасности сотрудниками клинических лабораторий.

Классификация

По способу попадания возбудителя от животного в организм человека выделяют пути:

• Фекально-оральный, при котором человек употребляет в пищу еду, зараженную бруцеллой. Источниками могут быть молочная продукция, мясо больных животных. Наибольшую опасность представляют продукты, не подвергавшиеся термической обработке: молоко, творог, простокваша, сыр, строганина, сырой фарш.
• Контактный. В группе риска, в первую очередь, работники животноводческой отрасли. Внедрение возбудителя происходит через слои кожи, слизистые с нарушенной целостностью. Входными воротами могут служить даже минимальные повреждения кожного покрова.
• Аэрогенный. Типично вдыхание возбудителя при обработке шерсти чабанами, при уборке территории через микрочастички земли и навоза, а также описаны случае заражения при лабораторном анализе культуры бактерий.

По характеру течения делят на формы:

• Острая форма бруцеллеза. Инкубационный период длится от пяти дней до нескольких месяцев. Чаще протекает на протяжении двух недель после инфицирования. После трех/четырех дней продромального периода с жалобами на легкое недомогание наступает резкое ухудшение с нарастанием симптоматики. Протекает эта стадия за 3-4 недели.
• Подострая форма бруцеллеза. В период от месяца до трех говорят о переходе в подострую стадию.
• Хроническая форма бруцеллеза. Если симптомы бруцеллеза не исчезли после трех месяцев, то говорят о переходе процесса в хроническую стадию.
• Резидуальная форма бруцеллеза. Остаточные явления, сохраняющиеся при отсутствии бруцеллы у больного. Функциональные расстройства иммуноаллергической этиологии проявляются в виде нарушений со стороны вегетативной нервной системы: усиленная потливость, метеозависимые суставные боли без видимой деформации сустава, смена настроения со склонностью к раздражительности, незначительное спонтанное повышение температуры тела.

Симптомы

Клиническая картина бруцеллеза разнообразна, основным характерным признаком является лихорадка. Подтипы лихорадящих состояний у пациентов бывают разнообразные, большинству больных присущ волнообразный характер повышения температуры до высоких цифр. При хронических формах бруцеллеза температура в пределах субфебрильной или в пределах нормы.

Нарушению могут быть подвержены все органы и системы человека:

• Симптомы интоксикации организма нарастающего характера. Больные бруцеллезом отмечают головные боли и миозиты, озноб, резкое потоотделение при лихорадке, увеличение лимфатических узлов, нарушение засыпания и настроения.
• Кости и суставы. Сильные боли, воспалительные проявления, визуализирующиеся припухлостью без покраснения суставов, ограничением движений, сакроилитом.
• Сердце и сосуды. Миокардиты, васкулиты, эндокардиты, панкардиты, изменения проницаемости сосудистой стенки.
• Половая система. Расстройства половой функции у мужчин и женщин. Широкий спектр воспалительных заболеваний: орхиты, эпидидимиты у мужчин, сальпингиты, эндометриты - у женщин.
• Нервная система. В начале заболевания бруцеллезом отмечаются расстройства психоэмоционального состояния. Позже возможно развитие невритов, склерозитов, менингитов, энцефалитов.
• Увеличение печени и селезенки, дискинезия желчевыводящих протоков.
• Бронхи и легкие. Пневмонии и бронхиты с тяжелым течением.
• Слух и зрение. У некоторых пациентов наблюдается нарушение зрительной и слуховой функций различной интенсивности.

Диагностика

Осуществляется комплексно:

• Тщательный сбор анамнеза с акцентом на эпидемические предпосылки возможности заражения.
• Лабораторная диагностика включает биохимические, бактериологические, иммунологические пробы, анализ крови и кала, серологические реакции.
• ЭКГ и УЗИ внутренних органов для выявления проблематики на поздних стадиях бруцеллеза.
• По показаниям необходимо назначение консультации узких специалистов для адекватной терапии нарушений.

Лечение

• Назначение двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия, активных в отношении возбудителя. Рекомендовано производить назначения после посева бакматериала на чувствительность к антибиотикам на протяжении 6-8 недель. Не допускается перерыв в приеме антибиотиков.
• Дезинтоксикационные мероприятия включают инфузии солевых растворов и 5% глюкозы, витаминотерапию, в тяжелых случаях – глюкокортикоиды.
• Подбор антигистаминных препаратов осуществляется индивидуально и рекомендован к приему на длительный период.
• Симптоматическая терапия зависит от характера поражения в том или ином случае и может включать нестероидные препараты противовоспалительного действия, сердечные средства, гепатопротекторы, обезболивающие вещества общего действия или же местные новокаиновые блокады.
• Хроническая форма бруцеллеза предполагает назначение ЛФК, физиотерапевтические процедуры.
• При резедуальной форме бруцеллеза показано санаторно-курортное лечение с применением ванн, ароматерапии, массажа и грязевый аппликаций.

Осложнения

• Со стороны опорно-двигательного аппарата - гнойные инфекции костей и суставов: бурситы, остеомиелиты, артриты;
• Зрение. Поражение зрительного нерва.
• Расстройство мочеполовой системы у мужчин и женщин вплоть до бесплодия.
• Со стороны внутренних органов: холецистит, гепатит, инфекции сердца и клапанов.
• Вторичные абсцессы органов и тканей.

Профилактика

Профилактические меры бруцеллеза предполагают:

• Слаженную работу и своевременное оповещение медицинских работников ветеринарными врачами о случаях заболеваний поголовья, эпидемической обстановке в районе.
• Четкое соблюдение норм и правил охраны труда специалистов, относящихся к группе риска: соблюдение санитарно-гигиенических норм, ношение спецодежды, использование дезинфицирующих растворов в работе.
• Контроль за животными в эпидемически опасных районах, раннюю вакцинацию скота на основе бруцеллиновой пробы.
• При выявлении эпизоотии немедленный карантин заболевших особей, тщательную многоразовую дезинфекцию скотобоен и ферм.
• Санитарно-просветительную работу с населением о недопущении употребления в пищу продуктов, не прошедших термическую обработку.
• Специфическую иммунизацию. Поскольку бруцеллезу присущ профессиональный характер, рекомендована иммунизация живой сухой или химической вакциной профильных работников раз в 6 месяцев. Иммунитет не стойкий, но перекрестный. Введение одного вида бруцелл дает иммунитет на разнообразные штаммы возбудителя.

Прогноз

Благоприятный исход при бруцеллезе наблюдается в подавляющем большинстве случаев. Следует помнить, что даже при исчезновении симптомов, лечение бруцеллеза следует продолжить в течение шести недель. Процент возврата симптомов и рецидивов невелик, составляет не более пяти случаев на сотню. Хроническое течение бруцеллеза опасно получением инвалидности из-за необратимых изменений со стороны опорно-двигательного аппарата.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter