Тромбоцитопения

Общие сведения

Тромбоциты состоят из небольших клеточных цитоплазм, лишенных ядрового основания. Они являются наименьшими кровяными частицами и образуются путем отделения фрагментов от материнской клетки, которая располагается в костном мозге. Жизненный цикл тромбоцитов составляет от 8 до 12 дней и заканчивается в селезенке, где устаревшие фрагменты поглощаются клетками тканей, а их место в кровотоке заменяют новые кровяные пластинки.

Тромбоциты обладают множеством необходимых организму функций:

• Ввиду способности тромбоцитов к ликвидации чужеродных элементов, при воспалительных процессах они помогают организму справиться с проблемой.
• Наружная поверхность кровяных пластинок состоит из специфических молекул, способных определять поврежденные места на сосудах. Таким образом, тромбоцит закрывает собой травмированный участок капилляра, выступая в роли заплатки. Когда изменяется процесс формирования кровяных пластинок, в русле кровотока возникают мелкие, но множественные кроизлияния.
• Главная же функция тромбоцитов отводится способности к быстрой остановке кровотечения – красные пластины образуют тромбоцитарную пробку, способствуют ужиманию сосудов и своими действиями активируют работу системы свертывания крови, благодаря которой происходит созревание белкового сгустка.

При ярко выраженной тромбоцитопении жизнь человека находится в опасности ввиду невозможности остановки кровотечение.

Причины

Физиологические особенности строения и образования кровяных пластинок в полной мере определяют причины зарождения тромбоцитопении.

Выделяют три основных направления, предшествующих патологии:

Тромбоцитопения продукции

Данный термин обозначает, что в костном мозге снизилось формирование кровяных пластинок. Процесс уменьшения образования тромбоцитов связывают с группой причин.

Недостаток клеточного роста в костном мозге, когда тромбоциты-предшественники замещаются не в полную силу. Данному процессу способствуют:

• апластическая анемия;
• прием медикаментозных препаратов (цитостатиков, левомицетина, антитиреоидных средств);
• злоупотребление алкоголем;
• вирусные инфекции, в том числе и при уколах живой вакциной (были отмечены случаи, когда недостаток клеточного роста был вызван вакцинами против кори, паротита, гепатитов А, В, С);
• грибковые и бактериальные заболевания (чаще всего данная причина вызывает осложнения у детей);
• иммунодефицит человека (например, у ВИЧ-инфицированных людей);
• длительное кислородное голодание.

Неэффективный тромбоцитопоз, при котором происходит торможение формирования новых тромбоцитов по причине:

• дефицита вещества, активизирующего образование кровяных пластин;
• авитаминоза (особенно при нехватке фолиевой кислоты и витамина В12);
• железодефицитной анемии;
• алкогольной интоксикации;
• сложных врожденных заболеваний;
• вирусных инфекций.

Метаплазия клеточного роста, при которой наблюдается перерождение (замещение) клеточного роста тромбоцитов в костном мозге, причиной которой являются:

• метастазы в костном мозге на последних стадиях рака;
• онкология кровеносной системы (миелома, лейкоз, лимфома);
• саркоидоз;
• миелофиброз.

Тромбоцитопения разрушения

Скоротечная деструкция кровяных пластинок – одна из частых причин заболевания. Процесс неизбежно приводит к разрастанию костного мозга, увеличению уровня клеток и количества тромбоцитов.

Классифицируют две формы тромбоцитопении разрушения – иммунологическую и неиммунологическую.

Иммунологическая группа заболевания делится на три типа:

• Изоиммунный – когда в организм проникают «инородные» тромбоциты (в основном, при переливании крови), происходит продуцирование аллоантител.
• Аутоиммунный – проявляется на фоне преждевременного отмирания кровяных пластинок в результате патологического действия антител (наблюдается при краснухе, ВИЧ, системной красной волчанке, артрите с ревматоидным течением, лимфоме и других аутоиммунных заболеваниях).
• Иммунный – неестественную реакцию провоцируют, в основном, лекарства, список которых очень велик (пенициллиновая группа, аспирин, гепарин, фуросемид, морфин, циметидин, бисептол и многие другие).

Причины неиммунного механизма возникновения тромбоцитопении разрушения связаны с изменениями внутри сосудов и наблюдаются:

• при сердечном пороке;
• в постоперационный период на сердечном органе (шунтирование, вживление искусственного клапана);
• при атеросклерозе;
• при онкозаболеваниях, когда сосуды поражаются метастазами.

Тромбоцитопения перераспределения

В нормальном состоянии фиксируется до 45% энергичных кровяных пластинок в селезенке. Когда возникает тромбоцитарная недостаточность, кровяные пластины покидают пределы органа и поступают в кровь. Если же, наоборот, тромбоциты там задерживаются, наблюдается их досрочное разрушение.

Данный процесс чаще всего возникает при циррозе печени, онкологических заболеваниях и присоединенной инфекции (малярия, эндокардит, туберкулез).

Симптомы

Причина возникновения заболевания никак не отображается на симптомах тромбоцитопении. Уменьшение образования тромбоцитов имеет следующие признаки:

• кровоточивость десен (важно не путать с цингой и другими проблемами ротовой полости);
• желудочно-кишечные кровотечения;
• предрасположенность к подкожным кровоизлияниям;
• обильные выделения при менструации;
• геморрагия в полость тела.

Степени тяжести

Выраженность признаков патологии полностью предопределяется уровнем уменьшения кровяных пластинок.

Легкая степень

При концентрации тромбоцитов в кровяном канале, превышающей граничные показатели в 30 000 – 50 000 мкл, болезнь протекает скрытно. Допустимы нечастые кровотечения из носа. При незначительных нарушениях целостности кожного покрова возникают небольшие подкожные кровоизлияния, увеличивается длительность и обильность выделений в период критических дней у женщин.

На начальной стадии, патологию диагностируют редко и в большей степени при проведении обследования на наличие совершенно иных заболеваний.

Степень средней тяжести

Заболевание с показателями от 20 000 до 50 000 млк характеризуется проявлением специфической геморрагической сыпи. Визуально это выглядит как множественные небольшие кровоподтеки на кожных покровах и слизистых поверхностях.

Тяжелая степень

Когда падение уровня тромбоцитов в крови пересекает отметку ниже 20 000 мкл, то осложнения не заставляют себя ждать – возникают кровотечения в ЖКТ и кровоизлияния в полостные органы.

Формы течения тромбоцитопении

Существует две формы течения недуга – острая и хроническая. Первая больше характера для детского возраста от 2 до 6 лет или для периода подростковой гормональной перестройки. Хронической формой страдают взрослые люди.

Острая форма

Длится до полугода и чаще всего в поствирусный период или после вакцинации. Дети обоих полов в одинаковой степени подвержены данному недугу, хотя у девочек во время гормональной перестройки тромбоцитопения встречается чаще.

Типичными проявлениями заболевания у детей являются:

• кровотечения из раны после удаления зуба, а также носовые и маточные (у девочек);
• дегтеобразные каловые испражнения;
• кровяные сгустки в моче;
• увеличение селезенки;
• сыпь на слизистых поверхностях ротовой полости;
• кровоизлияния в глазную сетчатку.

Каждый из указанных симптомов тромбоцитопении при отсутствии адекватного лечения может иметь свои последствия в виде постгеморрагической анемии, кровоизлияния в мозг или внутренние органы. При своевременно принятых мерах – прогнозы благоприятны.

Хроническая форма

Развивается у взрослых людей, чаще женского пола, в возрасте от 20 до 40 лет. Болезнь возникает не сразу, очень трудно определить ее причины. Чаще всего тромбоцитопению у взрослых связывают с недолеченными вирусными инфекциями и токсическими отравлениями.

Симптоматика заболевания хронической формы выражается следующими признаками:

• кожные кровоизлияния (от точечных до единичных синяков);
• рвота кровью или кровохарканье;
• каловые массы с примесью крови;
• геморрагии на слизистых (губы и конъюнктива) – предшественники осложнений, таких, как кровоизлияние в мозг.

Отдельное внимание следует уделить тромбоцитопении при беременности. Возникает патология в третьем триместре у 10% женщин. И, если причины тромбоцитопении носят иммунный характер, это может грозить осложнениями будущему ребенку, так как антитела, проникая через плацентарную защиту, вызывают разрушения кровяных пластинок у плода.

Диагностика

Течение тромбоцитопении как самостоятельного заболевания часто имеет ярко выраженные симптомы и потому легко диагностируется. Однако в любом случае необходимо сдать общий анализ крови: это поможет определить уровень содержания тромбоцитов и установить диагноз.

Для определения вторичной тромбоцитопении потребуются вспомогательные исследования:

• пробы на иммунологический ответ организма;
• пункция костного мозга;
• тщательное изучение анамнеза.

Контрольные меры необходимы при тяжелых патологиях, особенно онкологических, при циррозе печени или системных болезнях соединительных тканей.

Лечение

Лечение тромбоцитопении у детей основывается на выжидательной тактике. При ровном течении болезни медикаментозная терапия не нужна, и уровень тромбоцитов выравнивается самостоятельно на протяжении полугода.

Если болезнь изменила свое течение, нарастает геморрагический синдром и существует опасность изменения внутричерепного кровотока, применяется срочная терапия стероидами (Преднизолоном). Результаты лечения видны уже на первой неделе, симптоматика уменьшается, выравнивается уровень кровяных пластинок.

У взрослых при хроническом течении тромбоцитопении самостоятельное выздоровление случается крайне редко. Лечение тромбоцитопении начинается с принятия преднизолона в течение одного месяца. Если не наблюдается полной или частичной ремиссии, уровень тромбоцитов падает, а геморрагический синдром сохраняется, назначают иммунотерапию.

Для подавления продуцирования антител проводят внутривенную терапию иммуноглобулинами в сочетании со стероидами в больших дозах. Если же по прошествии трех месяцев (иногда полугода) положительный результат отсутствует, назначают операцию по удалению селезенки – спленэктомию. Как правило, сразу после операционного вмешательства уровень тромбоцитов нормализуется.

Когда тромбоцитопения выступает в качестве сопровождающего состояния другого заболевания, в первую очередь, лечат его. Если уровень тромбоцитов сохраняется в критической точке, а симптоматика остается явно выраженной, также применяют курс преднизолона или переливание крови.

Особенности питания

Соблюдать строгую диету при тромбоцитопении нельзя, так как организму необходимо полноценное поступление различных питательных веществ, особенно белков. Поэтому полное вегетарианство исключается, но мясо к овощам лучше выбирать постное, без жировых прослоек.

В острый период стоит избегать горячей, острой, жирной и копченой пищи, чтобы не раздражать желудок и не спровоцировать кровотечение. Категорически противопоказан алкоголь и продукция с красителями и усилителем вкуса (чипсы, орешки, газировка и прочее), так как они угнетают продуцирование тромбоцитов.

Прогноз

В детском возрасте полное выздоровление наступает в 80% случаев, причем, как с проведенной терапией, так и без нее. Но 20% пациентов, у которых наблюдаются нечастые периоды ремиссии, не излечиваются полностью.

Взрослые пациенты с хроническим течением болезни должны постоянно наблюдать за состоянием своего здоровья, так как любая «провокация» - инфекционная, лекарственная, токсическая, снижающая уровень тромбоцитов, может вызвать осложнения.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter