Гипопитуитаризм

Общие сведения

Питуитарная железа, иначе называемая гипофизом, продуцирует биологически активные вещества (гормоны), оказывающие воздействие на обмен веществ, рост и репродуктивную функцию. Шесть гормонов вырабатывается аденогипофизом:

• лютропин;
• пролактин;
• тиротропин;
• соматотропин;
• фоллитропин;
• адренокортикотропин.

При гипопитуитаризме наблюдается ослабление деятельности периферических эндо-кринных желез, функционирование которых контролируется указанными гормонами. Гипопитуитаризм может проявиться как внезапно, так и постепенно. Неполноценная рабо-та аденогипофиза ведет к недостаче одного, нескольких либо всех производимых им гормонов.

Симптомы

Наиболее ощутимым признаком представляется расстройство менструального цикла у женщин и снижение потенции у мужчин. Вдобавок, характерным симптомом гипопитуитаризма служит потеря волосяного покрова на внутренней части плечевого сгиба (под-мышками) и на лонном бугорке, а также бледная кожа. Нередко указанные изменения происходят на фоне снижения давления и температуры тела (до уровня ниже 36С°). Боль-ной чувствует себя уставшим, его постоянно клонит в сон. Может возникнуть невыносимость голода, которая проявляется головокружениями, возникающими натощак.

У детей, подверженных гипопитуитаризму, отмечается замедление полового созревания и уменьшение темпов роста.

Если первопричиной патологических процессов являются но-вообразования в гипофизе либо в располагающихся рядом участках мозга, может ухуд-шиться зрение.

Причины

К сбою в продуцировании аденогипофизом гормонов способно привести любое его поражение, которое может быть:

• травматическим;
• опухолевидным;
• аутоиммунным;
• токсическим;
• сосудистым.

Нарушения в работе гипоталамуса, вызванные теми же причинами, тоже провоцируют проявление болезни, ведь этот небольшой участок в промежуточном мозге регулирует функционирование питуитарной железы.

Спровоцировать гипопитуитаризм способны, в частности, тиф, энцефалит, дизентерия, грибковые и гнойные поражения тканей, внутримозговые кровоизлияния, тромбоэм-болия, травмы черепа, гемохроматоз и саркоидоз. Гипопитуитаризм может начаться и как результат перенесенного инфекционной болезни (гриппа, туберкулеза, малярии, венери-ческих и других заболеваний).

В медицинской практике известны случаи развития гипопитуитаризма после медицинского оперативного вмешательства или облучения гипофиза или гипоталамуса. В зоне риска находятся многолетние доноры и лица с отмеченными случаями кровотечений в ЖКТ.

Толчок началу заболевания гипопитуитаризм могут дать также беременность и роды, протекающие на фоне эклампсии, тромбоэмболии, сепсиса либо массивных кровотечений.

Объясняется это влиянием перечисленных патологий на дезорганизацию микроциркуляции крови и, соот-ветственно, понижением содержания кислорода (гипоксии) в гипофизе.

Классификация

Нарушение секреции гормонов аденогипофиза может быть:

• полным (пангипопитуитаризм);
• частичным (парциальный гипопитуитаризм), который характеризуется пониже-нием секреции одного из гормонов.

Помимо того, гипопитуитаризм разделяют на приобретенный и врожденный.

Заболевание имеет первичную и вторичную стадии, первую отмечают при деструк-тивном поражении аденогипофиза, вторую – при повреждении гипоталамуса. Диагноз ги-попитуитаризм часто ставится 20–40-летним пациентам. Статистика отмечает большую склонность к заболеванию женщин, что обусловлено, в первую очередь, родами с различ-ными видами патологий.

Медики отдельно выделяют следующие формы гипоталамо-гипофизарной недоста-точности:

• кокаиновый гипопитуитаризм, провоцируемый воздействием кокаина на сосу-дистую сеть, насыщающую гипофиз;
• синдром Симмондса, являющийся послеродовым некрозом аденогипофиза, обу-славливающий истощение органов и тканей;
• синдром Шихана как одну из форм послеродового пангипопитуитаризма, которая наиболее распространена;
• острый гипопитуитаризм, который наблюдается при кровоизлиянии в питуитарную железу. Это явление встречается достаточно редко, сопровождается резкой го-ловной болью, внезапным ухудшением зрения, значительным понижением давле-ния и потерей сознания.

Диагностика

Диагностировать гипопитуитаризм нелегко, поэтому при обнаружении подозрительных симптомов следует воспользоваться помощью эндокринолога. Консультация врача и клиническое исследование помогут обнаружить источник патологических изменений. Современная медицина широко применяет МРТ, ангиографию сосудов головного мозга, компьютерную томографию, рентгенографию. Как показывает практика, эти методики дают наиболее точный результат. При всем разнообразии методов обследования составление полной клинической картины будет существенно затруднено без подробного выясне-ния всех жалоб пациента (составления анамнеза).

Обязательные исследования:

• анализ крови на гормоны (необходимость каждого конкретного анализа определяет врач);
• рентген черепа (турецкого седла).

Возможно, по совокупности проявления патологий для исключения прочих вероятных заболеваний может потребоваться консультационная помощь окулиста или гинеколога (для женщин).

Лечение

Лечение в большинстве случаев осуществляется компенсацией недостатка гормонов желез внутренней секреции. При недостаче тиротропина предписывают больному гормоны щитовидной железы; при отсутствии или уменьшении количества адренокортикотропина назначаются гормоны коры надпочечников, при нехватке лютропина и фоллитропи-на пациент восполняет необходимые гормоны прогестероном, эстрогеном или тестосте-роном. Соматотропин (гормон роста) в основном востребован лишь в детском возрасте.

В тех случаях, когда заболевание проходит на фоне опухоли гипофиза, прежде всего, лечат патологическое новообразование.

Если оно имеет незначительные размеры и не вы-рабатывает пролактин, выполняется хирургическое вмешательство через нос. Прочие но-вообразования лечат медикаментозно бромокриптином.

Чтобы разрушить опухоль, применяется высоковольтное либо протонное облучение. Но проводя подобные процедуры, следует отдавать себе отчет в потенциальной возможности последующей частичной или полной утраты гипофизом присущих ему функций.

Осложнения

Во всех случаях болезнь приводит к серьезным переменам в самочувствии, возникают нарушения в нервной системе, страдает качество жизни. Не исключены головокружения, обмороки, снижение остроты зрения и мигрени. Прогрессирующее нарушение обмена веществ может спровоцировать как стремительный набор веса, так и анорексию.

Среди расстройств нервной системы следует обратить внимание на возникновение у пациента навязчивых идей, приступов психоза, даже эпилепсии, а также панических атак. У взрослых пациентов ощутимо снижается половое влечение и атрофируются мышечные ткани. Происходит явное изменение личности. В случае доведения ситуации до гипогликемической комы возможен и летальный исход. Осложнения со здоровьем могут быть са-мые разные, вследствие чего запускать болезнь настоятельно не рекомендуется.

Профилактика

Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и блюд, избегать стрессовых ситуаций. Эндокринологом может быть прописан комплекс профилактических лекарств, действие которого направлено на стабилизацию уровня гормонов. Если же симптомы гипопитуитаризма проявились, профилактические меры будут напрасны, необходимо пройти незамедлительную диагностику и назначить лечение.

Прогноз

При наличии прогрессирующих злокачественных опухолей следует соглашаться на хирургическое вмешательство, сочетаемое с реабилитационным облучением и химиоте-рапией. Своевременное обнаружение заболевания и грамотное профессиональное лечение позволяют уверенно обещать пациенту возможность возвращения к нормальному образу жизни и сохранению трудоспособности на продолжительный период.

Во всех случаях после проведенного лечения необходимо периодически (через 3, 6, 12 месяцев и далее ежегодно) проверять гормональный фон. Если наблюдалось ухудшение зрения, следует каждые 2 года на протяжении 10 лет выполнять рентгенографическое обследование турецкого седла для визуализации состояния передней доли гипофиза. Прогноз на выздоровление зависит от первопричины патологических изменений гипофиза и соразмерности проведенного лечения.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter