Наверх
 

Дифтерия

Дифтерия – это заболевание из ряда инфекционных, для которого характерны воспаления рото- и носоглотки (в более редких случаях – воспаления половых органов, ушей, конъюнктивы, кожных покровов) и выраженный токсический синдром. Вызывается бактерией Corynebacterium diphtheriae или бациллой Клебса-Леффлера.


Общие сведения

Дифтерия известна с древнейших времен, упоминается в трудах Гиппократа, Галена. Старое название – круп, злокачественная ангина, дифтерит. Мы постараемся рассказать вам о симптомах, лечении и профилактике дифтерии.

Успех в лечении дифтерии связан с выделением из сыворотки крови переболевших животных антитоксина – противоядия от экзотоксина дифтерийной палочки. Путем кропотливой работы Эмиль Ру и Эмиль Беринг создали антитоксическую противодифтерийную сыворотку. С ее помощью смертность от симптомов дифтерии удалось снизить с 60-70% до 1-2%.

Сегодня для профилактики используется вакцина, разработанная Гастоном Рамоном, учеником Ру.

Причины

Причина дифтерии – дифтерийная палочка, грамположительная бактерия. Она выделяет экзотоксин, который относится к сильнодействующим бактериальным ядам (наряду с ботулотоксином и столбнячным токсином).

Он состоит из нескольких компонентов:

  • Гиалуронидаза (фермент) – разрушает клеточную стенку капилляров, отсюда высокая проницаемость сосудов, отложение в окружающих тканях белка фибриногена из сыворотки крови.
  • Некротоксин – разрушает эпителиальные клетки; из них выделяется тромбокиназа, которая способствует синтезу фибрина из фибриногена (характерные пленки).
  • Основной токсин – тормозит процессы клеточного дыхания и синтеза белковых молекул. Действие его особенно выражено в мелких сосудах, нервных клетках и миокарде. Тяжесть заболевания обусловливается именно действием этого токсина.

Механизм заражения – от болеющего человека или же здорового, который является носителем инфекции. Особенно опасны в распространении этого недуга пациенты со стертыми симптомами заболевания или атипичным его протеканием.

Передается болезнь тремя путями:

  • воздушно-капельным (во время разговора, при кашле);
  • контактно-бытовым;
  • пищевым (посредством зараженных продуктов).

Дифтерийная бактерия выделяется на протяжении 15-20 дней, а в случае реконвалесценции – до 3 месяцев.

Классификация

Заболевание различается по форме, выделяют такие ее разновидности:

  • Дифтерия ротоглотки. В свою очередь делится на:
    • локализованную;
    • распространенную;
    • субтоксическую;
    • токсическую;
    • гипертоксическую.
  • Дифтерийный круп.
  • Иных локализаций – глаз, носа, половых органов, кожных покровов.
  • Комбинированную.

Первая из них диагностируется в 90-95% всех случаев и считается самой распространенной.

Симптомы дифтерии

Классическая дифтерия (ротоглотки) характеризуется:

  • повышением температуры (обычно не выше 38ºС);
  • общей интоксикацией (отсутствие аппетита, сердцебиение учащенное, слабость, головная боль, кожные покровы бледные);
  • налетом на пораженной слизистой: сначала он белый и рыхлый, затем – серовато-белый, плотный и гладкий;
  • умеренной или сильной болью в горле при глотательных движениях;
  • увеличением и чувствительностью регионарных лимфоузлов;
  • отеком шеи.

В зависимости от степени токсического поражения, общего состояния организма и сопутствующих заболеваний тяжесть интоксикации варьируется.

При дифтерийном крупе поражаются слизистые гортани, трахеи или бронхи. Характерны следующие симптомы:

  • кашель (сухой, словно «лающий»);
  • усиливающаяся осиплость голоса;
  • прогрессирующая афония (потеря звучности речи);
  • затрудненное дыхание с характерными шумами, возможна даже асфиксия.

Дифтерия носа отличается более легкой симптоматикой. Повышение температуры отсутствует либо же оно незначительно, общая интоксикация выражена слабо. Затруднено дыхание через нос, его слизистая покрыта язвами и характерным налетом.

Дифтерия глаз сходна с классическим конъюнктивитом, на воспаленных участках может образовываться налет – выделяемый секрет серозно-гнойного характера.

Дифтерия половых органов проявляется отеком и гиперемией крайней плоти и головки полового члена (у мужчин), половых губ и влагалища (у женщин). Образуется характерный фибринозный налет, у женщин наблюдаются геморрагические выделения.

Кожные покровы инфицируются в случае нарушения их целостности. Дифтерийная палочка «приживается» на ссадинах, ранах, повреждениях грибковой природы. Дифтерия кожи также сопровождается типичным фибринозным налетом.

Диагностика дифтерии

Комплекс диагностических мероприятий:

  • осмотр больного и сбор анамнеза;
  • общий анализ крови (на наличие и интенсивность воспалительного процесса);
  • мазок с воспаленных слизистых (горла, носа, глаз и проч.) с последующим бакпосевом;
  • ПЦР-диагностика как вспомогательный метод, уточняющий количество антитоксических антител.

При сильной интоксикации, развивающихся осложнениях показаны консультации невролога, кардиолога и специфические обследования, например, УЗИ сердца, ЭКГ.

Лечение дифтерии

Лечение дифтерии рекомендовано проводить в специализированных медицинских учреждениях, как правило, инфекционных отделениях больниц. Основная лечебная мера – введение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Чем раньше начато ее введение, тем лучше.

Кроме этого для лечения назначают:

  • дезинтоксикационные растворы;
  • антигистаминные препараты;
  • витаминные комплексы;
  • антибиотики (чтобы не допустить вторичной бактериальной инфекции).

При токсической и гипертоксической формах заболевания целесообразно сделать плазмаферез, обсуждается применение гемосорбции, иммуносорбции. Назначаются также гормональные препараты с целью ликвидации недостаточности коры надпочечников.

Показаны частые проветривания и влажная уборка помещения, где находится больной, паровые ингаляции, теплое питье.

При гипоксии назначают оксигенотерапию. Дыхательная недостаточность, тахипноэ более 40 раз в минуту являются показаниями к интубации трахеи либо трахеостомии с последующей ИВЛ.

Профилактика дифтерии

Основная профилактическая мера против дифтерии – вакцинация. Первые прививки (троекратное введение вакцины с интервалом в 1 месяц) рекомендованы, начиная с трехмесячного возраста. В таком случае при естественном угасании врожденного, полученного от матери иммунитета, в 6 месяцев организм уже будет подготовлен к встрече с дифтерийной палочкой. Ревакцинации проводятся в 6, 11 и 16 лет.

При 97-98% привитых детей заболевание не регистрируется или же наблюдаются единичные ее случаи.

Актуальна повторная вакцинация и для взрослых, особенно, если они – работники:

  • школ и дошкольных организаций;
  • сферы обслуживания;
  • медицины;
  • ВУЗов (сюда же включены и студенты, особенно проживающие в общежитиях).

При подтверждении диагноза проводятся такие профилактические меры:

  • Госпитализация и изоляция.
  • Выявление носителей дифтерийной палочки в окружения пациента.
  • Дезинфекция вещей больного и влажная уборка с антисептиками.

Прогноз

Легкое и среднетяжелое течение локализованной дифтерии дает положительный прогноз. Тяжелее протекают токсические формы, особенно с присоединившимися вторичными инфекциями, несвоевременно обнаруженными симптомами поздно начатым лечением дифтерии, развиваются осложнения со стороны дыхательной системы, сердца, почек и нервной системы. Летальный исход все еще возможен, хотя и маловероятен. Сегодня им заканчиваются 5% всех случаев заболевания.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Дизентерия

Дизентерия – это инфекционное заболевание, для которого характерны поражение толстого кишечника, интоксикация организма в целом. Вызывается бактериями рода Shigella, поэтому...

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0