Общие сведения
Дифтерия известна с древнейших времен, упоминается в трудах Гиппократа, Галена. Старое название – круп, злокачественная ангина, дифтерит. Мы постараемся рассказать вам о симптомах, лечении и профилактике дифтерии.
Успех в лечении дифтерии связан с выделением из сыворотки крови переболевших животных антитоксина – противоядия от экзотоксина дифтерийной палочки. Путем кропотливой работы Эмиль Ру и Эмиль Беринг создали антитоксическую противодифтерийную сыворотку. С ее помощью смертность от симптомов дифтерии удалось снизить с 60-70% до 1-2%.
Сегодня для профилактики используется вакцина, разработанная Гастоном Рамоном, учеником Ру.
Причины
Причина дифтерии – дифтерийная палочка, грамположительная бактерия. Она выделяет экзотоксин, который относится к сильнодействующим бактериальным ядам (наряду с ботулотоксином и столбнячным токсином).
Он состоит из нескольких компонентов:
- Гиалуронидаза (фермент) – разрушает клеточную стенку капилляров, отсюда высокая проницаемость сосудов, отложение в окружающих тканях белка фибриногена из сыворотки крови.
- Некротоксин – разрушает эпителиальные клетки; из них выделяется тромбокиназа, которая способствует синтезу фибрина из фибриногена (характерные пленки).
- Основной токсин – тормозит процессы клеточного дыхания и синтеза белковых молекул. Действие его особенно выражено в мелких сосудах, нервных клетках и миокарде. Тяжесть заболевания обусловливается именно действием этого токсина.
Механизм заражения – от болеющего человека или же здорового, который является носителем инфекции. Особенно опасны в распространении этого недуга пациенты со стертыми симптомами заболевания или атипичным его протеканием.
Передается болезнь тремя путями:
- воздушно-капельным (во время разговора, при кашле);
- контактно-бытовым;
- пищевым (посредством зараженных продуктов).
Дифтерийная бактерия выделяется на протяжении 15-20 дней, а в случае реконвалесценции – до 3 месяцев.
Классификация
Заболевание различается по форме, выделяют такие ее разновидности:
- Дифтерия ротоглотки. В свою очередь делится на:
- локализованную;
- распространенную;
- субтоксическую;
- токсическую;
- гипертоксическую.
- Дифтерийный круп.
- Иных локализаций – глаз, носа, половых органов, кожных покровов.
- Комбинированную.
Первая из них диагностируется в 90-95% всех случаев и считается самой распространенной.
Симптомы дифтерии
Классическая дифтерия (ротоглотки) характеризуется:
- повышением температуры (обычно не выше 38ºС);
- общей интоксикацией (отсутствие аппетита, сердцебиение учащенное, слабость, головная боль, кожные покровы бледные);
- налетом на пораженной слизистой: сначала он белый и рыхлый, затем – серовато-белый, плотный и гладкий;
- умеренной или сильной болью в горле при глотательных движениях;
- увеличением и чувствительностью регионарных лимфоузлов;
- отеком шеи.
В зависимости от степени токсического поражения, общего состояния организма и сопутствующих заболеваний тяжесть интоксикации варьируется.
При дифтерийном крупе поражаются слизистые гортани, трахеи или бронхи. Характерны следующие симптомы:
- кашель (сухой, словно «лающий»);
- усиливающаяся осиплость голоса;
- прогрессирующая афония (потеря звучности речи);
- затрудненное дыхание с характерными шумами, возможна даже асфиксия.
Дифтерия носа отличается более легкой симптоматикой. Повышение температуры отсутствует либо же оно незначительно, общая интоксикация выражена слабо. Затруднено дыхание через нос, его слизистая покрыта язвами и характерным налетом.
Дифтерия глаз сходна с классическим конъюнктивитом, на воспаленных участках может образовываться налет – выделяемый секрет серозно-гнойного характера.
Дифтерия половых органов проявляется отеком и гиперемией крайней плоти и головки полового члена (у мужчин), половых губ и влагалища (у женщин). Образуется характерный фибринозный налет, у женщин наблюдаются геморрагические выделения.
Кожные покровы инфицируются в случае нарушения их целостности. Дифтерийная палочка «приживается» на ссадинах, ранах, повреждениях грибковой природы. Дифтерия кожи также сопровождается типичным фибринозным налетом.
Диагностика дифтерии
Комплекс диагностических мероприятий:
- осмотр больного и сбор анамнеза;
- общий анализ крови (на наличие и интенсивность воспалительного процесса);
- мазок с воспаленных слизистых (горла, носа, глаз и проч.) с последующим бакпосевом;
- ПЦР-диагностика как вспомогательный метод, уточняющий количество антитоксических антител.
При сильной интоксикации, развивающихся осложнениях показаны консультации невролога, кардиолога и специфические обследования, например, УЗИ сердца, ЭКГ.
Лечение дифтерии
Лечение дифтерии рекомендовано проводить в специализированных медицинских учреждениях, как правило, инфекционных отделениях больниц. Основная лечебная мера – введение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Чем раньше начато ее введение, тем лучше.
Кроме этого для лечения назначают:
- дезинтоксикационные растворы;
- антигистаминные препараты;
- витаминные комплексы;
- антибиотики (чтобы не допустить вторичной бактериальной инфекции).
При токсической и гипертоксической формах заболевания целесообразно сделать плазмаферез, обсуждается применение гемосорбции, иммуносорбции. Назначаются также гормональные препараты с целью ликвидации недостаточности коры надпочечников.
Показаны частые проветривания и влажная уборка помещения, где находится больной, паровые ингаляции, теплое питье.
При гипоксии назначают оксигенотерапию. Дыхательная недостаточность, тахипноэ более 40 раз в минуту являются показаниями к интубации трахеи либо трахеостомии с последующей ИВЛ.
Профилактика дифтерии
Основная профилактическая мера против дифтерии – вакцинация. Первые прививки (троекратное введение вакцины с интервалом в 1 месяц) рекомендованы, начиная с трехмесячного возраста. В таком случае при естественном угасании врожденного, полученного от матери иммунитета, в 6 месяцев организм уже будет подготовлен к встрече с дифтерийной палочкой. Ревакцинации проводятся в 6, 11 и 16 лет.
При 97-98% привитых детей заболевание не регистрируется или же наблюдаются единичные ее случаи.
Актуальна повторная вакцинация и для взрослых, особенно, если они – работники:
- школ и дошкольных организаций;
- сферы обслуживания;
- медицины;
- ВУЗов (сюда же включены и студенты, особенно проживающие в общежитиях).
При подтверждении диагноза проводятся такие профилактические меры:
- Госпитализация и изоляция.
- Выявление носителей дифтерийной палочки в окружения пациента.
- Дезинфекция вещей больного и влажная уборка с антисептиками.
Прогноз
Легкое и среднетяжелое течение локализованной дифтерии дает положительный прогноз. Тяжелее протекают токсические формы, особенно с присоединившимися вторичными инфекциями, несвоевременно обнаруженными симптомами поздно начатым лечением дифтерии, развиваются осложнения со стороны дыхательной системы, сердца, почек и нервной системы. Летальный исход все еще возможен, хотя и маловероятен. Сегодня им заканчиваются 5% всех случаев заболевания.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Дизентерия – это инфекционное заболевание, для которого характерны поражение толстого кишечника, интоксикация организма в целом. Вызывается бактериями рода Shigella, поэтому...
Комментарии к статье
0