Все о сибирской язве

Общие сведения

Сибирская язва развивается в результате инфицирования человека микроорганизмом Bacillus anthracis. Это довольно большая по размеру грамположительная палочка, относящаяся к факультативным анаэробам. Она обладает высокой устойчивостью к неблагоприятным воздействиям окружающей среды, так как способна образовывать капсулы. В инкапсулированном виде сибирская язва может десятилетиями существовать в почве или водной среде. Даже различные дезинфекционные методы уничтожения патогенных возбудителей в данном случае требуют достаточно длительного времени. Например, при воздействии дезинфицирующих растворов палочка погибает только через два часа.

Возбудитель сибирской язвы при попадании в восприимчивый организм выделяет специфический экзотоксин. Он состоит из трех основных белковых факторов, которые и обуславливают течение инфекционного процесса: отечного, иммуногенного и летального. Их комбинированное воздействие вызывает отек инфицированных тканей с нарушением в них трофических и обменных процессов, а также торможение фагоцитарных реакций.

Причины

Как происходит инфицирование?

• Основным источником для инфицирования человека сибирской язвой являются травоядные животные. Они заражаются при употреблении травы и воды, которые обсеменены спорами возбудителя.
• Эпидемическую опасность для человека представляют испражнения, шкура, а также мясо крупного и мелкого домашнего скота.
• Заражение может произойти при уходе и забое животных, а также в результате приготовления или употребления в пищу недостаточно термически обработанного мяса.
• Основной механизм инфицирования человека – контактный. Возбудитель сибирской язвы проникает в кровеносную систему и ткани через поврежденную кожу или слизистые.
• От человека к человеку Bacillus anthracis не передается.

Особенности патогенеза

Патогенез развития инфекционного процесса при данной патологии протекает в несколько этапов:

• Bacillus anthracis проникает через поврежденные участки кожи или слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта в восприимчивый организм.
• Практически сразу возбудитель начинает продуцировать экзотоксины, которые вызывают развитие в месте «входных ворот» инфекции серозно-геморрагический воспалительный процесс. Он характеризуется нарушением циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах, ткани резко отекают, появляются геморрагические изменения.
• Позднее в этом месте формируется характерный карбункул с участком некроза в центральной области. Иногда вместо карбункула могут образоваться пузырьки или эризипелоид.
• Региональные лимфатические узлы увеличиваются в результате проникновения в них возбудителя и развития лимфаденита.
• Септическая форма сибирской язвы при кожных проявлениях развивается редко. Она более характерна при инфицировании через кишечный тракт или систему дыхания.

Классификация

В зависимости от характерных клинических проявлений сибирской язвы данный инфекционный процесс подразделяют на два основных вида:

• Кожная форма, которая характеризуется только наличием кожных проявлений заболевания.
• Генерализованная форма, проявляющаяся нарушением в работе, как определенных систем, так и всего организма.

В свою очередь, данные формы могут проявляться разнообразными симптомами, что дало повод для создания расширенной классификации сибирской язвы. Например, кожная форма может подразделяться, в зависимости от характера высыпаний, на три разновидности:

• Карбункулезный процесс. Характеризуется быстрым формированием в месте «входных ворот» инфекции карбункула.
• При эдематозной разновидности формируется единичный очаг воспаления, где впоследствии может развиться карбункул.
• Буллезная форма отличается наличием не одного, а нескольких геморрагических пузырьков.

При характеристике генерализованной инфекции выделяют следующие разновидности течения патологического процесса:

• При легочной форме преимущественно поражается система дыхания.
• Если в клинической симптоматике преобладают кишечные проявления, то тогда говорят о кишечной форме сибирской язвы.
• При более тяжелом течении заболевания может развиться первичный или вторичный сепсис.

Симптомы

Сибирская язва начинается с инкубационного периода, который длится около двух недель, однако, он может сокращаться и до пары часов. Клинические проявления инфекционного процесса в полной мере зависят от развивающейся формы заболевания.

Кожная форма чаще всего встречается в виде карбункулезного течения инфекции и проявляется следующими симптомами:

• В месте первичного инфицирования образуется красное пятно.
• Позднее оно становится основой для формирования специфической папулы ярко красного цвета.
• Появляется сильный зуд и незначительное покалывание в области раневой поверхности.
• Из папулы достаточно быстро преобразуется везикула с кровянистым или красно-фиолетовым содержимым.
• Везикула прорывается с образованием характерного изъязвления коричневого цвета с серозно-геморрагическими выделениями – это сибиреязвенный карбункул.
• По краям язвы могут формироваться вторичные везикулы более мелкого размера с последующим их изъязвлением.
• Через неделю дно язвы некротизируется с образованием струпа черного цвета и формированием вокруг него воспалительного валика. Это один из характерных диагностических признаков болезни.
• Воспаление сопровождается студневидным отеком.
• Следующим характерным диагностическим симптомом является потеря болевой чувствительности в области некротизированной ткани.
• Региональные лимфатические узлы будут увеличены, то есть, формируется лимфаденит, а при более тяжелом течении инфекционного процесса может выявиться и лимфангит.
• Симптоматика острой интоксикации развивается практически с первых часов болезни.
• Через две или три недели после появления первых признаков сибирской язвы струп отходит, место изъязвления начинает заживать с образованием рубца.

При легочной форме генерализованной инфекции, в зависимости от фазы развития, выявляют следующие симптомы:

• Первая фаза сибирской язвы похожа на грипп. Появляются симптомы интоксикации, мышечные и головные боли, повышается температура. Больного беспокоят насморк, кашель и одышка.
• На следующей фазе симптомы интоксикации нарастают. Температура может повыситься до 41°С и сопровождаться ознобами, болью за грудиной. Появляется кровянистая мокрота, которая быстро сворачивается в виде характерного «вишневого желе». Начинает развиваться инфекционная пневмония или плеврит.
• Позднее у пациента развиваются серьезные нарушения в работе сердца, отек в области легких, а также олигурия.

При кишечной форме также выделяют три фазы развития инфекции:

• Первая стадия сибирской язвы длится около суток и характеризуется симптоматикой острой интоксикации с лихорадкой, головной болью, болью в области горла.
• Позднее появляется резкая боль в абдоминальной области, понос с кровью, тошнота и рвота.
• На заключительном этапе выявляются симптомы сердечной недостаточности. Лицо больного становится багровым с синюшным оттенком. Склеры глаз краснеют, в них могут лопаться сосуды.

Септическая форма сибирской язвы проявляется симптомами первичного или вторичного сепсиса со стремительно нарастающей интоксикацией. Выявляются массивные кровоизлияния, как в область кожных покровов, так и внутренних органов. Чаще всего данная форма оканчивается развитием инфекционно-токсического шока.

Диагностика

• На основании характерных клинических симптомов.
• Учитывается и наличие эпидемиологических предпосылок к инфицированию.
• Проводится бактериологическое исследование с выделением и идентификацией чистой культуры Bacillus anthracis.
• Производятся серологические исследования.
• Берутся накожные пробы с антраксином.

Лечение

• Больной подлежит госпитализации в боксированные палаты инфекционной больницы или отделения.
• Антибиотикотерапия проводится длительно вплоть до устранения симптоматики интоксикации.
• Вводится противосибиреязвенный иммуноглобулин.
• Проводится дезинтоксикационная терапия методом инфузии.
• На очаги формирования карбункулов накладываются асептические повязки.

Профилактика

• Эпидемический надзор предусматривает выявление и наблюдение за населением, которое относится к группе риска.
• Ветеринарный надзор подразумевает выявление неблагополучных в эпидемиологическом плане населенных пунктов и проведение в них иммунизации животных. Кроме того, устанавливается контроль за уходом, кормлением скота, заготовкой и обработкой мяса. Контролируется содержание скотомогильников.
• Медико-санитарный надзор предусматривает контроль заболеваемости и проведение специфической вакцинации населения в эпидемиологически неблагополучных районах.

Прогноз

Более или менее благоприятный прогноз на выздоровление при сибирской язве может быть только при кожных формах инфекции. Генерализованная форма сибирской язвы протекает достаточно тяжело и часто оканчивается смертью пациента. Риск летального исхода снижается при раннем выявлении инфекционного процесса и своевременно начатом лечении.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter