Все о нейросифилисе

Общие сведения

Еще несколько десятилетий назад нейросифилис встречался довольно часто. На сегодня благодаря усовершенствованию лечения, разработке эффективных препаратов и методов диагностики нейросифилиса встречается реже. Но механизмы поражения ЦНС, взаимодействия бледной спирохеты с клетками иммунной системы не изучены досконально и до сих пор. А применение некоторых лекарств может привести к превращению активных бактерий в неактивные формы – цисты, L-формы, споры, зерна.

Причины

Единственная причина возникновения нейросифилиса – заражение бледной трепонемой. Она может содержаться в крови, сперме, влагалищном секрете, слюне больного человека. Кроме полового пути (через микроповреждения на слизистых и коже), различают такие способы попадания инфекции:

• гемотрансфузионный, т.е. инфицирование при переливании крови или ее препаратов, при использовании наркоманами одного общего шприца или емкости с наркотическим веществом;
• медицинские манипуляции – стоматологические процедуры, родовспоможение, операции, обследования, забор материала для анализов; заразиться может как пациент, так и медицинский сотрудник;
• трансплацентарный – от инфицированной матери через плаценту;
• бытовой – вероятность заражения здесь меньше, но при пользовании общими полотенцами, бритвами, зубными щетками, предметами посуды она сохраняется; поцелуй также относят к факторам риска.

Классификация

Для самого сифилиса различают первичную, вторичную и третичную стадии. Нейросифилис может возникнуть и сопровождать каждую из них.

Выделяют:

• Ранний нейросифилис. Так называют заболевание, развившееся в течение первых пяти лет после заражения бледной трепонемой. Чаще возникает в первые год-два. Поражается мезенхимный аппарат нервной системы – кровеносные сосуды, периневрий и эндоневрий (соединительные оболочки вокруг пучков нервных волокон). Поэтому ранний нейросифилис еще носит название «мезенхимальный».
• Поздний нейросифилис. С момента заражения до его развития проходит пять лет и более. Еще носит название «паренхиматозный», поскольку мезенхима уже теряет способность сдерживать бактерии, и они достигают паренхимы, т.е. непосредственно нервных клеток и волокон.
• Врожденный нейросифилис. Проявляется в течение первого года жизни ребенка, зараженного сифилисом внутриутробно.

Симптомы ранней стадии

Симптоматика нейросифилиса богата и зависит от локализации возбудителя, степени поражения и возраста пациента.

На ранней стадии специфические симптомы могут отсутствовать вообще. Выявление болезни в это время носит случайный характер и происходит благодаря исследованию жидкости спинного мозга.

Одна из распространенных форм – сифилитический менингит – проявляется головными болями, тошнотой, рвотой (после которой нет облегчения, как при отравлении).

Врач может ориентироваться и на так называемые менингеальные знаки нейросифилиса – ригидность затылочных мышц (т.е. ограничение поворотов головы в сторону, вперед), симптом Кернига, Брудзинского. При соответствующем обследовании выявляется гидроцефалия (водянка), внутричерепное давление повышено.

В зависимости от того, какие нервы поражены, будут меняться симптомы. Если зрительный – ухудшается зрение, глазодвигательный – развивается косоглазие, слуховой – возникает тугоухость.

Если поражение нейросифилисом касается в большей степени сосудов, говорят о нарушении чувствительности, ухудшении памяти, снижении способности концентрироваться, расстройствах речи. Пациенты жалуются на головокружение и головные боли, изменение поведения и ухудшение сна. Иногда наблюдаются эпилептические припадки, ослабление силы рук и ног. Если инфицирование обширно, может произойти инсульт, ишемический или геморрагический.

При спинномозговом инфицировании возникает инсульт спинальный – нарастающая слабость в ногах, потеря контроля над мочеиспусканием, дефекацией и потеря чувствительности ниже зоны поражения.

Симптомы поздней стадии

Разрушение, собственно, нервных клеток дает о себе знать, когда:

• ухудшаются внимание, память;
• появляется (или усиливается) раздражительность;
• поведение становится неадекватным;
• возникают галлюцинации;
• изменяется почерк.

Еще один характерный признак – синдром А. Робертсона. При сохраненной аккомодации и конвергенции зрачки не реагируют адекватно на свет.

С течением времени развиваются параличи, эпилептические припадки, нарушается функциональность органов таза.

Симптомы врожденного

У маленьких детей заболевание проявляется тремя симптомами Гетчинсона: кератит – воспаление роговицы глаз, глухота, и характерная деформация зубов – с выемкой по краю и бочкообразной формой. Часто проявляется гидроцефалия.

Диагностика

С целью постановки правильного, своевременного диагноза обязательно комплексное обследование.

Обследование должно включать:

• тщательный осмотр невропатолога;
• лабораторные анализы крови, ликвора;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию.

Высока диагностическая ценность специфических трепонемных тестов. РИФ – реакция иммунофлюоресценции и РИБТ (РИТ) – реакция иммобилизации трепонем.

Лечение

Трепонема может показаться устаревшей и «неприспособленной» к современной жизни – в большинстве случаев она все еще реагирует на пенициллин. На этот слабый, по нашим представлениям, антибиотик бактерия не выработала эффективной защиты. Дозы при нейросифилисе, способ, кратность введения препаратов, равно как и их длительность, должны определяться только специалистами в условиях стационара.

При индивидуальной непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда назначается антимикробное средство другого ряда. Обязательное условие – препарат должен проникать через гематоэнцефалический барьер.

Кроме антибиотиков при нейросифилисе назначают препараты:

• противовоспалительные;
• сосудистые;
• витаминные;
• нейрометаболические.

Профилактика

Предотвращение заболевания «нейросифилис» может включать две большие группы профилактических мер:

• действия общей направленности;
• предотвращение поражения нервной системы при выявлении болезни.

В первом случае речь идет о соблюдении правил гигиены, культуры половой жизни, плановом обследовании беременных, новорожденных. Во втором – тщательное наблюдение у специалистов, своевременное и полное лечение.

Прогноз

Нейросифилис на ранних стадиях поддается практически полному излечению. Если трепонема успела значительно повредить сосуды и нервы, то симптоматика, сопровождающая заболевание, может в той или иной степени остаться с человеком на всю жизнь.

Врожденный сифилис также оставляет пожизненные следы в организме ребенка. Часто глухота или гидроцефалия приводят к инвалидности.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter