Абсцесс легкого

Общее

Развитие абсцесса — наиболее частое следствие течения хронической или осложнённой пневмонии, возникающее более, чем в половине случаев. При этом состояние пациентов резко ухудшается из-за развития острой интоксикации, а дыхание затрудняется вследствие воспаления окружающих тканей. Периодически возникающие приступы кашля, как правило, не приносят облегчения, вплоть до момента вскрытия абсцесса о чём свидетельствует выделение большого количества дурно пахнущей мокроты.

Распознать абсцесс лёгкого в начале своего развития можно только после проведения КТ или МРТ грудной клетки — именно эти процедуры дают наиболее полную картину о природе очага воспаления. Рентгенография не всегда достаточно информативна и позволяет выявить заболевание лишь в процессе или отличить абсцесс от новообразования (в последнем случае затемнение имеет чётко очерченные края).

Лечение абсцесса лёгкого начинают с комплексного применения лекарственных препаратов и лишь при отсутствии должной эффективности проводят дренирование полости или хирургическое удаление патологического очага. Как правило, полная ремиссия наступает при любом выборе терапевтических методов, однако полностью исключить как возможность возникновения повторного образования, так и развитие осложнений (даже в случае выздоровления) не представляется возможным.

Классификация

В зависимости от причины возникновения различают первичный и вторичный абсцессы. В первом случае заболевание возникает после травматического повреждения грудной клетки, а во втором — вследствие наличия инфекционного процесса в полости лёгких и зачастую является его осложнением.

При локализации гнойного процесса в корне лёгкого абсцесс называется центральным, в близи от его краёв — периферическим.

В зависимости от течения абсцесс лёгкого может быть острым и хроническим. Течение острого абсцесса редко продолжается дольше полутора месяцев, отличается ярко выраженной симптоматикой и практически во всех случаях заканчивается полным выздоровлением. Хроническое течение, напротив, волнообразное, с периодической сменой периодов ремиссии и рецидива (симптомы выражены только в последнем случае) и почти всегда заканчивается развитием осложнений.

Причины возникновения

Механизмы возникновения абсцесса лёгкого

• Пневмогенный - вариант осложнения течения пневмонии (наиболее распространённый механизм);
• Бронхогенный - появлению абсцесса предшествует развитие локального или продолжительного расширения бронха с последующим его разрушением, вследствие чего и возникают множественные очаги нагноения;
• Обтурационный - нагноение развивается вследствие закупорки бронха инородный телом;

• Гематогенно-эмболический - вследствие закупорки просвета кровеносных сосудов лёгкого и последующего развития ишемии;
• Посттравматический - развитию заболевания предшествует травма лёгкого или грудной клетки.

Симптомы

До вскрытия абсцесса у пациентов отмечаются:

• Стойкое повышение температуры тела выше 39 градусов (всегда сопровождается ознобом);

• Различные функциональные нарушения со стороны дыхательной системы (одышка, чувство нехватки воздуха и распирания в груди, возникновения резких болей при на поражённой области при попытке совершения вдоха или при пальпаторном исследовании);
• Общими нарушениями (потливость, слабость, снижение аппетита или полное его отсутствие, постоянные «тупые» головные боли).

На первичном осмотре пациентов, кроме описанных выше жалоб, отмечается отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании, а также притупление перкуторного звука непосредственно над очагом поражения.

О вскрытии абсцесса свидетельствуют

Выделение большого количества трёхслойной мокроты тёмного цвета с резким неприятным запахом (до 1 литра в сутки), снижение температуры тела (вплоть до нормальных величин) и улучшение (часто временное) общего состояния пациентов.

Диагностика

Важным моментом в постановке окончательного диагноза является дифференцировка абсцесса с туберкулёзом лёгких и онкологическими заболеваниями, для чего проводят периодическую рентгенографию грудной полости (опухоль имеет чётко ограниченные ровные края) и микроскопирование мокроты (при туберкулёзе обнаруживаются микобактерии). Для более детального изучения патологического процесса возможно проведение КТ или МРТ грудной полости (иногда под действием наркоза, из-за невозможности сохранения полной неподвижности пациентов).

Также обязательно проводится общий анализ крови, по результатам которого получают информацию о наличии воспаления (выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов).

В случаях, когда необходимо сократить время постановки диагноза, проводятся: торакальное пунктирование очага воспаления или бронхоскопия с отсасыванием гнойного экссудата с последующим микроскопированием.

Лечение

Лечение заболевания всегда начинают с применения консервативных методов:

• Медикаментозное и физиотерапевтическое улучшение дренирующей функции бронхов (применение бронхолитических и отхаркивающих средств, ингаляции тёплым воздухом или с применением лекарственных препаратов, периодические лечебные бронхоскопии);
• Терапия, направленная на стимулирование иммунитета (применение витаминных и иммуномодулирующих средств, высококалорийная диета, плазмоферез и гемабсорбция);
• Периодическая смена положения тела для облегчения отделения мокроты (приподнимание ножного конца кровати) — в основном используется при локализации абсцесса в нижних долях лёгких.

В случае отсутствия положительных результатов рекомендовано проведение хирургической операции: пунктирование очага нагноения с последующей установкой дренажа, трансторакальное механическое отсасывание или бронхоскопическая санация гнойного содержимого (последняя применяется при близком расположении патологического процесса к главному бронху). В ряде случаев может потребоваться удаление доли лёгкого или лёгкого целиком.

Профилактика

• Полный отказ от употребления алкогольной и/или табачной продукции;
• Принятие мер по улучшению иммунитета (полноценное калорийное питание, закаливание, занятия физкультурой);

• Своевременное устранение любой инфекции.

Прогноз

В тех случаях, когда лечение начато своевременно, заболевание заканчивается полной ремиссией. В остальных — течение абсцесса переходит в хроническую форму, что способствует дальнейшему развитию осложнений (распространение гнойного процесса на соседние органы, сепсис, гангрена лёгких и прочие).

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter