Гепатит Д

ОБЩЕЕ

Впервые вирус гепатита Д был выявлен в конце XX столетия итальянскими специалистами. Они проводили гистологическое исследование ткани печени пациентов с вирусными гепатитами В (ВГВ) и обнаружили неизвестный антиген, которому присвоили индекс «дельта». Дальнейшее изучение его генетической структуры позволило сделать вывод, что это абсолютно новый вирус, отнесенный в дальнейшем к роду Deltavirus. Из особенностей рода показательным является неполноценность генома, которая не позволяет самостоятельно воспроизводить протеины оболочки.

Для репродукции представителей Deltavirus необходимо наличие в организме пациента генного материала вируса гепатита В. Из этого можно сделать вывод, что гепатит Д это такое заболевание, которое не может развиться самостоятельно. Оно всегда осложняет течение ВГВ. По статистике, 5% пациентов с вирусным гепатитом В имеют такое сочетанное поражение печени.

ПРИЧИНЫ

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, возбудитель заболевания получил название Hepatitis Deltavirus или HDV. Его характеристики:

• размер частицы в 36 нм позволяет отнести его к наименьшим вирусам животных;
• в структуре имеется 2 оболочки, одна из которых представлена австралийским антигеном, а другая — собственным генетическим материалом;
• геном вируса состоит из одной нити РНК;
• устойчивость к термическому воздействию, кислотам и ультрафиолетовому излучению;
• чувствительность к щелочным веществам.

Инфекция чаще всего может передаваться парентеральным путем.

Читайте также: Что такое гепатит - причины, лечение и профилактика

Заражение может произойти во время:

• переливания зараженной донорской крови;
• проведения хирургических вмешательств;
• использования одной иглы у инъекционных наркоманов;
• в период беременности от больной матери к плоду через плаценту;
• незащищенного полового акта, особенно у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Гепатит D разделяется в зависимости от времени заражения на 2 вида:

• Коинфекция — одновременное заражение двумя гепатитами.
• Суперинфекция — состояние, когда на фоне уже имеющегося вирусного гепатита В происходит заражение гепатитом Д.

Формы течения заболевания:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая;
• молниеносная.

СИМПТОМЫ

В клинической картине гепатита Д наблюдается цикличность симптоматики.

Инкубационный период

Гепатит Д начинается с инкубационного периода, который может составлять от месяца при суперинфекции до 3–4 месяцев при коинфекции. В это время происходит активная репликация вируса, его накопление в клетках печени и дебют воспалительного процесса.

Преджелтушный период

Длительность преджелтушного периода при гепатите Д составляет несколько дней. Для него характерно острое начало и следующие клинические проявления:

• ухудшение общего состояния;
• потеря аппетита и снижение массы тела;
• тошнота, рвота;
• головная боль и другая неврологическая симптоматика;
• мигрирующие артралгии крупных суставов;
• подъем температуры тела до субфебрильных показателей;
• неприятные ощущения в области проекции печени.

У некоторых пациентов появляется сыпь на коже, которая затрудняет диагностику.

Желтушный период

С изменением цвета кожных покровов в организме пациента начинает нарастать интоксикация. Это связано с токсическим действием билирубина, накапливающегося вследствие поражения клеток печени. Этот период может продолжаться до 2 месяцев. Помимо желтушного прокрашивания кожи и слизистых, пациентов с гепатитом Д беспокоят:

• кожный зуд;
• боль в правом подреберье;
• субфебрилитет;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• нарушение сна;
• боли в голове и суставах;
• быстрая потеря массы тела.

Часто наблюдается две волны обострения клинической картины вследствие сочетанного вирусного поражения клеток печени. Первая волна связана с вирусным гепатитом В, вторая возникает при достаточной репликации Hepatitis Deltavirus.

Выраженность симптоматики может варьироваться в зависимости от формы течения гепатита Д. При молниеносной форме длительность всех периодов сокращается, практически сразу возникает полиорганная недостаточность, что приводит к летальному исходу.

Читайте также: Как передается Гепатит С?

ДИАГНОСТИКА

Определить, что это гепатит Д, позволяет комплексный подход в диагностике. С этой целью используют:

• данные анамнеза заболевания;
• осмотр;
• лабораторные методики;
• инструментальную диагностику.

Анамнез заболевания

Тщательный сбор анамнеза позволяет установить возможное время заражения, манипуляции, приведшие к развитию инфекции, факторы, которые могут усугубить течение гепатита Д.

Осмотр

Во время осмотра на себя обращают внимание:

• иктеричность кожных покровов и видимых слизистых;
• высыпания на коже;
• увеличение размеров печени, изменение ее консистенции, болезненность, определяющиеся при пальпации.

Лабораторная диагностика

В анализе крови у пациентов с гепатитом Д выявляются следующие изменения:

• повышение уровня билирубина;
• увеличение активности печеночных проб, что свидетельствует о нарушении целостности гепатоцитов;
• положительная тимоловая проба, которая характерна для функциональной недостаточности печени;
• значительное снижение концентрации белков в плазме крови и изменение их качественного состава.

Характерным для вирусного гепатита Д является выявление специфических антигенов возбудителя или антител, вырабатывающихся в ответ на инфекцию, методом полимеразной цепной реакции или другими высокоточными методиками.

Инструментальная диагностика

Для подтверждения поражения ткани печени выполняют ультразвуковое исследование. Эта манипуляция позволяет установить:

• точные размеры органа;
• изменение его эхогенности;
• распространенность патологического процесса;
• сосудистые поражения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение гепатита Д проводят исключительно в условиях инфекционного стационара. В основе терапии — применение этиотропных противовирусных лекарственных средств. Помимо этого, используют:

• дезинтоксикационную терапию;
• симптоматические препараты;
• гепатопротекторы;
• иммуностимуляторы.

После стационарного лечения пациентам с гепатитом Д необходимо длительное диспансерное наблюдение.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее грозными осложнениями гепатита Д считаются:

• хронизация процесса;
• цирроз печени;
• полиорганная недостаточность.

Читайте также: Что такое Болезнь Боткина (Гепатит А) - лечение и профилактика

ПРОФИЛАКТИКА

Зная, что такое гепатит Д, были разработаны меры по предупреждению этого заболевания:

• использование одноразового хирургического инструментария;
• тщательный вирусологический контроль донорской крови;
• пропаганда защищенных половых отношений;
• соблюдение техники безопасности медицинским персоналом.

Специфической иммунной защиты пока не разработано.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз для пациентов неблагоприятный, особенно при суперинфекции. Наблюдается быстрый переход заболевания в хроническую форму с развитием цирроза печени или других терминальных состояний, заканчивающихся летальным исходом, даже при адекватном лечении гепатита D.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter