Синусовая брадиаритмия сердца

ОБЩЕЕ

Синусовая брадиаритмия сердца относится к заболеваниям водителя ритма первого порядка — синусового узла. По статистике, такая патология не зависит от возраста и пола и распространена повсеместно. Интересно, что структура миокарда, алгоритм сокращений предсердий и желудочков не претерпевают практически никаких изменений. Синусовая брадиаритмия может быть вариантом физиологического ритма, например, у спортсменов в период относительного покоя.

ПРИЧИНЫ

Причины синусовой брадиаритмии разнообразны. Их можно объединить в четыре группы:

• Патология сердечно-сосудистой системы.
• Соматические заболевания.
• Отравления.
• Другое.

Патология сердечно-сосудистой системы:

• инфаркт миокарда;
• постинфарктное разрастание соединительной ткани, затрагивающее синусовый узел;
• воспалительные заболевания мышечной ткани сердца;
• нарушение коронарного кровотока.

Соматические заболевания:

• патология головного мозга с подъемом внутричерепного давления;
• снижение функциональной активности щитовидной железы;
• увеличение тонуса парасимпатической нервной системы;
• тяжелые инфекции;
• вегетососудистая дистония.

Отравления:

• тяжелыми металлами;
• никотином;
• сердечными гликозидами.

К другим этиологически значимым факторам относятся:

• общее переохлаждение;
• нарушение электролитного баланса в плазме крови.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Синусовую брадиаритмию разделяют по следующим факторам:

• по этиологии;
• по степени выраженности;
• по времени дебюта заболевания.

По этиологии выделяют:

• нейрогенную, в основе которой лежат нарушения работы нервной системы;
• эндокринную, чаще всего связанную со снижением экзогенной функции щитовидной железы и коры надпочечников;
• токсическую, возникающую вследствие поражения нервных клеток синусового узла эндогенными или внешними токсическими веществами;
• лекарственную;
• кардиальную.

По степени тяжести:

• умеренная форма;
• выраженная форма.

По времени дебюта заболевания:

• врожденная патология;
• приобретенная патология.

Отдельным пунктом в классификации брадиаритмий выделяется дыхательная брадиаритмия, при которой снижение частоты сердечных сокращений зависит от изменения давления в грудной клетке на высоте вдоха.

СИМПТОМЫ

Клиническая картина синусовой брадикардии зависит от степени тяжести заболевания. При умеренной брадиаритмии субъективные симптомы могут отсутствовать. Прогрессирование патологии синусового узла и дальнейшее урежение сердцебиения чревато появлением характерных признаков.

Жалобы:

• слабость;
• головокружение при изменении позиции тела;
• невозможность выполнять рутинную деятельность;
• потеря сознания;
• транзиторное нарушение зрения;
• нарушение ритма сна;
• эмоциональная лабильность;
• значительное снижение аппетита.

Из вышеперечисленного видно, что основные изменения при брадиаритмии происходят в нервной системе. Это связано с тем, что клетки нервной ткани наиболее чувствительны к гипоксии, развивающейся при урежении частоты сердечных сокращений. Минимальное поступление кислорода и питательных веществ в головной мозг в течение даже непродолжительного периода времени при выраженной синусовой брадиаритмии провоцирует гибель нейроцитов с развитием тяжелых осложнений.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике синусовой брадиаритмии сердца предпочтение отдают неинвазивным инструментальным и лабораторным методам, которые выполняют после сбора анамнеза и осмотра.

Анамнез

Важно выявить у пациента:

• факторы, после которых происходит нарушение сердечного ритма;
• длительность эпизодов аритмии;
• возраст больного, в котором произошел дебют заболевания;
• наличие сопутствующей патологии.

Осмотр

Во время осмотра на себя могут обратить внимание:

• бледность кожных покровов;
• холодный пот;
• эпизоды нарушенного сознания.

Часто у пациентов с умеренной брадиаритмией отсутствуют видимые признаки заболевания.

Аускультация

Во время аускультации регистрируется недостаточное количество сердечных сокращений, но алгоритм работы предсердий и желудочков не нарушен.

Электрокардиография

Эта методика является наиболее доступной и эффективной для скрининга пациентов и постановки предварительного диагноза. Изменения на электрокардиограмме:

• снижение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту;
• регистрация правильного синусового ритма сердца;
• появление положительного зубца Р в однополюсных грудных отведениях.

Для дифференциальной диагностики синусовой брадиаритмии и других вариантов патологии используют варианты электрокардиографии:

• с нагрузкой;
• с введением лекарственных препаратов.

Лабораторная диагностика

Помимо стандартного общего и клинического анализа крови для исключения дисфункции щитовидной железы и надпочечников определяют концентрацию гормонов этих желез в плазме крови. Сниженное их содержание может быть причиной развития брадикардии. Также определяют ионный состав плазмы крови. С помощью специальных методик выявляют концентрации различных токсических веществ.

Расширенная диагностика

Для дальнейшего установления причины брадиаритмии могут использоваться:

• ультразвуковое исследование сердца, эндокринных органов;
• компьютерная томограмма органов грудной клетки;
• магнитно-резонансная томография головного мозга;
• электроэнцефалография.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение различных видов брадиаритмий имеет общие подходы:

• диетотерапия и ЛФК;
• контроль соматической патологии;
• лекарственная терапия;
• имплантация электрокардиостимулятора.

При брадиаритмиях применяют:

• препараты, усиливающие сердечный ритм;
• кардиопротекторы;
• вещества, улучшающие клеточный метаболизм;
• витаминные комплексы;
• ноотропы.

Лечение синусовой брадиаритмии, особенно выраженной формы, выполняется посредством установки искусственного водителя ритма. Такое устройство способно поддерживать физиологическую частоту сердечных сокращений.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Заболевание часто проходит с осложнениями. Они развиваются на фоне уменьшения частоты сердечных сокращений, обострении соматической патологии или при применении неэффективной, в том числе и нетрадиционной медицинской помощи. Народные средства в лечении брадиаритмии не имеют никакой доказательной базы, поэтому их использование может значительно усугубить течение сердечной патологии.

К наиболее тяжелым осложнениям брадикардий относятся:

• синдром Морганьи - Адамса - Стокса — кратковременная потеря сознания вследствие значительного уменьшения сердечного выброса и ишемии головного мозга;
• внезапная сердечная смерть.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения развития синусовой брадикардии необходимо придерживаться следующих принципов:

• уменьшить психоэмоциональную нагрузку;
• отказаться от вредных привычек;
• нормализовать физическую активность;
• проходить ежегодный профилактический осмотр;
• при появлении симптомов немедленно обратиться к специалисту.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При ранней диагностике и правильном объеме терапии прогноз у пациентов с синусовой брадиаритмией достаточно благоприятный. Однако появление дегенеративных изменений в миокарде и симптомы недостаточной трофики головного мозга часто приводят к инвалидизации пациента и могут вызвать летальный исход.

Лечение брадиаритмии препаратами или с применением электрокардиостимулятора способно улучшить качество жизни пациента и увеличить ее продолжительность.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter