Наверх
 

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это такое патологическое состояние, связанное с нарушением кровоснабжения кардиомиоцитов различной степени выраженности, вследствие поражения коронарных артерий. При этом происходит дисбаланс между поступающим количеством кислорода и питательных веществ и метаболическими потребностями кардиомиоцитов. Симптомы ишемической болезни сердца и как ее лечить рассмотрено в статье.

ОБЩЕЕ

Недооценивать ишемическую болезнь сердца не приходится, так как она является главной причиной смертности у мужчин до 35 лет и у обоих полов в возрасте после 45 лет. Заболеваемость ИБС постоянно возрастает, несмотря на проводимые мероприятия по профилактике и лечению этого патологического состояния, что демонстрирует несовершенство современной медицины. Современные данные показывают значительное влияние заболевания на продолжительность жизни пациентов с ишемической болезнью сердца — она сокращается в среднем на 16 лет по сравнению с продолжительностью жизни сверстников.

Дебютировать стенокардия может в виде инфаркта миокарда или других острых нарушений кровообращения, но чаще всего она сразу принимает хроническую форму.

ПРИЧИНЫ

Основной причиной ишемической болезни сердца считается атеросклероз. Именно отложение холестерина и некоторых фракций липопротеидов образуют так называемые бляшки, препятствующие нормальному коронарному кровотоку. Они обнаруживаются практически у 97% пациентов.

Предполагаемый патогенез заболевания наиболее полно описан в гипотезе Росса и Харлера в конце прошлого столетия. Она получила название «реакция на повреждение».

Патогенез ишемической болезни сердца:

  • Под действием разнообразных факторов происходит повреждение клеток эндотелия — внутренней оболочки сосудов. В таких участках из-за активной деятельности тромбоцитов образуются микротромбы.
  • Выделяемые тромбоцитами биологически активные вещества действуют на гладкие мышечные волокна в стенке сосуда, что приводит к их пролиферации и разрастанию. Создается мышечный каркас для накопления на нем липидов.
  • Повторные повреждения клеток эндотелиального слоя способствуют медленному утолщению внутренней оболочки кровеносного сосуда и нарушению трофики тканей сердца, что, в свою очередь, провоцирует развитие патологического процесса в капиллярах.

Специалистами Европейского кардиологического общества были выделены факторы риска, провоцирующие развитие атеросклероза. Сочетание нескольких из них значительно увеличивает вероятность заболевания.

Факторы риска:

  • особенности питания (блюда с высоким содержанием холестерина);
  • курение;
  • употребление алкогольных напитков;
  • сидячий образ жизни;
  • изменение липидного профиля с увеличением концентрации молекул низкой плотности;
  • повышение толерантности к глюкозе;
  • избыточный вес;
  • факторы, способствующие тромбообразованию;
  • наличие заболевания у близких родственников;
  • пожилой возраст.

Суженные коронарные сосуды не способны в полном объеме обеспечить миокард кислородом и питательными веществами. Особенно это заметно во время физической активности, когда метаболические потребности кардиомиоцитов значительно возрастают, что проявляется характерной клинической симптоматикой.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Единой классификации ишемической болезни сердца до сих пор не разработано. Это связано с тем, что постоянно изменяются и обновляются данные о механизмах развития недостаточности коронарных артерий. Также некоторые ученые отмечают отсутствие четких разграничений между различными формами заболевания, что препятствует выделению их в отдельные нозологические единицы.

Среди отечественных кардиологов наибольшее признание получила классификация 1984 года, разработанная экспертной комиссией Всемирной Организации Здравоохранения, согласно которой ишемическую болезнь сердца разделяют по длительности заболевания.

Острый процесс:

  • инфаркт миокарда;
  • внезапная сердечная смерть.

Хронический процесс:

Острая патология рассмотрена в соответствующих разделах. В этой статье более детально остановимся на хроническом процессе, а именно на наиболее распространенной его форме — стенокардии напряжения.

СИМПТОМЫ

Стенокардия — состояние кратковременного нарушения коронарного кровообращения, при котором у пациента наблюдается характерная клиническая картина с доминирующим болевым синдромом.

Характеристика болевого синдрома:

  • связан с физической или эмоциональной нагрузкой;
  • сопровождается чувством тревоги или беспокойства;
  • имеет четкую локализацию за грудиной;
  • может иррадиировать в левую часть тела;
  • проходит после приема нитроглицерина;
  • по времени не превышает четверть часа;
  • интенсивность боли чаще всего высокая, приступообразного характера.

В зависимости от интенсивности физической нагрузки, которая спровоцировала возникновение болевого синдрома, ИБС разделяют на четыре класса, где первый — наиболее легкий, практически не влияет на качество жизни пациента, а при четвертом боль может возникать даже в покое.

ДИАГНОСТИКА

Обследование пациента всегда начинают с тщательного сбора анамнестических данных с последующим применением физикальных, инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Анамнез

Часто при расспросе удается выяснить возможные факторы риска развития атеросклероза, что позволяет заподозрить поражение коронарных сосудов. В пользу стенокардии напряжения свидетельствует постепенное развитие болевого синдрома с укорочением периодов ремиссии. При прогрессировании заболевания у пациента снижается толерантность к физическим нагрузкам, что проявляется появлением неприятных ощущений за грудиной при выполнении все более легких видов деятельности.

Осмотр пациента

Ишемическая болезнь сердца не имеет характерных симптомов, видимых при осмотре пациента. Заподозрить заболевание позволяют признаки нарушения липидного обмена, к которым относятся:

  • кожные ксантомы — участки клеток на нижних веках, прокрашенные холестерином;
  • ксантелазмы — скопление холестерина в слоях кожи над суставами;
  • помутнение роговичной оболочки глаза.

Аускультация

При выслушивании работы сердца можно выявить акцентирование сердечных тонов над аортой, появление дополнительных сердечных тонов. Аускультация крупных сосудов позволяет определить грубый систолический шум над ними.

Лабораторное исследование:

  • обследование липидного профиля пациента показывает увеличение концентрации липопротеидов низкой плотности и уменьшение фракций с высокой плотностью;
  • возможно повышение уровня глюкозы в крови или моче;
  • в общем анализе крови увеличивается количество тромбоцитов, нейтрофильных белых кровяных телец.

Электрокардиография

Этот метод является золотым стандартом диагностики пациентов с ишемической болезнью сердца. Электрокардиографию проводят как в состоянии покоя, так и при дозированной физической нагрузке.

Основные изменения:

  • снижение или подъем сегмента ST, что свидетельствует о патологических изменениях в миокарде желудочков;
  • появление патологических зубцов, что может быть признаком перенесенного инфаркта миокарда.

В безболевом периоде у пациента могут полностью отсутствовать электрокардиографические симптомы заболевания, поэтому исследование необходимо проводить во время приступа боли.

Для оценки рисков и прогноза заболевания выполняют регистрацию электрической активности сердца при дозированной физической нагрузке. Такой метод считается высокоспецифичным и высокочувствительным. В методике используют специальный велотренажер, беговую дорожку или ступеньки определенной высоты.

Суточное мониторирование ЭКГ

Важный метод для регистрирования изменений электрической активности сердца на протяжении суток. Суточное мониторирование позволяет выявить признаки ишемии миокарда, спровоцированные психоэмоциональными перегрузками.

Допплерография

  • особенности кровотока в коронарных сосудах;
  • зоны локальной ишемии в миокарде;
  • ранние признаки сердечной недостаточности.

Коронарная ангиография

При неоднозначности результатов, полученных вышеперечисленными способами, выполняют коронарную ангиографию. Эта методика относится к инвазивным, поэтому возможны осложнения. Их частота составляет 0,1–0,2%, что свидетельствует об относительной безопасности процедуры.

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении ишемической болезни сердца придерживаются таких принципов:

  • устранение проявлений болезни;
  • предупреждение развития инфаркта и внезапной смерти.

Терапия заболевания должна быть комплексной и включать несколько направлений. Основное лечение патологии медикаментозное, в некоторых случаях даже возможно хирургическое вмешательство. Кроме того, необходимо устранить факторы риска и пересмотреть образ жизни.

Устранение факторов риска:

  • Лечение хронических болезней (сахарный диабет, артериальная гипертензия).
  • Снижение массы тела.
  • Отказ от вредных привычек (алкоголь, спиртные напитки, жирная пища).
  • Контроль липидемического профиля и снижение холестерина.
  • Адекватная заместительная гормональная терапия в период менопаузы.
  • Устранение психоэмоциональных перегрузок.

Медикаментозная терапия:

  • Для предупреждения прогрессирования ишемии миокарда патогенетически обоснованным является проведение гиполипедимической терапии. Используются препараты, снижающие уровень фракции холестерина в крови, а именно липопротеидов низкой плотности.
  • Для устранения симптомов болезни используют несколько групп препаратов — антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, нитраты. Эти препараты уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде и расширяют сосуды миокарда.
  • Препараты, улучшающие метаболизм миокарда, назначаются для поддержки и быстрейшего восстановления миокарда.
  • Антиагрегантная терапия применяется для предупреждения развития тромбоза атеросклеротически измененных сосудов.

Хирургическое лечение

При тяжелых формах ишемической болезни, а также обширном поражении сосудов миокарда, рекомендовано оперативное лечение. Применяются операции с различным доступом и ходом проведения. При умеренно тяжелом течении ишемии и поражении сосудов, питающих сердечную мышцу, отложением атеросклеротических бляшек и сужением просвета, проводят оперативное вмешательство с минимальным оперативным доступом — устанавливают стенты и проводят баллонную пластику.

В тяжелых ситуациях проводят более сложную операцию — аорто-коронарное шунтирование. Цель оперативного вмешательства - создать дополнительные соединения между здоровыми сосудами для питания и кровоснабжения сердечной мышцы.

Санаторно-курортное лечение и ЛФК

Для реабилитации больных с тяжелыми формами ишемии, особенно после перенесенного оперативного лечения, необходима постепенная нагрузка миокарда посредством упражнений лечебной физкультуры. Необходимый комплекс подберет специалист с учетом состояния больного. Первые упражнения выполняются под контролем врача с постепенным увеличением нагрузки по мере адаптации организма. Для быстрейшего восстановления больных с тяжелым течением ишемии показана водная гимнастика в бассейне.

Пациентам с ишемической болезнью сердца рекомендовано санаторно-курортное лечение в профильных здравницах. Смена обстановки, покой и широкий спектр оздоровительных процедур способствуют скорейшему выздоровлению.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ишемическая болезнь сердца при несвоевременном и неправильном лечении практически всегда осложняется тяжелыми патологиями, в некоторых случаях приводящими к смерти больного.

Наиболее опасными осложнениями ишемической болезни сердца являются:

  • острое нарушение кровотока в коронарных артериях;
  • развитие недостаточности левых отделов миокарда;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • внезапная смерть;
  • возникновение патологического сердечного ритма.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения развития ишемической болезни сердца специалистами Всемирной Организации Здравоохранения разработаны общие рекомендации:

  • достаточная физическая активность, которая должна включать ходьбу, плавание, специальные кардионагрузки;
  • оптимизация веса с помощью диет;
  • отказ от вредных привычек;
  • ежегодное прохождение профилактических осмотров;
  • систематический контроль уровня артериального давления, холестерина, глюкозы;
  • минимизация психоэмоциональных нагрузок;
  • нормализация процесса труда и отдыха.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Ишемическая болезнь сердца относится к постоянно прогрессирующим заболеваниям даже на фоне проводимой терапии, поэтому прогноз - условно неблагоприятный.

Состояния, утяжеляющие прогноз:

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Миокардит

Миокардит – это недомогание, при котором в результате воздействия различных факторов (аллергия, паразитарная инвазия, аутоиммунное заболевание, вирусная или бактериальная инфекция...

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0