ОБЩЕЕ
Навязчивые психологические расстройства известны испокон веков: в IV веке до н. э. это заболевание относили к меланхолии, а в Средневековье недуг причисляли к одержимости.
Заболевание изучали и пытались систематизировать на протяжении длительного времени. Его периодически относили к паранойям, психопатиям, проявлениям шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. На данный момент обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) считают одной из разновидностей психоза.
Факты об обсессивно-компульсивном расстройстве:
- ОКР встречается среди людей разных возрастных групп, независимо от социального положения. По мнению специалистов, от него страдает 2–3% взрослого населения.
- Частота заболевания среди людей с высшим образованием в 2 раза ниже, чем у тех, кто его не получил. Однако среди лиц с высшим образованием распространенность ОКР выше у тех, кто обладает высокими показателями интеллекта и достиг ученой степени.
- Расстройство отрицательно отражается на способности больных к труду и обучению. Среди обратившихся за медицинской помощью пациентов только 26% способно плодотворно работать.
- Шансы на счастливую супружескую жизнь у таких людей довольно низкие: 48% из них остаются холостыми, а при создании семьи в каждом втором случае люди страдают от непонимания.
Навязчивость может быть эпизодической или же наблюдается на протяжении всего дня. У некоторых больных тревожность и мнительность воспринимается как специфическая черта характера, тогда как у других беспричинные страхи мешают личной и социальной жизни, а также отрицательно отражаются на близких людях.
ПРИЧИНЫ
Этиология ОКР не выяснена, на этот счет существует несколько гипотез. Причины могут быть биологическими, психологического или социально-общественного характера.
Биологические причины:
- родовые травмы;
- патологии вегетативной нервной системы;
- особенности передачи сигнала в мозг;
- нарушение метаболизма с изменением обмена веществ, необходимых для нормальной работы нейронов (снижение уровня серотонина, повышение концентрации дофамина);
- черепно-мозговые травмы в анамнезе;
- органическое поражение мозга (после менингита);
- хронический алкоголизм и наркотическая зависимость;
- наследственная предрасположенность;
- осложненные инфекционные процессы.
Социально-общественные и психологические факторы:
- детская психологическая травма;
- психологическая семейная травма;
- строгое религиозное воспитание;
- чрезмерная опека родителей;
- профессиональная деятельность в условиях стресса;
- потрясение, связанное с угрозой для жизни.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация ОКР по особенностям его течения:
- однократный приступ (наблюдается на протяжении дня, недели или дольше года);
- рецидивирующее течение с периодами отсутствия признаков заболевания;
- непрерывное прогрессирующее течение патологии.
Классификация по МКБ-10:
- главным образом обсессии в форме навязчивых мыслей и размышлений;
- преимущественно компульсии – действия в виде ритуалов;
- смешанная форма;
- другие ОКР.
СИМПТОМЫ обсессивно-компульсивного расстройства
Первые признаки ОКР возникают в возрасте между 10 и 30 годами. Как правило, к тридцатилетнему рубежу у больного формируется ярко выраженная клиническая картина заболевания.
Основные симптомы ОКР:
- Появление тягостных и навязчивых мыслей. Обычно они носят характер сексуальных извращений, богохульства, помыслов о смерти, страхе расправы, болезней и утрате материальных благ. От подобных раздумий человек с ОКР приходит в ужас, осознает всю их безосновательность, но преодолеть свой страх не в состоянии.
- Тревога. У больного ОКР происходит постоянная внутренняя борьба, которая сопровождается ощущением тревоги.
- Повторяющиеся движения и действия могут проявляться в бесконечном пересчете ступенек лестницы, частом мытье рук, расстановке предметов симметрично друг другу или в каком-то порядке. Иногда больные расстройством могут придумывать собственную замысловатую систему хранения личных вещей и постоянно следовать ей. Компульсивные проверки связаны с многократным возвращением домой с целью обнаружить не выключенный свет, газ, проверить, закрыты ли входные двери. Больной проводит своеобразный ритуал для предотвращения маловероятных событий и для избавления от навязчивых мыслей, но они не покидают его. Если ритуал не удается завершить, человек начинает его сначала.
- Навязчивая медлительность, при которой человек выполняет повседневные дела чрезвычайно медленно.
- Усиление выраженности расстройства в местах массового скопления людей. У больного появляется страх заражения инфекциями, брезгливость, нервозность от боязни потерять свои вещи. В связи с этим больные обсессивно-компульсивным расстройством стараются по возможности избегать толпы.
- Снижение самооценки. Расстройству особо подвержены мнительные люди, которые привыкли держать свою жизнь под контролем, но справиться со своими страхами не в состоянии.
ДИАГНОСТИКА
Для установления диагноза требуется проведение психодиагностической беседы с врачом-психиатром. Специалист может дифференцировать ОКР от шизофрении и синдрома Туретта. Особого внимания заслуживает необычная комбинация навязчивых мыслей. Например, одновременные обсессии сексуального и религиозного характера, а также эксцентричные ритуалы.
Врач учитывает присутствие обсессий и компульсий. Навязчивые мысли имеют медицинское значение в случае их повторения, устойчивости и назойливости. Они должны вызывать чувство беспокойства и страдания. Компульсии рассматриваются в медицинском аспекте в том случае, если при их выполнении в ответ на обсессии больной испытывает усталость.
Навязчивые мысли и движения должны занимать не менее одного часа в день, при этом сопровождаться трудностями при общении с близкими и окружающими.
Для определения степени тяжести заболевания и его динамики, с целью стандартизации данных используют шкалу Йеля-Брауна.
ЛЕЧЕНИЕ
По мнению психиатров, человеку необходимо обратиться за медицинской помощью в том случае, когда заболевание мешает его повседневной жизни и общению с окружающими.
Методы лечения ОКР:
- Когнитивно-поведенческая психотерапия позволяет больному сопротивляться навязчивым мыслям путем изменения или упрощения ритуалов. При разговоре с пациентом врач четко разделяет опасения на оправданные и вызванные заболеванием. При этом приводятся конкретные примеры из жизни здоровых людей, лучше тех, которые вызывают у больного уважение и служат авторитетом. Психотерапия помогает корректировать некоторые признаки расстройства, но в полной мере не избавляет от обсессивно-компульсивного расстройства.
- Медикаментозное лечение. Прием психотропных средств является эффективным и надежным методом терапии обсессивно-компульсивного расстройства. Лечение подбирают строго индивидуально с учетом особенностей болезни, возраста и пола пациента, а также наличия сопутствующих заболеваний.
Средства медикаментозного лечения ОКР:
- серотонинергические антидепрессанты;
- анксиолитики;
- бета-блокаторы;
- триазоловые бензодиазепины;
- ингибиторы МАО;
- атипичные нейролептики;
- антидепрессанты класса СИОЗС.
Случаи полного выздоровления регистрируются довольно редко, но при помощи медикаментов удается снизить выраженность симптомов и стабилизировать состояние пациента.
Многие люди, страдающие от этого вида расстройства, не замечают своей проблемы. А если все же догадываются о ней, то понимают бессмысленность и абсурдность своих действий, но не видят угрозы в этом патологическом состоянии. Кроме того, они убеждены в том, что могут самостоятельно справиться с этим заболеванием одним лишь усилием воли.
Единогласное мнение врачей заключается в невозможности самостоятельного излечения от ОКР. Любые попытки справиться собственными силами с подобным расстройством только усугубляют ситуацию.
Для лечения легких форм подойдет амбулаторное наблюдение, в этом случае рецессия начинается не ранее, чем через год после начала терапии. Более сложные формы обсессивно-компульсивного расстройства, связанные с боязнью заражения, загрязнения, острых предметов, сложными ритуалами и разносторонними представлениями, проявляют особую устойчивость к лечению.
Главной целью терапии должно стать установление доверительных отношений с больным, подавление чувства страха перед приемом психотропных средств, а также вселение уверенности в возможности выздоровления. Участие близких и родных людей значительно повышает вероятность исцеления.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Вероятные осложнения ОКР:
- депрессии;
- тревожность;
- замкнутость;
- суицидальное поведение;
- злоупотребление транквилизаторами и снотворными препаратами;
- конфликтность в личной жизни и профессиональной деятельности;
- алкоголизм;
- расстройства пищевого поведения;
- низкое качество жизни.
ПРОФИЛАКТИКА
Меры первичной профилактики ОКР:
- предотвращение психологических травм в личной жизни и профессиональной деятельности;
- правильное воспитание ребенка - с раннего детства не давать поводов для мыслей о собственной неполноценности, превосходстве над другими, не провоцировать чувства вины и глубокого страха;
- предупреждение конфликтов внутри семьи.
Методы вторичной профилактики ОКР:
- регулярная диспансеризация;
- беседы с целью изменения отношения человека к ситуациям, травмирующим психику;
- светолечение, увеличение освещенности помещения (солнечные лучи стимулирует выработку серотонина);
- общеукрепляющие меры;
- диета предусматривает полноценное питание с преобладанием продуктов, содержащих триптофан (аминокислота для синтеза серотонина);
- своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
- предотвращение любых видов наркотической зависимости.
ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
Обсессивно-компульсивное расстройство – это хроническое заболевание, для которого полное выздоровление и эпизодичность не характерны или наблюдаются в редких случаях.
При лечении легких форм заболевания в условиях амбулатории обратное развитие симптомов наблюдается не ранее, чем через 1–5 лет после выявления заболевания. Часто у пациента остаются некоторые признаки болезни, которые не мешают его повседневной жизни.
Более тяжелые случаи заболевания проявляют устойчивость к лечению и склонны к рецидивированию. Отягощение ОКР происходит под влиянием переутомления, недосыпания и стрессовых факторов.
Согласно данным статистики, у 2/3 пациентов улучшение на фоне лечения наступает на протяжении 6–12 месяцев. У 60–80% из них оно сопровождается клиническим выздоровлением. Тяжелые случаи обсессивно-компульсивного расстройства чрезвычайно устойчивы к лечению.
Улучшение состояния некоторых пациентов связано с приемом медикаментов, поэтому после их отмены вероятность рецидивов значительно возрастает.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Шизофрения – патологическое состояние психики, для которого характерны фундаментальные нарушения восприятия информации, образа мышления и эмоциональной окраски поведения. Характерен выраженный...
Комментарии к статье
4