Мерцательная аритмия сердца

ОБЩЕЕ

В нормальном состоянии в течение минуты здоровое сердце совершает около 70 сокращений. Заданный ритм достигается поочередным равным сокращением и расслаблением предсердий и желудочков. При МА (мерцательной аритмии) последовательность передачи импульсов между предсердиями и желудочками нарушается, и предсердия перестают нормально сокращаться. Вместо этого в отдельных их волокнах наблюдаются беспорядочные процессы сокращения и возбуждения, число которых может достигать 350-800 в течение минуты. К сожалению, современная медицина пока не нашла ответ на вопрос о механизме появления патологических сигналов в сердечной мышце.

Факты о мерцательной аритмии (МА):

• Заболеванию более подвержены лица мужского пола, однако, у женщин с диагнозом МА выше вероятность наступления преждевременной смерти.
• Около 5,5 млн. человек в мире живут с диагнозом МА. Каждый год число больных увеличивается на 720 тыс.
• Примерно половина пациентов с диагнозом мерцательная аритмия – люди в возрасте за 60.
• По данным эпидисследования, в Российской Федерации распространенность МА составляет не менее 6%, превышая аналогичные зарубежные показатели в полтора раза.

Довольно часто мерцательная аритмия возникает как осложнение после острой формы инфаркта миокарда, а также операций на открытом сердце. МА не является самостоятельным заболеванием, проявляясь на фоне другого недуга, и исчезает после излечения основной болезни.

О том, каковы симптомы и лечение мерцательной аритмии, чем оно может быть опасно, какие меры профилактики нужно предпринимать, чтобы избежать его развития, пойдет речь ниже.

ПРИЧИНЫ

Причины возникновения мерцательной аритмии разделяются на две большие группы: кардиальные (связанные непосредственно с сердцем) и экстракардиальные.

Кардиальные причины развития МА:

• патологии коронарных артерий сердца;
• состояние после оперативного вмешательства на сердце;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• гипертоническая болезнь;
• кардиомиопатии.

Экстракардиальные причины развития МА:

• обструктивные заболевания легочной системы хронического течения;
• патологии эндокринной системы (например, тиреотоксикоз);
• оперативные вмешательства;
• заболевания, вызываемые вирусными инфекциями;
• патологии ЖКТ (диафрагмальная грыжа, холецистит и т.п.);
• заболевания ЦНС.

Кроме того, примерно около 10 процентов случаев заболевания мерцательной аритмии связаны с причинами иного порядка: приемом препаратов, которые нарушают электролитный и метаболический баланс в организме, хроническим стрессом, чрезмерным перенапряжением, приемом большого количества алкоголя или кофеин-содержащих напитков.

Появление мерцательной аритмии у людей молодого возраста может быть первым признаком имеющейся патологии - пролапса митрального клапана, которая обычно протекает скрытно и обнаруживается случайно.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Нарушения работы предсердий могут классифицироваться по нескольким признакам.

Классификация Американкой Ассоциации кардиологов:

• Парокзизмальная форма мерцательной аритмии встречается чаще других. Это приступ тахиаритмии, который диагностируется впервые. Такая форма очень часто сопровождает гипокалиемию (резкое понижение содержания в крови калия). Длительность приступа, как правило, не превышает суток. В редких случаях может длиться до пяти дней.
• При персистирующей форме мерцательной аритмии приступ может продолжаться в течение 7-10 дней, при этом его невозможно купировать самостоятельно. Данная форма требует обязательного медикаментозного, а иногда и оперативного лечения.
• Хроническая форма мерцающей аритмии предполагает перманентное нарушение сердечных сокращений, которое длится не менее года. Полное восстановление нормального сердечного ритма при такой форме уже не представляется возможным.

По характеру сокращений желудочков:

• нормосистолическая МА (от 60 до 90 ударов в течение минуты);
• брадисистолическая МА (менее 60 ударов в минуту);
• тахисистолическая МА (больше 90 ударов за 60 секунд).

По характеру сокращений предсердий:

• фибрилляция;
• «трепетание» или «мерцание».

По клиническим проявлениям:

• явная мерцательная аритмия;
• скрытая (бессимптомная) МА.

СИМПТОМЫ

Клинические проявления такой аритмии напрямую связаны с ее формой и видом основной патологии, на фоне которой возникает аритмия. Сила выраженности симптоматики зависит и от индивидуальных особенностей пациента (возраста, состояния его сердечно-сосудистой системы и т.п.). Довольно часто симптомы мерцательной аритмии размыты и потому остаются длительное время без должного внимания. К примеру, такой симптом мерцательной аритмии как головокружение встречается и среди признаков других заболеваний (травм и опухолей головного мозга, патологий внутреннего уха и т.п.), а также может быть проявлением стресса или переутомления.

Основные симптомы мерцательной аритмии:

• боль и покалывание в области грудной клетки;
• ощущение биения сердца;
• внезапная слабость и повышенная потливость;
• одышка;
• побледнение кожи;
• панические атаки;
• головокружение, которое оканчивается обмороками.

Дополнительным признаком мерцательной аритмии у женщин является учащенное мочеиспускание, не связанное с патологиями мочеполовой сферы или беременностью.

ДИАГНОСТИКА

Примерно у четверти пациентов мерцательная аритмия протекает в бессимптомной форме, поэтому многие из них до определенного момента даже не знают, что это такое – аритмия. Зачастую мерцательная аритмия выявляется случайным образом, например, при прохождении планового осмотра у кардиолога, и на момент диагностирования может уже находиться в хронической стадии, полное излечение которой на данном этапе невозможно.

Основные методы диагностирования мерцательной аритмии:

• Сбор анамнеза жизни и жалоб. Лечащий врач выясняет, когда именно впервые появилась аритмия, возникают ли при этом болевые ощущения в области груди, какие болезни и операции перенес пациент в своей жизни, имеются ли у него или у ближайших родственников хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Физикальный осмотр позволяет выявить заболевание, ставшее причиной возникновения мерцательной аритмии. Врач обращает внимание на цвет и состояние кожи, прослушивает легкие и сердце.
• Общие анализы мочи и крови позволяют выявить сопутствующие заболевания.
• С помощью анализа крови на биохимию определяется уровень холестерина, а также соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина, содержание сахара и калия.
• Изучение гормонального профиля помогает исключить патологию щитовидки как возможной причины развития мерцательной аритмии.
• ЭКГ (электрокардиограмма) позволяет заметить нерегулярность сердечного ритма, отсутствие зубца Р при фибрилляции предсердий, который отражает синхронность их сокращения в норме.
• Рентген грудной клетки используется для оценки размеров сердца (увеличено оно или нет), изменений в легочных тканях.
• ЭхоКГ помогает выявить изменения в структуре сердца (зоны после инфаркта миокарда, утолщение сердечных стенок и т.п.).

В некоторых случаях приведенных выше методов диагностики мерцательной аритмии может оказаться недостаточно, и кардиолог может применить дополнительные.

Дополнительные методы диагностирования МА:

• ХМЭКГ – мониторирование кардиограммы в течение 1-3 суток по Холтеру помогает определить периоды мерцающей аритмии, протекающие без видимых симптомов, форму МА, ее длительность и прочее.
• Чреспищеводная эхокардиография. Введение зонда с датчиком на конце через пищевод позволяет определить зоны расположения тромбов в предсердиях или их ушках.
• Нагрузочный тест, который проводится с помощью велоэгометра (специального тренажера). Пациент получает физическую нагрузку, которая возрастает постепенно. Изменения сердечной деятельности при этом фиксируются с помощью ЭКГ. Такой тест позволяет выявить наличие ишемической болезни сердца, а также помочь правильно назначить дозировку лекарственных препаратов при хронической форме МА.

ЛЕЧЕНИЕ

Методы, которыми осуществляется лечение мерцательной аритмии сердца, разделяются на две большие группы: консервативные и хирургические. Тактику ведения терапии лечащий врач определяет, исходя из клинической картины заболевания.

Терапевтические методы лечения МА:

• Препараты-антиаритмики назначаются на начальных стадиях развития мерцательной аритмии. Позволяют достаточно быстро избавиться от симптомов заболевания и замедлить дальнейшее развитие патологического процесса.
• Лекарственные средства, регулирующие частоту сердцебиения, не дают желудочкам сокращаться быстрее, чем это должно происходить в норме (β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды).
• Антитромбоцитарные препараты назначаются для профилактики развития инсультов и тромбообразования (дезагреганты, разжижающие кровь). Использование таких препаратов для лечения мерцательной аритмии должно находиться под постоянным контролем лечащего врача, с регулярным отслеживанием состояния по анализам крови.
• Контроль ритма сердечных сокращений с целью удержания его на уровне нормы (60 в минуту) осуществляется за счет приема бета-блокаторов, препаратов дигиталиса, антагонистов кальция и некоторых видов аритмиков. Улучшение состояния здоровья после применения этого вида лечения наблюдается у 30-60% пациентов. Однако при длительном применении его эффективность может снизиться.

В некоторых случаях консервативная терапия не дает желаемых результатов, поэтому для лечения мерцательной аритмии может быть назначено оперативное вмешательство.

Показания для оперативного лечения МА:

• Отсутствие эффекта от применения лекарственных препаратов разных видов.
• Нарушения в системе кровообращения (учащение обморочных состояний, понижение артериального давления, ощущение слабости), которые наблюдаются во время приступов.

Методики хирургического лечения мерцательной аритмии:

• Катетерная абляция – малоинвазивный метод, позволяющий нейтрализовать клетки сердца, которые вызывают МА. Проникновение к сердечной мышце достигается за счет введения через бедренные артерии катетера, который осуществляет «размыкание» волокон предсердий при помощи холодового, лазерного или химического реагента или же импульса тока, тем самым устраняя источник возникновения МА.
• Имплантация кардиостимулятора проводится в том случае, если при помощи лекарственных средств не удалось нормализовать сердечный ритм (снизить до 60-90 частоту сокращений в минуту).
• Операция со вскрытием грудной клетки используется как возможность купирования источников, которые вызывают фибрилляцию предсердий, одновременно с устранением более серьезных сердечных патологий (например, во время операций на коронарных сосудах).

По данным медицинской статистики, хирургические методы лечения мерцательной аритмии дают наиболее высокие шансы на избавление от этого недуга – от 70 до 85%.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Мерцательная аритмия лишь на первый взгляд кажется простым заболеванием. Пациентам с таким диагнозом стоит помнить о том, что мерцающая аритмия - это патология, опасность которой связана с осложнениями, возникающими в результате отсутствия своевременного адекватного лечения или же перехода болезни в хроническую форму.

Наиболее опасные осложнения при МА:

• Развитие кардиоэмболического инсульта, который возникает из-за застоя крови в предсердиях.
• Образование тромбов, которые с током крови могут попасть в любой орган, в том числе и в головной мозг, спровоцировав отмирание мозговых тканей (инсульт).
• Кардиогенный шок, провоцирующий значительное понижение артериального давления, в результате которого органы и ткани человеческого организма перестают получать необходимое питание, и в них начинаются необратимые процессы.
• Развитие тромбоэмболии из-за тромбообразования в камерах сердца.
• Сердечная недостаточность.
• Наступление внезапного летального исхода из-за остановки сердца, вызванной закупоркой его внутренних отверстий.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические меры во многом зависят от формы мерцательной аритмии, которая диагностирована у пациента. Однако есть и общие рекомендации, соблюдать которые необходимо всем больным с диагнозом МА.

Профилактические меры при мерцательной аритмии:

• Сбалансированное питание, обеспечивающее организм всеми необходимыми витаминами и микроэлементами. Основу рациона должны составлять продукты, богатые Mg и K (тыква, грецкие орехи, курага, кабачки). Также в ежедневном меню рекомендуется использование продуктов, содержащих большое количество клетчатки. Питание должно быть дробным, без периодов голодания и переедания.
• Полный отказ от употребления алкоголя и табака.
• Регулярные физические нагрузки: зарядка по утрам, плавание, пешие прогулки, пробежки и т.п.
• Своевременная терапия заболеваний щитовидной железы (гипертиреоза, гипотиреоза), органов дыхания (хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы).
• Избегание стрессовых ситуаций и конфликтов. При необходимости – прием препаратов седативного ряда.
• Постоянный контроль артериального давления, недопущение развития артериальной гипертензии.
• Удержание массы тела на одном уровне, без резких скачков в сторону уменьшения или увеличения.

Важно помнить, что при первых симптомах мерцательной аритмии следует обратиться за консультацией к врачу-кардиологу для назначения терапии, соответствующей форме МА.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии в современных условиях хорошо поддаются терапии, шансы на выздоровление достаточно высоки при условии своевременного и адекватного лечения, направленного на устранение причин основного заболевания. Излечение хронической формы МА, к сожалению, на данном этапе невозможно.

Наименее благоприятен прогноз для пациентов с серьезными патологиями сердца (инфаркт, кардиосклероз, врожденные или же приобретенные пороки и т.п.), а также тромбоэмболическими осложнениями. Мерцательная аритмия у таких пациентов вызывает развитие сердечной недостаточности, которая в статистике летальных исходов занимает третье место.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter