Все о хроническом панкреатите

ОБЩЕЕ

Поджелудочная железа является второй по величине после печени железой организма. Кроме функции пищеварения, она играет роль эндокринного органа, так как вырабатывает гормоны для поддержания углеводного и жирового обменных процессов. Из поджелудочной железы по протокам в кишечник ежедневно выделяется 500–700 мл панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты для расщепления белков, жиров и углеводов.

Хронический панкреатит приводит к патологическому нарушению функции поджелудочной железы: выделение ферментов происходит с задержкой, нарушается ее кровоснабжение и наблюдается разрастание соединительной ткани.

На долю хронических панкреатитов приходится около 10% заболеваний пищеварительной системы. Еще до недавнего времени эту патологию выявляли у людей после 45–50 лет, теперь же все чаще фиксируются случаи более раннего проявления симптомов панкреатита (в возрасте около 35 лет). Рост показателей заболеваемости в последние десятилетия объясняют увеличением потребления алкоголя и частоты заболеваний органов пищеварения и желчевыводящих путей.

ПРИЧИНЫ

Основные причины хронического панкреатита:

• Прием алкоголя является самой распространенной причиной заболевания панкреатитом у мужчин. Среди заболевших алкогольный панкреатит выявляют в 7 из 10 случаев. Наблюдения показали, что ежедневный прием 80–120 мл этанола приводит к развитию данной патологии в течение 3–10 лет вследствие хронического застоя сока железы в ее протоках. Регулярное распитие алкогольных напитков на фоне никотиновой зависимости еще больше усугубляет ситуацию. У курильщиков риск заболевания выше на 75% по сравнению с некурящими. Патологическое влияние оказывает алкоголь в сочетании с употреблением большого количества пищи.
• Заболевания желчевыводящей системы, печени и органов пищеварения. Дискинезии и холециститы являются самой распространенной причиной болезни среди женщин. Протоки желчного пузыря и поджелудочной железы впадают в общий проток, который при выходе камня может быть заблокирован. В этом случае возникает воспаление в обоих органах. Кроме того, влияние на развитие панкреатита может оказывать гепатит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, а также гастрит.
• Нерациональное питание: недоедание, ограничение содержания белков и углеводов в рационе, а также большие перерывы между приемами пищи. Доказано, что изменения в тканях железы могут развиваться, если на протяжении длительного времени в организм не поступает суточная норма в виде 30 г белка и 50 г углеводов. Употребление жареной, острой и жирной пищи заставляет железу усилено вырабатывать секрет, который может оказывать повреждающее действие на ее собственные ткани.
• Наследственные нарушения обменных процессов. Врожденный, или семейный, панкреатит вызван нарушением синтеза ряда аминокислот и муковисцидозом. В семьях, где встречались случаи хронического панкреатита, высока вероятность возникновения хронического панкреатита. Кроме того, находят связь развития патологии и первой (0) группой крови.
• Аутоиммунные заболевания приводят к активации факторов защиты против собственных клеток поджелудочной железы, которые они воспринимают как чужеродные для организма. Такой вид панкреатита зачастую протекает одновременно с язвенным колитом.
• Влияние токсических веществ (соли ртути, мышьяк, фосфор) и лекарственных препаратов (цитостатики, сульфониламиды, антибиотики тетрациклинового ряда).
• Врожденные аномалии строения железы. Неправильная форма железы, сужение ее протока и кисты препятствуют нормальному оттоку пищеварительного секрета.
• Повышенное содержание жиров в крови, или гиперлипидемия.
• Продолжительная гиперкальциемия.
• Травмы поджелудочной железы, включая операционные.
• Инфекционные заболевания. Возбудители паротита и туберкулеза оказывают на ткань железы повреждающее влияние, из-за чего активация ферментов происходит не в кишечнике, а в теле железы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация по клиническим проявлениям:

• рецидивирующий – периоды обострений сменяются затиханием симптомов;
• болевой – боль не прекращается;
• безболевой (латентный);
• псевдотуморозный (псевдоопухолевый);
• склеротизирующий – является исходом других видов, протекает с выраженной недостаточностью секреции поджелудочной железы.

Этиологическая классификация:

• алкогольный; инфекционный;
• билиарнозависимый;
• дисметаболический;
• лекарственный;
• идиопатический (неизвестного происхождения).

Классификация по особенностям течения патологического процесса:

• легкий – непродолжительные обострения 1–2 раза в год, боль купируется легко, изменения функции поджелудочной железы незначительные, вес пациента не изменяется;
• среднетяжелый – обострения 3–4 раза в году, типичные проявления панкреатита и болевого синдрома, изменения в секреции железы выражены умеренно;
• тяжелый – течение заболевания непрерывно рецидивирующее, боли ярко выражены, развивается диабет, характерны диспепсические нарушения и панкреатические поносы, истощение пациента прогрессирует.

СИМПТОМЫ

Опасность панкреатита заключается в его скрытом бессимптомном или неспецифичном течении на первых этапах, что не позволяет своевременно выявить нарушение функции поджелудочной железы и корректировать это состояние. Явные симптомы хронического панкреатита дают о себе знать уже при сильном поражении железы, когда применять эффективные меры уже невозможно.

Основные симптомы хронического панкреатита:

• Болевой синдром может быть постоянным или схваткообразным с локализацией боли слева под ребром, в эпигастрии или же опоясывающего характера. Иногда боль иррадиирует в спину или сердце, имитируя симптомы стенокардии. Обычно она возникает после употребления алкоголя и жирной пищи.
• Диспепсический синдром включает комплекс симптомов: изжогу, тошноту и вздутие. При обострении рвота изматывает и не вызывает облегчения. Стул приобретает неустойчивый характер: диареи сменяются запорами. Комплекс этих симптомов вызывает снижение веса.
• Желтуха. При осмотре выявляют легкую желтушность с коричневым оттенком кожи, слизистых и склер. Кожа таких больных бледная с признаками сухости. Это непостоянный симптом, который проявляется не у всех больных.
• Нарушение метаболизма. Дефицит ферментов поджелудочной железы приводит к тому, что сложные молекулы не могут расщепиться и усвоиться организмом. В этом случае даже полноценное питание приводит к постепенной потере массы тела.
• Эндокринная недостаточность провоцирует развитие сахарного диабета – симптома поздних стадий хронического панкреатита. Он указывает на истощение поджелудочной железы и ее замещение соединительной тканью.

ДИАГНОСТИКА

Для подтверждения диагноза хронический панкреатит назначаются анализы кала и крови, а также инструментальные и функциональные исследования.

Методы диагностики панкреатита:

• Клинический анализ крови обычно указывает на увеличение числа лейкоцитов и повышенных показателей СОЭ.
• Биохимия крови – увеличение альфа-амилазы, липазы, уровня глюкозы, уменьшения содержания белков (особенно альбумина), резкое повышение активности С-реактивного белка.
• Клинический анализ мочи – повышенные показатели альфа-амилазы, а также эритроцитов, белка и лейкоцитов указывают на почечную недостаточность, которая развилась на фоне панкреатита.
• Копрограмма – избыток жиров может указывать на ферментную недостаточность.
• Функциональные тесты для изучения функции поджелудочной железы.
• Ультразвуковое исследование, КТ, МРТ позволяют изучить структуру паренхимы и окружающие ее ткани.
• Рентгенография помогает выявить камни в железе и ее протоках.
• Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) — инвазивный метод детального изучения ткани поджелудочной железы и поверхности желудочно-кишечного тракта.
• Эндоскопическая ретроградная панкретохолангиография с введением контрастных веществ в протоки железы для исследования их проходимости.

ЛЕЧЕНИЕ

На данный момент методов, помогающих восстановить нормальную работу поджелудочной железы, не существует. При помощи индивидуально подобранной терапии можно держать хронический панкреатит под контролем и снизить выраженность его симптомов.

Лечение зависит от тяжести состояния больного, оно может быть консервативным и хирургическим.

Методы консервативной терапии:

• Диетотерапия помогает приостановить развитие хронического панкреатита и предотвратить его обострение. В первые дни обострения прием любой пищи исключают, поступление питательных веществ обеспечивают с помощью внутривенного вливания растворов глюкозы и хлорида натрия. Позже вводится частое и дробное питание небольшими порциями. Пища должна быть перетертой, не холодной и не горячей. Питьевой режим включает не менее двух литров воды в сутки. Запрещены консервы, пряности, спиртное, напитки, содержащие кофеин, продукты на основе какао, черный хлеб, копчености и кислые соки.
• Симптоматическое лечение включает обезболивание, снятие симптомов за счет подавления воспалительного процесса и дезинтоксикацию организма.

Группы лекарственных препаратов:

• ферментные препараты применяются для компенсации недостатка собственных ферментов и облегчения процесса пищеварения;
• антациды для снижения кислотности желудочного сока, оказывают обволакивающее и адсорбирующее действие;
• спазмолитики и анальгетики снижают выраженность болевого синдрома;
• противовоспалительные препараты – помогают бороться с воспалением, уменьшают боль;
• препараты, снижающие секреторную активность в период обострения, помогают купировать болевой синдром, который не подавляется спазмолитиками;
• прокинетические препараты для подавления тошноты и позывов к рвоте.

Методы хирургического лечения:

• сфинктерэктомия;
• вскрытие и обработка очагов нагноения;
• удаление камней из протоков железы;
• частичное или полное удаление поджелудочной железы;
• удаление нервов, регулирующих секреторную функцию железы.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Возможные осложнения заболевания:

• Сахарный диабет – развивается у 50% больных с хроническим панкреатитом в течение 20 лет после постановки диагноза.
• Псевдокисты в форме полостей на поверхности железы, заполненные жидкостью.
• Рак поджелудочной железы возникает у 1-2 больных из ста.
• Обтурационная желтуха.
• Риск кровотечений.
• Гнойное поражение тканей.
• Анемия.

ПРОФИЛАКТИКА

Первичная профилактика:

• рациональное питание, существенное ограничение приема алкоголя, жирной пищи, перееданий и углеводов, достаточное количество микроэлементов и витаминов в рационе;
• соблюдение питьевого режима (не менее 1,5 л в сутки);
• отказ от курения;
• своевременное лечение заболеваний ЖКТ.

Вторичная профилактика:

• соблюдение рекомендаций врача в вопросах питания и образа жизни;
• санаторно-курортное лечение панкреатита.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При отказе от алкоголя, курения и при соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный: десятилетняя выживаемость фиксируется у 80% пациентов.

Показатели выживаемости снижаются до 40%, если больной продолжает употреблять алкоголь. При длительном течении хронического панкреатита на протяжении не менее 20 лет смертность достигает 50%.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter