Все о близорукосте

Примерно треть мирового населения плохо видит вдаль. Врачи такое состояние определяют как миопию. Близорукость — это нарушение зрения, при котором параллельные световые лучи, попадая в глаз, фокусируются не на центральную область поверхности сетчатки, а перед ней, формируя расплывчатое изображение. Говоря простыми словами, близорукость – это когда человек с таким дефектом рефракции хорошо видит близкие предметы и нечетко те, которые расположены вдалеке.

Современные гипотезы развития заболевания:

• Теория Дашевского, согласно которой основным патогенетическим механизмом являются стойкие спастические явления в цилиарной и наружной мышцах глаза, приводящие к развитию приобретенной миопии.
• Теория Кривенкова — постоянное повышение внутриглазного давления увеличивает нагрузку на структуры глаза, что приводит к их микродеформациям и развитию близорукости.
• Теория Балакко-Габриэли, авторы которой в основу развития миопии ставят процессы нарушения коллагенообразования в склере с изменением оптической системы глаза.

Офтальмологи продолжают активное изучение патогенетических механизмов развития близорукости и выдвигают новые, прогрессивные теории.

Заболеваемость миопией среди разных возрастных групп:

• в школьном возрасте близорукостью страдают от 2 до 13 процентов учащихся;
• у выпускников школ распространенность миопии может достигать 32%;
• в возрасте старше 20 лет характерные жалобы предъявляет каждый пятый.

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра близорукость обозначается кодом H52.1.

ПРИЧИНЫ

Значимые этиологические факторы, влияющие на дебют и дальнейшее прогрессирование близорукости:

• длительная зрительная нагрузка высокой интенсивности (чтение в движущемся транспорте или при недостаточном освещении, работа за компьютером);
• травматические повреждения глаза;
• врожденные дефекты оптической системы;
• онкологическая патология головного мозга;
• генетическая предрасположенность к развитию заболевания;
• эндокринные нарушения, приводящие к нарушению образования коллагеновых волокон в склере;
• повышение внутриглазного давления.

Этиологические факторы приводят к изменению формы глазного яблока или чрезмерному преломлению световых лучей, что изменяет физиологическую фокусировку изображения.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Единая классификация близорукости не разработана. Заболевание разделяют по множеству критериев, среди которых наиболее значимыми в практической офтальмологии являются:

Степень миопии. Измеряется в диоптриях в момент оптической коррекции в кабинете офтальмолога. Заболевание считается тяжелым при показателях от -6 диоптрий.

Время развития близорукости. Если близорукость диагностируется с первых дней жизни ребенка — врожденная форма. Дебют патологии в дальнейшем свидетельствует о приобретенной миопии.

Офтальмологические изменения. Увеличение преломления света в оптической системе глаза вызывает рефракционную миопию. При изменении окружности глазного яблока с удлинением оптического расстояния диагностируют осевую близорукость.

Наличие осложнений. Обычное течение заболевания может утяжеляться за счет развития анатомических изменений глаза, что приводит к потере зрения. Такая форма близорукости называется осложненной.

Характер заболевания. Близорукость может быть истинной, для которой характерны все симптомы и механизм развития патологии, или же ложной, когда под действием некоторых лекарственных препаратов или эндокринологических факторов возникает гипертонус реснитчатой мышцы. Расслабление последней приводит к нормализации зрения.

СИМПТОМЫ

В клинической картине близорукости преобладают офтальмологические жалобы пациента. При этом практически не наблюдается нарушение общего самочувствия.

Жалобы при миопии:

Снижение остроты зрения при рассмотрении предметов, находящихся на расстоянии. При этом изображение получается расплывчатым. В начале заболевания понижение зрения может быть временным, а с прогрессированием — приобретает постоянный характер.

Быстрая утомляемость глаз во время привычных зрительных нагрузок (при чтении книг, работе за компьютером).

Некоторое улучшение качества изображения после прищуривания.

Головная боль, возникающая из-за переутомления органов зрения.

ДИАГНОСТИКА

Во время обследования пациента с признаками близорукости необходимо получить детальное представление о клинических особенностях и течении заболевания, поэтому следует придерживаться определенного алгоритма.

Анамнез

При проведении анамнестического опроса важно выяснить следующие моменты:

• количество полных лет пациента в момент дебюта заболевания;
• начальные симптомы;
• субъективную оценку динамики нарушения зрения;
• условия и режим зрительной работы;
• характер профессиональной деятельности;
• перенесенные ранее инфекционные и соматические заболевания;
• изменения в общем состоянии;
• опыт использования очков;
• наличие близорукости у близких членов семьи.

Осмотр пациента

Во время осмотра можно увидеть характерное прищуривание пациента для улучшения качества изображения.

Определение остроты зрения

Манипуляцию выполняют как отдельно для каждого глаза, так и бинокулярно. Для этого применяют офтальмологические линзы с положительными («плюс») и отрицательными («минус») числами диоптрий.

Острота зрения определяется сначала без коррекции, а потом в очках, которыми пользуется пациент. Если больной ранее не корректировал зрение, то офтальмолог подбирает минимальную сферическую отрицательную линзу, с которой достигается наилучший результат в тесте.

Использование линз позволяет провести дифференциальный диагноз миопии с органическими поражениями, заболеваниями хрусталика и зрительного нерва.

Офтальмоскопия

При исследовании глазного дна и сред глаза у пациентов с близорукостью определяют:

• очаговые помутнения стекловидного тела;
• кровоизлияния, диффузные помутнения, пигментацию сетчатой оболочки;
• состояние сосудов глазного дна;
• снижение кровоснабжения структур глаза;
• участки дегенерации и отслойки сетчатки.

Исследование состояния цилиарной мышцы

Специальные методики по изучению тонуса цилиарной мышцы позволяют прогнозировать пути оптимальной коррекции зрения. Нарушение ее сократительной способности предполагает включение в схемы терапии медикаментозных препаратов, направленных на релаксацию мышечных клеток волокон.

Другие методы диагностики

Для уточнения диагноза выполняют ультразвуковое исследование переднезаднего отрезка глазного яблока. Эта методика позволяет исключить врожденную патологию органов зрения.

ЛЕЧЕНИЕ

В терапии пациентов с близорукостью существует три основных направления:

• немедикаментозное лечение;
• нехирургические методы;
• оперативное вмешательство.

Целями лечения при миопии являются:

• нормализация остроты зрения;
• снижение риска дальнейшего прогрессирования патологического состояния.

Пациенты с близорукостью лечатся амбулаторно. Однако перманентное ухудшение остроты зрения, развитие осложнений и признаки начавшейся отслойки сетчатки — прямые показания для госпитализации больного.

Немедикаментозное лечение близорукости:

• Нормализация зрительной нагрузки.
• Достаточная физическая активность.
• Ежедневное пребывание на свежем воздухе.
• Рациональный режим питания с достаточным количеством необходимых питательных веществ, микро и макроэлементов.
• Проведение комплекса упражнений глазной гимнастики.
• Нехирургические методы терапии:
• Оптическая коррекция. Она может выполняться с помощью очков или мягких контактных линз. Для коррекции близорукости подбираются линзы, как для дали, так и для работы с близкими объектами.
• Ортокератологический метод, во время которого пациент с близорукостью определенное время носит специальные линзы, которые способствуют уплощению роговицы и уменьшению оптической оси, за счет чего световые лучи начинают фокусироваться на поверхности сетчатки, а не перед ней. Эффект от такой методики сохраняется до 2 дней.

Оперативные методы лечения:

• Склеропластика — укрепление задней стенки глаза различными материалами применяется для предотвращения прогрессирования миопии.
• Кератомилез — уменьшение толщины роговицы в оптической области глаза.
• Замена хрусталика выполняется при значительной степени миопии.
• Фоторефрактивные методы позволяют выпарить поверхностные слои роговицы и скорректировать толщину и форму последней.

Выполнение оперативных методик проводится в условиях стационара с последующим контролем состояния пациента.

Жалобы пациента в послеоперационном периоде:

• слезотечение;
• ощущение песка в глазах;
• покраснение конъюнктивы;
• ухудшение качества зрения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Учитывая,что близорукость – это такоезаболевание, которое склонно к прогрессированию, его течение при несвоевременной коррекции может осложняться.

Осложнения миопии:

• образование выпячиваний склеры;
• изменения сетчатки, связанные с недостаточностью поступления питательных веществ;
• кровоизлияния в стекловидном теле;
• отслойка сетчатой оболочки глаза.

ПРОФИЛАКТИКА

В предупреждении развития миопии наиболее эффективными можно считать:

• правильную организацию режима зрительных нагрузок;
• достаточное освещение при чтении, работе за компьютером;
• периодическое выполнение гимнастики для глаз;
• рациональное питание;
• прием витаминов;
• прохождение профилактических осмотров на ежегодной основе;
• обращение к специалисту при появлении офтальмологических симптомов.
• применение пробиотических препаратов.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При близорукости, протекающей в неосложенной форме, возможно полное выздоровление пациентов при своевременной коррекции патологических изменений. Игнорирование близорукости вызывает развитие косоглазия и функциональное снижения зрения. Прогноз считается неблагоприятным при развитии осложнений и значительном прогрессировании миопии за короткий период.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter